Расслоение аорты

Диагностика аневризмы

В нашем отделении сосудистой хирургии силами опытных врачей-флебологов выполняется качественная диагностика любых форм аневризм с помощью современных инструментальных методик:

·вентрикулография и ангиография – инвазивные исследовательские методы, предполагающие введение в русло сосудов в зоне поражения контраста. Такие исследования позволяют обнаружить аневризмы сосудов, их расслоение, признаки разрыва или тромбоза;

·ЭХО сердца, УЗДГ артерий – применяется для диагностики аневризм, локализующихся вне головного мозга;

·ультразвуковое исследование сосудов, допплерография;

·КТ с применением контраста – позволяет выявить признаки расслоения аневризмы.

Обнаружить признаки кровотечения или тромбоза артерий также можно при проведении лабораторных исследований крови.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы с 01.01.2011 по 31.12.2016 выполнено проспективное исследование со сплошным набором пациентов, соответствующих критериям включения:

• возраст старше 18 лет;
• вторичное дистальное расслоение аорты при i типе расслоения по de bakey, операция перекрытия зоны проксимальной фенестрации протезом либо стент-графтом;
• первичное дистальное расслоение (iii тип расслоения по de bakey);
• имплантация голометаллических стентов в грудобрюшной отдел аорты по поводу дистального расслоения.

Критериям включения соответствовал 21 пациент, из них у 8 дистальное расслоение прогрессировало в различные сроки после коррекции проксимального расслоения аорты – i типа по de bakey (группа 1) и у 13 диагностировано первичное дистальное расслоение – iii тип по de bakey (группа 2).

Стадию заболевания определяли по классификации wheat от начала первых клинических симптомов расслоения или первого случая его диагностики у данного пациента .

Пациентам с проксимальным расслоением производилось протезирование восходящего отдела и дуги аорты и, таким образом, конвертация проксимального расслоения в дистальное. затем вторым этапом выполнялось протезирование либо имплантация стент-графта в нисходящий грудной отдел аорты и имплантация не покрытого тканью аортального стального стента в торакоабдоминальный отдел.

При наличии первичного дистального расслоения выполнялось протезирование нисходящей грудной аорты с имплантацией не покрытого тканью аортального стального стента в дистальный отдел либо полностью рентгенэндоваскулярная имплантация стент-графта и стента в дистальный отдел.

В исследовании оценивались: 30-дневная выживаемость после операции, причины летальных исходов, частота и характеристика нелетальных осложнений.

Статистический анализ

Категориальные переменные представлены в виде числа и доли, выраженной в процентах. Анализ распределения непрерывных случайных величин проводили по методу колмогорова – смирнова. нормально распределенные непрерывные величины представлены в виде среднего ± стандартное отклонение, остальные – как медиана и интерквартильный размах (25-й; 75-й перцентили). Для сравнения групп использовался точный критерий фишера, t-критерий стьюдента. принятый уровень статистической значимости: p < 0,05.

Классификация

Рисунок анатомической формы расслоения по DeBackey, красным — аорта, коричневым — расслоение.

Классификация Дебейки — это анатомическая классификация расслоений аорты в зависимости от происхождения расслоения и его распространения вниз по течению (в частности, распространение расслоения по направлению к восходящей аорте, к дуге или к нисходящей аорте):

• Тип I — начинается от восходящей аорты до дуги аорты и нисходящей части ( A на рисунке).
• Тип II — начинается и локализуется только в восходящей аорте ( B на рисунке).
• Тип III — начинается и локализуется в нисходящей аорте ( C на рисунке).

В практическом плане Стэнфордская классификация различает:

• расслоение восходящей аорты (называемое «типом А» и включающее типы I и II по классификации Дебейки ), требующее неотложной хирургической помощи и требующее быстрого перевода пациента в центр кардиохирургии ,
• расслоение только нисходящей аорты (называемое «типом B» и соответствующее типу III по классификации Дебейки , лечение которого остается в основном лекарственным (снижение артериального давления ), даже если оно требует, реже, хирургического вмешательства.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты

Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Уход

Ведение расслоения аорты является предметом опубликованных рекомендаций . Те, американские, датируются 2010 годом. Те, которые принадлежат Европейскому обществу кардиологов, датируются 2014 годом.

Несмотря на надлежащее лечение, госпитальная летальность остается высокой, достигая 30% в тяжелых формах. Она особенно увеличивается с возрастом, при этом операционная смертность достигает 40% у восьмидесятилетнего возраста.

История лечения

Первое вмешательство, описанное в 1935 году , заключалось в создании бреши (фенестрации) в стенке ложного канала, что позволило обеспечить аварийный выход крови в истинный канал и снизить давление в ложном канале. В конце 1940-х годов были предприняты попытки укрепить расслоенную аорту, выстилая ее целлофановой тканью.

И только в 1955 году , что Д Д — р Дебейка описывает процедуру , которая всегда имеет место, включая установку протеза в восходящей аорте.

Польза от падения артериального давления не была описана до конца (середина 1960-х).

Медицинское лечение

Необходима срочная госпитализация в специализированном учреждении.

Во всех случаях лечение направлено на как можно большее и быстрое снижение артериального давления с помощью внутривенного лечения.

Если нет осложнений, это стандартное лечение расслоения, расположенного только в нисходящей аорте, систематическое хирургическое вмешательство с высоким уровнем осложнений. На расстоянии прогрессирование часто приводит к расширению сосуда, что приводит к аневризме, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Если расслоена восходящая грудная аорта, лечение проводится в экстренном порядке. Это требует перевода в кардиохирургический центр , так как необходимо создание искусственного кровообращения . Вмешательство заключается в том, что после вертикального открытия грудины в восходящей аорте вводят трубку с закрытием входной и выходной дверей. В зависимости от расширения процедура может быть связана с заменой аортального клапана или простой повторной установкой створок аорты с реимплантацией коронарных артерий или других сосудов в трубке.

В случае изолированного расслоения брюшной аорты лечение в первую очередь лекарственное, чтобы обеспечить оптимальный контроль артериального давления. Эволюция не такая уж безобидная, с повышенным риском смерти.

Катетеризация лечения

Установка эндопротеза (или стента , «эндо» означает, что протез расположен внутри сосуда, поэтому не заменяет последний) во время простой катетеризации (бедренным путем и, следовательно, без хирургического вмешательства или искусственного кровообращения) является непростой задачей. альтернативная методика лечения аневризм аорты .

Этот метод также использовался во время расслоения аорты, при этом стент позволял раздавливать ложный канал и, таким образом, облегчал его окклюзию либо простым механическим воздействием, либо закрытием входной двери. Этот метод все еще находится на стадии оценки.

Факторы риска развития аневризм

К развитию аневризм предрасполагает потеря эластичности и прочности стенки сосуда. Слабость сосудистой стенки может быть обусловлена врожденными особенностями или воздействием внешних факторов. Основные причины развития болезни:

• атеросклероз ー образование холестериновых бляшек;
• воспаление стенки аорты (бывает при травматическом повреждении, сифилисе, грибковом поражении);
• аутоиммунные заболевания;
• врожденные патологии соединительной ткани (муковисцидоз, синдром Марфана);
• травматизация при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (коронарография, операции на сердце).

Диагностика и лечение аневризм артерий в Медицинском центре «Парацельс»

Когда нужно обратиться к врачу?

К кардиологу или сердечно-сосудистому хирургу следует обратиться, если:

• у лечащего терапевта есть подозрение на аневризму;
• при обследовании по другому поводу было обнаружено патологическое расширение артерии;
• имеются характерные симптомы.

Есть две тактики ведения пациентов: динамическое наблюдение (при небольших размерах, бессимптомном течении, минимальном риске осложнений), хирургическое лечение.

Наблюдение проводится под рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Хирургическое лечение

Устранение патологии проводят путем иссечения измененной стенки и ушивания дефекта или установки стента ー протеза, который укрепит сосуд. Это можно сделать путем открытой операции или эндоваскулярно (при помощи введения инструмента через бедренную артерию).

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, 

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Профилактические меры

Наиболее эффективной мерой профилактики посттромботической болезни является своевременное обращение к флебологам и сосудистым хирургам при остром тромбозе и хронической тромбофилии. Специалист нашего отделения даст вам рекомендации согласно вашим персональным потребностям и назначит соответствующее лечение.

Ключевым нюансом в профилактике посттромботического синдрома является правильное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Иногда оно требует хирургического вмешательства, нацеленного на искусственное растворение или удаление тромба.

Ранняя диагностика и комплексное лечение помогут вам избежать тяжелых осложнений сосудистых заболеваний.

Симптомы заболевания

Как правило, заболевание протекает без симптомов. Аневризму в большинстве случаев выявляют случайно — в ходе проведения профилактического осмотра. Если симптомы проявляются, они выражены в области дуги аорты. К числу наиболее ярких признаков развития заболевания можно отнести:

• сильный храп;
• одышку, кашель;
• острая боль в груди;
• неприятные ощущения в процессе глотании.

В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с посещения пациентом терапевта. При этом специалист собирает анамнез, проводит анализ имеющихся симптомов, после этого — направляет пациента к узкоспециализированному специалисту. Чтобы подтвердить диагноз, назначаются дополнительные лабораторные, а также аппаратные исследования:

• клинический, общий анализ мочи, крови: позволяют определить наличие патологий, которые влияют на дальнейшее развитие заболевания;
• эхокардиография: помогает определить вид, форму, размеры аневризмы;
• рентгенография: отображает увеличение сердца, отек легких.

В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.

Записаться на приёмЗапишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре

Профилактика

При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от употребления алкоголя, курения;
• своевременное прохождение осмотра к доктора.

Помимо этого, пациент должен сформировать правильный рацион. Блюда при аневризме аорты сердца должны быть питательными. При этом в меню не должна присутствовать жирная пища. Достаточная физическая активность — еще одна составляющая профилактики. Если у пациента более 6 минут присутствуют острые боли в груди, пациент должен обратиться за срочной медицинской помощью.

Факторы риска

К факторам риска расслоения аорты относятся:

• Неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь), которое выявляют в двух третях всех случаев;
• Склерозирование артерий (атеросклероз аорты);
• Дефект клапана аорты (двустворчатый аортальный клапан);
• Врожденное сужение аорты (коарктация аорты);
• Ослабление и выбухание артерий (уже существующие аневризмы аорты).

У людей с некоторыми генетическими заболеваниями риск развития расслоения аорты выше, чем среди остального населения. К таким заболеваниям относятся:

• Синдром Тернера. При этом синдроме нередко повышено артериальное давление, развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, а также другие заболевания.
• Синдром Марфана. Для этого синдрома характерно ослабление соединительной ткани, которая поддерживает различные структуры в организме. У людей с таким синдромом в семейном анамнезе аневризмы брюшной аорты, грудного отдела аорты и других сосудов. Слабые кровеносные сосуды склонны к расслоению и легко разрываются.
• Синдром Элерса-Данло. Эта группа заболеваний соединительной ткани характеризуется предрасположенностью кожи к образованию синяков и растяжению, а также хрупкостью суставов и кровеносных сосудов.
• Синдром Лойеса-Дитца. Это заболевание соединительной ткани характеризуется наличием перекрученных артерий, особенно в области шеи. Считается, что у людей с синдромом Лойеса-Дитца повышен риск развития расслоения аорты и образования аневризм.

К другим потенциальным факторам риска относятся:

• Пол. У мужчин примерно в два раза чаще встречается расслоение аорты, чем у женщин.
• Возраст. Пик заболеваемости расслоением аорты приходится на возраст 60-70 лет.
• Употребление кокаина. Употребление этого наркотика может быть фактором риска расслаивающей аневризмы аорты, потому что приводит к кратковременному резкому повышению артериального давления.
• Беременность. В редких случаях расслоение аорты происходит у практически здоровых женщин во время беременности. 

Прогноз и профилактика аневризм

При отсутствии лечения прогноз для больных с аневризмой аорты и сосудов головного мозга неблагоприятный, так как велик риск разрыва или тромботических осложнений. При своевременном выявлении и проведении операции прогнозы гораздо более оптимистичны.

Чтобы предотвратить осложнения рекомендовано проходить ежегодное плановое обследование у терапевта, кардиолога, невролога лицам из группы риска

Также важно вести здоровый образ жизни, ведь повышенный холестерин, курение, гиподинамия способствуют развитию этого заболевания.

Профилактика аневризм у ребенка

Чтобы своевременно диагностировать патологию и не допустить развития осложнений у детей, стоит внимательно отнестись к возможным предвестникам:

• частые жалобы на головные боли, боли в груди и животе;
• синюшность губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
• тошнота, рвота, частые отрыжки, отказ от еды.

Регулярно показывайте ребенка врачу в течение первых лет жизни. Если есть отягощенный семейный анамнез (ранее кто-то из родственников имел аневризмы), ребенок родился недоношенным, с пороками сердца, другими врожденными патологиями рекомендуется проведение нейросонографии (УЗИ головного мозга), УЗИ сердца.

Методы диагностики

Аневризмы грудной аорты часто выявляют при проведении обычных медицинских обследований: рентгенография органов грудной клетки, или УЗИ сердца или органов брюшной полости, которые назначают по другим причинам. Если ваш врач подозревает, что у вас есть аневризма аорты, это можно подтвердить при проведении специальных обследований в кардиоцентре. К ним относятся:

• Рентгенография органов грудной клетки. Ваш врач может впервые заметить у вас наличие аневризмы грудной аорты при изучении рентгеновских изображений органов грудной клетки. Ваш врач может назначить рентгенографию грудной клетки в качестве первого обследования для выявления поражения верхней части аорты, или может обнаружить у вас аневризму грудной аорты по рентгеновским снимкам, выполненным по другой причине.
• Эхокардиография. Аневризму грудной аорты можно диагностировать при выполнении эхокардиографии, и этот метод часто используют для обследования членов семьи пациентов с аневризмой аорты. Эхокардиографию выполняют при обследовании по поводу аневризмы у лиц с синдромом Марфана. При этом применяют звуковые волны для получения изображения сердца в движении в режиме реального времени. Эхокардиография — информативный способ, как проверить сосуды сердца, она показывает, как работают камеры и клапаны сердца. В некоторых случаях, для того, чтобы лучше рассмотреть аорту, ваш врач может рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию при этом обследовании звуковые волны создаются внутри вашего тела с помощью устройства, вставленного в пищевод.
• Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное обследование позволяет вашему врачу получить четкое изображение вашей аорты. Во время КТ вам необходимо будет лечь на стол внутри баранкообразного устройства под названием гентри. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, которое прошло через ваше тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Единственным недостатком использования КТ в выявлении и наблюдении за аневризмами аорты является облучение, особенно у пациентов, которым необходимо большое количество повторных обследований, например, у лиц с синдромом Марфана.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА является еще одним безболезненным методом визуализации. В большинстве устройств для проведения МРА находится большой магнит, который по форме напоминает баранку или туннель. При проведении этого обследования вас попросят лечь на стол, который двигается в туннель. Магнит подает сигналы, которые изменяются в зависимости от типа ткани, которая подвергается магнитному сканированию. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы выявить у вас наличие аневризмы.

Причины

Расслоение аорты связано с гипертонией (высоким кровяным давлением) и многими заболеваниями соединительной ткани . Васкулит ( воспаление артерии) редко бывает связан с расслоением аорты. Это также может быть результатом травмы грудной клетки. Примерно от 72 до 80% людей с расслоением аорты в анамнезе имели гипертонию. Незаконное употребление наркотиков со стимуляторами, такими как кокаин и метамфетамин , также является изменяемым фактором риска БА. Это также может быть вызвано курением.

Двустворчатый аортальный клапан (типа врожденных пороков сердца с участием аортального клапана ) находится в 7-14% людей , которые имеют аортального рассечение. Эти люди склонны к расслоению восходящей аорты. Риск расслоения у людей с двустворчатыми аортальными клапанами не связан со степенью стеноза клапана.

Заболевания соединительной ткани , такие как синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса и синдром Loeys-Dietz увеличивают риск аорты. Точно так же васкулиты, такие как артериит Такаясу , гигантоклеточный артериит , узелковый полиартериит и болезнь Бехчета, были связаны с последующим расслоением аорты. Синдром Марфана встречается у 5–9% пациентов с расслоением аорты. В этом подмножестве увеличивается заболеваемость среди молодых людей. Люди с синдромом Марфана, как правило, имеют аневризмы аорты и более склонны к проксимальному расслоению аорты.

Синдром Тернера также увеличивает риск расслоения аорты вследствие дилатации корня аорты.

Травмы грудной клетки, приводящие к расслоению аорты, можно разделить на две группы в зависимости от причины: тупая травма грудной клетки (обычно наблюдается при автомобильных авариях ) и ятрогенная . Ятрогенные причины включают травмы во время катетеризации сердца или из -за внутриаортального баллонного насоса .

Расслоение аорты может быть поздним осложнением операции на сердце . Около 18% людей с острым расслоением аорты в анамнезе перенесли операции на открытом сердце. Лица, перенесшие замену аортального клапана по поводу аортальной недостаточности, подвергаются особенно высокому риску, поскольку аортальная регургитация вызывает усиление кровотока в восходящей аорте. Это может вызвать расширение и ослабление стенок восходящей аорты.

Сифилис потенциально вызывает расслоение аорты только на третичной стадии.

Операции на аорте

Назначение операции зависит от многих факторов. Рекомендуется хирургическое вмешательство, когда расширения сосуда достигает 5,5 см. Однако, если происходит утечка в аортальном клапане или идёт быстрый рост аневризмы, двустворчатого аортального клапана, операцию следует провести раньше.

Аорта у человека находится в рискованном для жизни человека месте, поэтому острое расслоение восходящей аорты опасно для жизни и требует немедленной операции. Течение операции зависит от того, какие сегменты главной артерии поражены. В случае аневризмы около сердца и дуги аорты вскрывают грудную клетку пациента.

Нисходящая часть аорты достигается через разрез между ребрами. Если поражена и брюшная артерия, разрез расширяют до брюшной стенки. Если имеется аневризма брюшной артерии ниже почечных артерий, это достигается путем вскрытия брюшной полости. При некоторых операциях аппарат искусственного кровообращения берет на себя функции этих двух органов во время процедуры.

Сегодня многие аневризмы можно лечить с помощью эндопротезов без открытого хирургического вмешательства. При этой щадящей «эндоваскулярной имплантации» протез проталкивается через небольшой разрез в паху или руке пациента к пораженному участку и там разворачивается.

Операция по поводу аневризмы аорты с использованием стента представляет собой гораздо меньший риск. Открытая операция всегда сопряжена с риском травмирования других органов брюшной полости. Кроме того, случается, что оперирующие врачи обнаруживают в открытом животе другие заболевания, которые необходимо одновременно оперировать.

Стентирование аорты

После операции могут возникнуть инфекции, пневмония или сердечно-сосудистые заболевания. Если вовремя распознать аневризму аорты, то перспектива, по мнению врачей, хорошая, при условии, если пациент будет регулярно обследоваться с помощью УЗИ, чтобы определить, растет ли выпуклость вены и как срочно требуется операция.

После операции важно проверять, не развиваются ли новые аневризмы. В этом случае для человека на первом месте должна находиться забота о своем здоровье: следует бросить курить и внимательно следить за артериальным давлением

Причины возникновения аневризмы аорты

Наиболее часто аневризма аорты развивается вследствие атеросклеротического процесса или имеет сифилитическое происхождение. В последнее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты выходит её атеросклероз, что обусловлено успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Кроме того, сифилис чаще является причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводит к формированию аневризмы брюшного отдела.

Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В научной медицинской литературе описаны также аневризмы микотического (грибкового) происхождения.

Самой частой причиной развития расслаивающей аневризмы аорты является длительно существующая артериальная гипертензия  на фоне Атеросклероза . В этом случае на внутренней оболочке (интиме) стенки аорты, как правило, уже имеются предсуществующие различные небольшие дефекты. Реже в качестве причин расслаивающей аневризмы аорты могут выступать гипертензия на фоне коарктации аорты (врождённый порок, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты); артериальная гипертензия, вызванная другими факторами; Синдром Марфана  (наследственная патология соединительной ткани), который сопровождается выраженной слабостью аортальной стенки. Возможно формирование острой расслаивающей аневризмы восходящей аорты вследствие её разрыва, обусловленного закрытой травмой (например, автомобильной). Иногда расслаивающая аневризма аорты может возникнуть в результате ятрогении: как осложнение канюлирования артерий и аорты с целью перфузии при искусственном кровообращении.

Строение аорты и ее ветвей

Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты(25-30 мм в поперечнике) .

В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21-22 мм).

Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты.

В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола.

Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам.

От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты — это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня 4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты.

Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8-9 грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода ее в задний отдел левой медиастинальной плевры.

В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно .

Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди -поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию.

Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии.

Правая и левая венечные артерии (см. выше);

Плюсы и минусы

Ангиопластика и стентирование артерий

• Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
• Продолжительность: 40 минут
• Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

Подробнее

Впрочем, у каждого способа протезирования есть свои плюсы и минусы. Попробуем их перечесть.Открытая хирургическая операция. Минусы:
— Тяжелый наркоз, который плохо переносят как раз пожилые люди.
— Большой объем операции.
— Большие кровопотери, переливание крови.
— Долгий послеоперационный период.
— При требуется предварительное коронарное или шунтирование, иначе сделать открытую операцию на аорте невозможно. Плюсы:
— Протез, заменивший часть аорты, более надежный, может «проработать» дольше, чем эндопротез, укрепляющий стенки аорты изнутри.
— Больной нуждается в менее частом и тщательном наблюдении после операции, чем пациент с эндопротезом. Эндоваскулярный метод. Минусы:
— Операция не возможна при очень извилистых сосудах и при очень большом участке растяжения аорты.
— Требуется постоянное наблюдение врачей после операции, и, при необходимости, могут потребоваться повторные манипуляции по укреплению стенок аорты.
— Аорта может вновь расшириться, если больной не будет следить за артериальным давлением, не будет лечить гипертонию и принимать препараты от атеросклероза. Плюсы:
— Операция менее травматичная, чем открытая, ее могут перенести люди преклонного возраста.
— Проходит под местной анастезией, во время нее пациент и хирург могут даже переговариваться.
— Нет кровопотери, не нужно переливать кровь.
— Нет необходимости в вентиляции легких.
— Легкий послеоперационный период. Обычно на 3 — 4-й день пациент уходит из клиники домой.
— После такой операции не может быть пареза кишечника, сохраняется его нормальная функция.
В общем, больному и врачу, выбирая метод, есть над чем подумать.Записала Марина МАТВЕЕВА
АиФ-Здоровье от 16. 07. 2009 г.

Прогноз

Риск смерти при нелеченном расслоении аорты типа А.

25%	в первые 24 часа
50%	в первые 72 часа
80%	через две недели
90%	в первый месяц

Из всех людей с расслоением аорты 40% умирают немедленно и не попадают в больницу вовремя. Из оставшихся 1% умирают каждый час, поэтому своевременная диагностика и лечение являются приоритетом. Даже после постановки диагноза 5–20% умирают во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде. При расслоении восходящей аорты, если операция решена нецелесообразной, 75% умирают в течение 2 недель. При агрессивном лечении 30-дневная выживаемость при расслоении грудной клетки может достигать 90%.