Креатинин и клиренс креатинина. анализ на креатинин и клиренс креатинина

Расшифровка результата

Для правильной интерпретации полученного значения необходимо знать норму. В следующей таблице приведены показатели для взрослых и детей:

Возраст	СКФ
Дети (мл/мин/1,73 м 2 )
2-8 дн	17-60
9-28 дн	26-68
37-95 дн	30-86
1-6 мес	39-114
6-12 мес	49-157
12-19 мес	62-191
2-12 лет	89-165
Взрослые мл/мин
Мужчины	90-125
Женщины	90-110

СКФ позволяет определить и прогнозировать развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Она имеет следующие стадии:

Стадия	Название	СКФ в мл/мин/1,73 м 2	Креатинин крови, ммоль/л
I	Тубулярная	>90	<0,104
I	Компенсированная	89-60	0,105-0,176
II	Субкомпенсированная	59-30	0,177-0,351
III	Декомпенсированная	29-15	0,352-0,440
IV	Терминальная (показание к гемодиализу)	<15	>0,440

При остром почечном повреждении в настоящее время осуществляют анализ минутного диуреза и креатинина крови без определения СКФ (но далеко не везде по СНГ). Диагностика конкретного заболевания почек осуществляется только после комплексного анализа всех клинических данных: анамнез, жалобы, объективные симптомы + другие лабораторно-инструментальные исследования.

Норма и отклонения

Показатель скорости клубочковой фильтрации в норме равен:

• 95-145 мл/мин у мужчин;
• 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

• 2-8 дней – 39-60 мл/мин;
• 4-28 дней – 47-68 мл/мин;
• 1-3 месяца – 58-86 мл/мин;
• 3-6 месяцев – 77-114 мл/мин;
• 6-12 месяцев – 103-157 мл/мин;
• от 1 года – 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется множеством факторов.

В частности, снижение клубочковой фильтрации может возникнуть в результате следующих причин:

• сердечной недостаточности;
• недостаточность гормонов щитовидки;
• обильной рвоты или диареи;
• проблем в работе печени;
• злокачественной опухоли предстательной железы;

Устойчивое падение данного показателя при хронической форме болезни почек является свидетельством ярко выраженной ХПН. Если показатель СКФ упадет до 5 мл/мин, то это будет свидетельствовать о такой проблеме, как развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных проведенных исследований позволяет получить следующие результаты:

• достоверный. Пациент имеет сниженный показатель СКФ, однако он превышен у пациентов, у которых почечная функция находится в норме;
• недостоверный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем сывороточного креатинина;
• сомнительный. Данный результат характерен для пациентов с предельными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Кафедра внутренней медицины № 3

“Лучшие традиции, инновационные технологии”

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

• морфологические нарушения,
• изменения мочи (протеинурия),
• изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

• Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
• УЗИ: изменение размеров почек (норма: хх см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
• КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
• Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

• СКФ: клиренс инулина или креатинина,
• расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
• расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
• цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-Голт
Кокрофт-Голт(норм):
Площадь поверхности тела:
Индекс массы тела

Стадии	Описание	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	МКБ-10
1*	повреждение почек с N или повышенной СКФ	>=90	N18.1
2*	повреждение почек с легким снижением СКФ	60-89	N18.2
3а	умеренное снижение СКФ	45-59	N18.3
3б	существенное снижение СКФ	30-44	N18.3
4	тяжелое снижение СКФ	15-29	N18.4
5	почечная недостаточность	N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Стадии	План действий
1-2	Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3	СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4	Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5	Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Какие заболевания возможно диагностировать

Анализ пробы Реберга-Тареева используется при подозрении на различные патологии выделительной системы. Если эта цифра меньше нормы, это означает массовую гибель нефронов. Этот процесс может говорить об острой и хронической почечной недостаточности.

Так как СКФ может понижаться не только при повреждении структурных единиц почки, но и при сторонних факторах, такое явление наблюдается также при гипотонии, сердечной недостаточности, длительной рвоте и диарее, гипотиреозе, несахарном диабете, а также затруднении оттока мочи из-за опухоли или воспаления в мочевыводящих путях.

Повышение СКФ наблюдается при идиопатическом остром и хроническом гломерунефрите, сахарном диабете, артериальной гипертензии, некоторых аутоимунных заболеваниях.

В норме значения СКФ являются постоянными, в диапазоне 80-120 мл/мин., и лишь с возрастом этот показатель может уменьшаться по естественным причинам. Если эти цифры уменьшаются до 60 мл/мин, это свидетельствует о почечной недостаточности.

Об этом калькуляторе

*Этот калькулятор позволяет оценить клиренса кретинина по методике Cockcroft DW, Gault MH

Формула

Клиренс креатинина по формуле Cockcroft-Gault = (140-возраст) * (вес в килограммах) * (0.85, если пол женский) / (72 * креатинин мг/дл)

В США креатинин, как правило, измеряется в мг/дл, в то время как в Канаде и Европе в мкмоль/л. 1 мг/дл креатинина равен 88,4 мкмоль/л

По этой причине в формуле использован поправочный коэффициент: уровень креатинина делится на 0.0884 и умножается на 1000.

Интерпретация

Референтные значения клиренса креатинина в мл/мин

Возраст	Мужчины	Женщины
Младше 1 года	65-100	65-100
1-30 лет	88-146	81-134
30-40 лет	82-140	75-128
40-50 лет	61-120	58-110
50-60 лет	82-140	75-128
60-70 лет	82-140	75-128
Старше 70 лет	55-113	52-105

Дополнительные сведения

Приведенная формула позволяет получить приемлемую оценку клиренса креатинина за
исключением случаев, когда:

• Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и
  падение).
• Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

• В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 44.2-61.88
  мкмоль/л в сутки) лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
• У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина
является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в
меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только
совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. Решения,
касающиеся лекарственной терапии и дозировок должны основываться на оценке
клинической картины

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими
факторами(обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная
продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или
сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у:

• Пожилых (старше 90 лет)
• Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
• Пациентов после трансплантации печени

Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и,
возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса
креатинина окажется значительно выше его реального значения.

Некоторые
специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как
«исправленная масса тела» (он может вычисляться, например, по
следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*).

Это особенно актуально в
тех случаях, когда оценка клиренса креатинина необходима для расчета доз
антибиотиков.

Другие рекомендации

Нарастающее снижение СКФ сопровождается вторичным гиперпаратиреозом, повышением концентрации фосфора в сыворотке крови и падение уровня сывороточного кальция. Следствиями этого являются остеодистрофия, кальцификация мягких тканей стенок сосудов, усугубление кардиоваскулярной патологии. Поэтому, как уже отмечалось, диета при заболеваниях почек обязательно включает ограничение потребления фосфора.

Рацион на 1 и 2 стадиях ХБП должен включать не более 1,7 г этого микроэлемента в сутки (нормальное потребление фосфора для взрослого человека в сутки- 1,2-1,6 г). А при 3–4 стадиях оптимальным уровнем потребления фосфора является 0,8–1,0 г/сутки.

Употребление алкоголя допускается только по усмотрению врача.

Соблюдение лечебной диеты при заболеваниях почек требует учета калорийности рациона, необходимое количество калорий добирается за счет жиров и углеводов. При этом продукты распределяются по разным приемам пищи в зависимости от их энергетичности. Наиболее калорийные блюда потребляются в первой половине дня.

Питание во время диеты при заболеваниях почек должно быть дробным, грамотно составленным и сбалансированным. При составлении меню следует ориентироваться на рекомендации врача, данные регулярно проводимых обследований и специальные пищевые таблицы. Рекомендуется вести особый пищевой дневник, в котором фиксируются съеденные продукты, их количество (вес), самочувствие, количество выделенной мочи и уровень артериального давления пациента.

Диетотерапия – важный компонент комплексного лечения ХБП на додиализном этапе, позволяющий сдерживать скорость прогрессии почечной недостаточности.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной. Для сокращения мышц требуются специальные вещества, важным из которых является креатинфосфат. Химические реакции в организме расщепляют это вещество на компоненты, которые попадают в мышечную систему. Клиренс помогает определить объем крови, очищающий почки от креатинина за минуту. Это важный показатель скорости работы фильтрации клубочков, т.е. мельчайших пучков сосудов, расположенные в нефронах. Они выполняют главную функцию фильтрации всех вредных компонентов и веществ распада с мочой через почки.

Клиренс креатинина является показателем который определяет объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек.

При наличии ряда патологий или специфичных состояниях необходимо осуществлять оценку фильтрующей функции почек.

Для этой цели применяются косвенные методы, заключающиеся в измерении клиренса креатинина. Анализ результатов поможет назначить терапию для поддержания работоспособности выводящих органов.

Анализы крови [ править ]

Анализы крови также используются для оценки функции почек. К ним относятся тесты, которые предназначены для непосредственного измерения функции почек, а также тесты, которые оценивают функцию почек, ища доказательства проблем, связанных с аномальной функцией. Одним из показателей функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Другие тесты, которые могут оценить функцию почек, включают оценку уровней электролитов, таких как калий и фосфат , оценку кислотно-основного статуса путем измерения уровня бикарбоната в вене и оценку полного анализа крови на анемию . [ необходима цитата ]

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) описывает объем жидкости, отфильтрованной из почечных (почечных) клубочковых капилляров в капсулу Боумена за единицу времени. Клиренс креатинина — это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за единицу времени, и это полезная мера для приближения к СКФ. Клиренс креатинина превышает СКФ из-за секреции креатинина которая может блокироваться циметидином . И СКФ, и C _Cr можно точно рассчитать путем сравнительных измерений веществ в крови и моче или рассчитать по формулам, используя только результат анализа крови ( рСКФи eC _Cr ) Результаты этих тестов используются для оценки выделительной функции почек. от хронического заболевания почек основывается на категориях СКФ, а также альбуминурии и причины заболевания почек .

Центральным элементом физиологического поддержания СКФ является дифференциальный базальный тонус афферентных и эфферентных артериол (см. Диаграмму). Другими словами, скорость фильтрации зависит от разницы между более высоким кровяным давлением, создаваемым вазоконстрикцией входной или афферентной артериолы, и более низким кровяным давлением, создаваемым меньшей вазоконстрикцией выходной или эфферентной артериолы.

СКФ равна коэффициенту почечного клиренса.когда любое растворенное вещество свободно фильтруется и не реабсорбируется и не секретируется почками. Таким образом, измеряемая скорость — это количество вещества в моче, которое образовалось из расчетного объема крови. Связывая этот принцип с приведенным ниже уравнением — для используемого вещества произведение концентрации мочи и потока мочи равно массе вещества, выделенного за время сбора мочи. Эта масса равна массе, отфильтрованной в клубочках, поскольку в нефроне ничего не добавляется и не удаляется. Разделение этой массы на концентрацию в плазме дает объем плазмы, из которой должна быть первоначально получена масса, и, следовательно, объем плазменной жидкости, которая вошла в капсулу Боумена в течение вышеупомянутого периода времени. СКФ обычно записывается в единицах объема за время., например, миллилитры в минуту ( мл / мин ). Сравните с фильтрационной фракцией . [ необходима цитата ]

граммFрзнак равноКонцентрация мочи×Поток мочиКонцентрация плазмы{\ displaystyle GFR = {\ frac {{\ mbox {Концентрация мочи}} \ times {\ mbox {Поток мочи}}} {\ mbox {Концентрация плазмы}}}}

Существует несколько различных методов, используемых для расчета или оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ или рСКФ). Приведенная выше формула применяется для расчета СКФ, только если она равна ставке клиренса.

Нормальный диапазон СКФ, скорректированный с учетом площади поверхности тела , составляет 100–130, в среднем 125 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) у мужчин и 90–120 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) у женщин моложе возраст 40. У детей СКФ, измеренная по клиренсу инулина, составляет 110 (мл / мин) / (1,73 м 2 ) до 2 лет у обоих полов, а затем она постепенно снижается. После 40 лет СКФ прогрессивно снижается с возрастом на 0,4–1,2 мл / мин в год. [ необходима цитата ]

Расчетная СКФ (рСКФ) теперь рекомендуется руководящими принципами клинической практики и регулирующими органами для рутинной оценки СКФ, тогда как измеренная СКФ (mGFR) рекомендуется в качестве подтверждающего теста, когда требуется более точная оценка.

Помощь в диагностике болезней

СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.

Прямое измерение предусматривает постоянное введение инулина в кровь для поддержания его концентрации. В это время с интервалом в полчаса берут 4 порции мочи. Затем по формуле делают расчеты.

Такой способ измерения СКФ применяется в научных целях. Для клинических исследований он слишком сложен.

Косвенные измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

В основном это вещество выводится методом клубочковой фильтрации. Но 5-10% его проходит через проксимальные канальцы. Поэтому получается некоторая погрешность показателей.

При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности. Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов.

И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше. Меньшие показания говорят о

болезни почек

или неправильном сборе мочи.

Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче.

Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность.

Факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации

СКФ – один из ключевых показателей функциональных возможностей почечного аппарата. Скорость очищения плазмы для образования первичной урины зависит от нескольких факторов:

• фильтрационное кровяное давление в почках (в норме при поступлении плазмы давление должно быть выше, чем на выходе конечного метаболита);
• кровоток в клубочках (отражает объем перерабатываемой плазмы, уровень которого по нормативу 600 мл/мин);
• площадь фильтрационной поверхности (зависит от количества нефронов, способных к фильтрации);
• количество работоспособных нефронов (при отмирании части нефронов СКФ замедляется);
• проницаемость фильтрационной мембраны;
• возраст (при старении организма замедляются обменные процессы, биохимические реакции и, соответственно, СКФ объективно снижается);
• физическая активность (отражается на мышечных сокращениях, как следствие, на показателях креатинина);
• особенности пищевых привычек (скорость может быть нарушена из-за задержки мочи при злоупотреблении солеными продуктами);
• прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на уровень креатинина;
• масса тела (наличие лишних килограммов может незначительно замедлять клубочковую фильтрацию);
• наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы;
• половая принадлежность (у мужчин СКФ выше, чем у женщин).

У женщин на фильтрационную скорость оказывает влияние беременность.

Особенности строения почки

В биохимическом анализе крови параметрами, которые находятся в корреляции с СКФ, являются:

• Креатинин – метаболит обмена белков и аминокислот. Энергетический ресурс для мышечного аппарата – аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Источником ее образования является креатинфосфат, синтезируемый печенью. После выработки креатинфосфат перемещается в мышечную ткань, где в ходе ферментационного процесса под воздействием креатинфосфокиназы происходит образование креатинина и выработка энергии. Из мышечной ткани креатинин поступает в системный кровоток, фильтруется и экскретируется почками. В анализе крови измеряется в мкмоль/л. Нормальный уровень для детей – 27-62, для мужчин – 80-115, для женщин – 53-97.
• Мочевина – конечный продукт белкового распада, образованный печенью и предназначенный для безопасной эвакуации из организма азота. После попадания в кровь фильтруется и выводится почечным аппаратом. Измеряют в ммоль/л. Референсные значения для мужчин – 3,0-9,2, для женщин – 2,6-7,2.
• Альбумин – белок, продуцируемый гепатоцитами (клетками печени). Отвечает за онкотическое давление (перераспределение жидкости между кровью и тканями), доставку и распределение гормонов надпочечников и щитовидной железы, органических соединений, кислот, витаминов и минералов. Лабораторная измерительная величина – граммы/литр. Нормой для взрослых считается от 40 до 50. Детские показатели зависят от возрастной группы: до 5 лет – 33,6-43,0; до 11 лет – 37,0-47,1; до 21 года – 40,6-45,6.

При хронических почечных патологиях, острой почечной недостаточности уменьшается количество альбумина и увеличивается концентрация мочевины и креатинина, что отражается на скорости фильтрации.

Причины снижения и повышения показателя

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет — понижается. Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка. Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания. СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек. Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек. Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы. Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ — более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома. Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм). Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

Почки являются крайне важным органом для человеческого организма. Для оценки их состояния и работоспособности существует множество методик и проб. Одним из таких показателей является скорость клубочковой фильтрации.

Точность формул MDRD и CKD-EPI в расчете СКФ у пожилых

Авторы: Kilbride H.S., Stevens P.E., Eaglestone G. et al.
Рубрики: Нефрология
Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати

Обоснование: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является мерой функции почек, которая, как правило, оценивается при помощи уравнений с использованием данных концентрации креатинина сыворотки крови, возраста, расы и пола. Формула MDRD достаточно широко используется, однако недооценивает СКФ на ее высоких уровнях. Уравнение CKD-EPI, как правило, дает более точную оценку при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Были зарегистрированы новые уравнения, основывающиеся на использовании концентрации цистатина C либо отдельно (CKD-EPI (цис), либо в комбинации с концентрацией креатинина (CKD-EPI (кр-цис). Ни одно из этих уравнений не было достоверно оценено у пожилых людей. Мы протестировали точность этих уравнений у людей 74 лет и старше по сравнению с уровнем СКФ, оцениваемым референтным методом.

Дизайн исследования: оценка диагностических тестов в проспективной когорте.

Участники (n = 394, средний возраст — 80 (диапазон 74–97) лет): набраны из нефрологических клиник и групп наблюдения. Тестируемые уравнения: MDRD, CKD-EPI (кр), CKD-EPI (цис) и CKD-EPI (кр-цис). Контрольный тест: измерение СКФ с помощью метода иогексолового метода.

Результаты: средняя измеренная СКФ составила 53,4 (диапазон 7,2–100,9) мл/мин/1,73 м2. Формулы MDRD, CKD-EPI (кр), CKD-EPI (кр-цис) переоценили СКФ (медиана различия 3,5 (P < 0,001), 1,7 (р < 0,001) и 0,8 (P = 0,02) мл/мин/1,73 м2 соответственно); уравнение CKD-EPI (цис) было беспристрастным. Точность (в процентах оценок, в пределах 30 % от измеренной СКФ (P 30)) составила 81, 83, 86 и 86 % соответственно в формулах MDRD, CKD-EPI (кр), CKD-EPI (цис) и CKD-EPI (кр-цис). Точность уравнения MDRD была ниже (р = 0,004) к CKD-EPI (0) при СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2.

Ограничения: лица неевропейского происхождения не были включены. Исходя из практических соображений, использовали 4-часовую пробу иогексолового клиренса.

Выводы: уравнение CKD-EPI (кр) оказалось менее предвзятым и было более точным, чем формула MDRD. Ни одно из уравнений не продемонстрировало идеального P 30 измерения СКФ. Наши данные показывают, что оценка СКФ по формулам является удовлетворительным тестом у пожилых людей европейского происхождения, как и у лиц молодого возраста.

Kilbride H.S., Stevens P.E., Eaglestone G. et al. Accuracy of the MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease) study and CKD-EPI (CKD Epidemiology Collaboration)
equations for estimation of GFR in the elderly
Am. J. Kidney Dis. — 2013 Jan. — 61(1). — 57-66. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.06.016.
Epub 2012 Aug 11 (Original). PMID: 22889713

Некоторые особенности анализа СКФ

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек.

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови

Контроль за значениями СКФ часто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела. Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина.

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка.