Лечение щитовидной железы у эндокринолога и ее влияние на сердце

Обзор самых эффективных средств

Наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства для лечения импотенции при гипертонии:

Дапоксетин (Прилиджи)

По 10 таблеток, покрытых оболочкой, 60 мг, в блистерах. Цена: от 1 000 рублей за упаковку (5 таблеток).

Противопоказания: аллергия на действующее вещество или другие компоненты, сердечные заболевания, непереносимость лактозы, одновременный прием ингибиторов МАО, тиоридазина и некоторых др. препаратов, нарушения в работе почек и печени. Лекарственное средство не предназначено для женщин и пациентов до 18 лет. Не рекомендуется употреблять одновременно с наркотическими или седативными средствами, с алкоголем.

Алпростадил

Ампулы 0,02 мг (20 мкг) алпростадила, 10 штук в упаковке (применяется внутривенно и внутриартериально). Цена: от 5 700 рублей.

Противопоказания: аллергия на действующее вещество или другие компоненты, инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипотензия, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции почек, повышенная вязкость крови, баланит, уретрит, артериальная гипотензия, сахарный диабет и др.

Фентоламин

Таблетки по 0,025 г, в упаковке по 30 штук; ампулы по 1 мл, содержащие 10 мг действующего средства. Цена: на настоящий момент нет в продаже на территории России, Украины и Казахстана. Аналоги — Регитин, Рогитин, Дибазин.

Противопоказания: аллергия на действующее вещество или другие компоненты, инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе), ишемия, кардиогенный шок, пониженное АД, стенокардия.

Папаверин

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г или 0,04 г в блистерах по 10 штук; раствор для инъекционного введения 2% в ампулах по 2 мл (по 10 шт. в упаковке). Цена: таблетки – 10 рублей; 10 ампул для инъекций – 35 рублей.

Противопоказания: пожилой и детский возраст, глаукома, индивидуальная непереносимость компонентов, печеночная и почечная недостаточность, гипотериоз, тахикардия и др.

Вазотон (L-Аргинин)

Является БАДом. Форма выпуска: капсулы по 500 мг по 50 шт. во флаконе; капсулы по 1000 мг по 90 шт. во флаконе. Цена: от 220 рублей за капсулу.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, герпес, шизофрения, беременность и период лактации.

Импаза

Гомеопатическое средство. Форма выпуска: таблетки для рассасывания по 10, 20 или 40 шт. в упаковке. Цена: от 385 рублей за таблетку.

Противопоказания: непереносимость составляющих компонентов лекарственного средства, лактозная недостаточность.

Трибестан

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, 250 мг. 10 шт. 6 или 18 блистеров в картонной пачке. Цена: в среднем 2 730 рублей.

Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 18 лет, непереносимость компонентов препарата.

Верона

Форма выпуска: капсулы по 20 или 60 штук в полимерном флаконе, в картонную пачку вложен 1 флакон. Цена: от 320 рублей за капсулу.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Методы лечения заболеваний щитовидки

Большинство болезней щитовидной железы лечится пероральными средствами. Ключевая цель терапии: нормализация количества гормонов. При гипертиреозе показано ежедневное употребление препаратов на основе левотироксина. Это синтетический аналог тироксина, который устраняет все синдромы, обусловленные недостаточной выработкой гормонов.

При тиреотоксикозе, гипертиреозе прописывают тиреостатики. Препараты блокируют выработку Т3, Т4, но могут повредить печень

Очень важно соблюдать прописанную дозировку и схему приема медикаментов.

Игнорировать лечение гипертиреоза очень опасно, может развиться эндокринная офтальмопатия. Патология проявляется:

• выпученностью глаз;
• повышением внутриглазного давления;
• опухлостью век;
• повышением чувствительности к свету;
• нарушением зрения.

При офтальмопатии рекомендуется дополнительное использование искусственных слез, ношение очков с целью защиты глаз от ветра и яркого света. Если состояние не улучшается после длительного приема тиреостатиков, то проводится местное лечение кортикостероидами.

Если состояние пациента ухудшается, то рассматривается вариант полного удаления щитовидной железы. Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) показана и тем людям, у которых развилась непереносимость прописанных препаратов. Ключевые риски операции: повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Также после операции придется пожизненно принимать препараты левотироксина.

Уставшие глазки.

При постоянном контакте с монитором идет большая нагрузка на глаза. Существует мнение, на мой взгляд, ошибочное, что вредно смотреть в монитор. Совершенно без разницы, куда смотреть – в монитор, в книжку, на экран телевизора. Можно столько же времени просидеть с книжкой, и при этом это будет также вредно. Просто мы никуда больше так не смотрим, как на экран. Речь идет об элементарном зрительном напряжении. Мышцы устают, поэтому их, точно также, как и скелетные мышцы нужно тренировать. Нужно периодически вставать из-за компьютера и смотреть в окно, вдаль – на небо, на траву, на деревья. Можно делать своеобразную гимнастику для глаз – приклеить к стеклу бумажную метку, и потом поочередно смотреть то на стекло, то на дерево. И обязательны упражнения с закрытыми глазами – закрыть глаза и повращать глазными яблоками влево, вправо, вверх, вниз, потом зажмурить глаза, потому что тренируются не только мышцы глаза, но и век. Сильно зажмурить, расслабить, зажмурить, расслабить. Улучшается кровоснабжение и снимаются тяжесть и усталость.

Диагностика гипертензии щитовидной железы

Когда пациент жалуется на стойкое повышение артериального давления, которое не снижается даже при приеме сильнодействующих лекарств, его направляют на диагностику заболеваний щитовидной железы.

Лабораторная диагностика

Анализ крови на количество гормонов важен, потому что с его помощью мы узнаем состояние железы. Тест также показывает наличие антител к рецепторам тироксина и трийодтиронина. Они могут присутствовать при токсическом, диффузном типе зоба, его прогрессировании.

Анализ крови на гормоны необходим тем, кто подвержен риску патологии. Накануне процедуры нельзя принимать препараты, содержащие йод и железо. Кофе, спиртные напитки, курение перед тестом запрещено.

На основании этих исследований были сделаны предварительные выводы. Для подтверждения диагноза отправляют на тщательное обследование железы с помощью современных аппаратов.

Инструментальная диагностика

Диагностика щитовидной железы включает:

Ультразвуковое исследование органа

После осмотра обращают внимание на форму органа, изменились ли его размеры. С помощью метода выявляются пломбы, опухоли щитовидной железы.

Радиологическое обследование

Размер железы, ее частей и строение тканей определяется по изображению на экране с помощью специального сенсора, который водится вокруг шеи в области органа.

Рентген. Лучи проникают глубоко в ткани, определяя местонахождение железы, когда она покрыта зобом. С помощью этого метода можно обнаружить опухоли и кисты и определить их структуру.

Сцинтиграфия или исследование с использованием радиоизотопов. После введения специального вещества прибор покажет, как выглядит щитовидная железа, есть ли на ней опухоли и какого они типа.

Тщательно проведенная диагностика приводит к выбору эффективных методов лечения. Устраняя причину гипертонии, врачи позволяют пациенту почувствовать вкус жизни.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Методы лечения на фоне заболеваний железы

Заболевания щитовидной железы нельзя лечить в одиночку. Только врач назначит соответствующие препараты, лечение:

• Симптомы гиперактивности щитовидной железы устраняются с помощью пропилтиоурацила, чтобы остановить синтез гормонов. Аналогичным средством является препарат Метамизол.
• В сочетании с антитиреоидными препаратами назначают йодсодержащие продукты, такие как йодомарин или йодид.
• Если вирусная инфекция поразила щитовидную железу, назначают нестероидные препараты, действие которых направлено на устранение воспаления и боли. Энкортон, синтетический стероидный гормон, также эффективен при устранении симптомов.

• Радиойодтерапия необходима для уменьшения размеров щитовидной железы.
• Для удаления зоба и узелков используется операция.
• Если зоб нетоксичный, достаточно лечить радиоактивным йодом.
• Из народных средств в качестве дополнения к основной терапии используют корень белого чайника. Приготовленную настойку принимают по 30 капель в день курсом до месяца.

• Чтобы улучшить функцию железы при гипотиреозе, воздействуйте микроволнами на переднюю часть шеи или надпочечники.
• Также рекомендуется йодный электрофорез в течение 15-20 минут. Общее ультрафиолетовое облучение, физиотерапия и массаж помогают стимулировать железу.

Устраняя нарушения работы щитовидной железы, нормализует артериальное давление, нормализует работу сердца.

«А что у вас?»

Есть ли в ЦЭЛТе возможность пропунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем?
Да, конечно. У нас работают очень грамотные специалисты по УЗИ щитовидной железы, и есть все необходимое для проведения пункционной биопсии щитовидной железы в любом варианте.

Можно ли доверять качеству ваших цитологических заключений?
Мы считаем, что да. Цитологом у нас работает ведущий специалист страны в этой области — Бронштейн Мария Ильинична. Кроме этого, мы открыты для контроля и не боимся (в отличие от некоторых других клиник) отдавать пациентам на руки стеклопрепараты с мазками, которые они могут проконсультировать в любой клинике нашей страны и за рубежом.

Методы диагностики заболеваний щитовидной железы

При подозрении на нарушения функции щитовидной железы проводится комплекс диагностических процедур, который включает в себя, кроме осмотра врачом-эндокринологом, ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретный перечень исследований определяет лечащий врач.

Общий анализ крови

Общий анализ крови относится к исследованиям обязательного диагностического минимума, которые назначаются практически при любом заболевании. Общий анализ крови поможет врачу оценить влияние заболевания щитовидной железы на общее состояние организма.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи, так же как и клинический анализ крови, относится к исследованиям обязательного диагностического минимума.

Биохимический анализ крови

Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органов и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны является одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Прежде всего, оцениваются такие показатели, как Т4 (тироксин) свободный, антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), ТТГ (тиреотропный гормон). Эти три анализа составляют скрининговое исследование, которое выявляет патологию щитовидной железы. Развернутое исследование помимо названных включает в себя и другие показатели.

Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний

Анализ крови на маркеры аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, прежде всего, включает такие показатели, как антитела к тиреоглобулину (anti-Tg) и антитела к тиреопероксидазе (anti-TPO).

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы позволяет определить размер железы, а также наличие в ней узлов.

Радиотермометрия

Радиотермометрия позволяет обнаружить области с повышенной температурой в щитовидной железе. Более высокие температурные значения указывают на повышенную интенсивность обменных процессов, что характерно для злокачественных новообразований.

Другие инструментальные исследования

В случае неясной клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования щитовидной железы – компьютерная томография (МСКТ), МРТ, сцинтиграфия.

Пункция щитовидной железы

Проводится пункция щитовидной железы, полученный материал исследуется под микроскопом, что позволяет изучить изменения в ткани железы.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Общие состояния

Имеющиеся или перенесенные болезни проявляются в виде различных воспалений и заболеваний ротовой полости, зубов и десен.

1. Если в детстве вы перенесли тяжелый грипп, корь, то во взрослом возрасте это может обернуться заболеваниями парадонта (парадонтитами, парадонтозами) и зубов (пульпиты).
2. Если ваш организм страдает от недостатка воды или выведение ее из организма затруднено, не удивляйтесь кровоточивости и воспалению десен.
3. Авитаминозы, особенно, нехватка витамина С — причина расшатывания и даже выпадения зубов.
4. Болезни желудочно-кишечного тракта проявляются в виде белесого налета на языке, трещинах и воспалениях языка.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам , эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями желез внутренней секреции применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями желез внутренней секреции используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Биологически активные добавки к пище

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Проблема в зубах не только зубная проблема

Боль в четверках вверху и внизу может быть признаком слабости связок (плечевых, локтевых, лучезапястных суставов, голеностопных и коленных), хронического воспаления суставов (например, полиартрит), заболеваний в толстого кишечника – дивертикулезом, полипозом.

Шестерки и семерки (моляры) — маяки болезней ЖКТ (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки), запущенной анемии, хронического панкреатита. Проблемы с верхней шестеркой — повод провериться на тонзиллит и гайморит, болезни глотки и гортани, опухолевые образования в щитовидной железе, мастопатию, воспаление придатков. Если неладно с нижними шестреками – проблемы с артериями, атеросклероз. А вот нижние семерки — это проблемы с легкими (хроническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма), полипы в толстом кишечнике, неладно с венами (варикоз, геморрой).

Давно беспокоят зубы мудрости? Запишитесь на прием не только к стоматологу, но и к кардиологу. Ишемическая болезнь сердца, врожденный порок сердца и другие кардиологические недуги – по части зубов «мудрости». Зубной налет и камень могут быть сигналом нарушений эндокринной системы, признаком язвенной болезни желудка.

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.