Нейросонография – ультразвуковое сканирование головного мозга

Характеристики

Необходимо дифференцировать два понятия: псевдокисты и истинные кистозные образования.

По этой причине субэпендимальную кисту у новорожденного ребенка будет корректнее назвать псевдокистой.

Особенности патологии:

1. Полость заполнена серозной жидкостью без признаков инфицирования. Признаков кровоизлияния нет.
2. Чаще возникает в тканях эпендимы одного желудочка, реже в двух.
3. Стенка образована слоем глиальных клеток (структура тонкостенная, поскольку нет внутренней выстилки).
4. Не имеет тенденции к росту, поскольку крайне медленно наполняется жидкостью.
5. Имеет округлую форму, небольшие размеры и четкие и ровные контуры.

В основе патогенеза лежит внутриутробное нарушение нормального развития эпендимы у плода (гиперплазия клеток, замедление их дифференциации). Различные внешние воздействия приводят к нарушению нормально мозгового кровообращения у плода, что приводит к гипоксии/ишемии и некрозу участков эпендимы. Это служит предрасполагающим фактором в развитии псевдокисты.

Образование может иметь:

• эндофитное расположение – в стенке желудочков мозга на месте недоразвитой эпендимы;
• экзофитное расположение – поверх эпендимы с выпадением непосредственно в просвет желудочков.

Как помочь жертве инсульта?

Восстановление во многом зависит от того, как поведут себя окружающие пациента люди. Прежде всего нужно вызывать «скорую помощь», а до ее приезда постараться не перемещать человека

Под плечи и голову нужно подложить валик или подушку, осторожно повернуть человека на правый бок, подставить тазик или пакет на случай рвоты. Желательно измерить артериальное давление

Таблетки «от давления» до приезда «скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст. При угнетении дыхания нужно начинать реанимацию – непрямой массаж сердца, дыхание «рот в рот».

• Ишемический инсульт
• Транзиторная ишемическая атака

УЗ – навигация.

Отдельно хотелось бы остановиться на вмешательствах с использованием УЗ-навигации. Данный вид вмешательств относится к категории щадящих и малоинвазивных. При достаточной  квалификации хирурга под УЗ контролем можно производить   манипуляции с высокой точностью. Если ребенок грудного возраста, то датчик устанавливается на мембрану большого родничка. У старших детей датчик ставится на ТМО, для чего производится наложение трефинационного отверстия, часто и это не требуется, достаточно установить датчик на височную кость, которая даже у подростков сохраняет «прозрачность». Ниже пример осложненного течения гидроцефалии с т.н. изоляцией IV желудочка.

В этом случае УЗ-навигация позволила провести вентрикулярный катетер через отверстие Монро, III желудочек, провести реканализацию водопровода и провести его в IV желудочек, проведя т.о. Панвентрикулостомию:

На представленных томограммах у девочки 10 лет имеет место обширная киста хиазмально-селлярной области, затрудняющая отток ликвора через отверстия Монро и вызывающая окклюзионную гидроцефалию.

Под УЗ контролем выполнена пункция кисты через отверстие Монро с последующей ее катетеризацией и имплантацией резервуара Омайя. На последующих томограммах подтверждается точность установки катетера. Гидроцефалия значительно уменьшилась.

В дальнейшем производились регулярные( 1 раз в месяц) пункции резервуара, что обеспечило купирование гидроцефалии. Ребенок посещает обычную школу. Контрольные МРТ спустя год.  Видно, что киста сохраняет свой объем, но гидроцефалия купирована.

Очень важная проблема в детской нейрохирургии проблема гнойных заболеваний. Наиболее часто встречаются риногенные осложнения, как в данном случае контактный абсцесс лобной доли. СМ. снимок:

  Этот пример имеет больше академическое значение, т.к. в свое время, как в этом случае абсцессы было принято удалять открыто в капсуле.

 Послеоперационный снимок:

Хорошо видно, что мозг расправлен. Боковой желудочек не поврежден. В последствие через 6 мес. ребенку выполнена операция краниопластики. Выписан без неврологического дифицита.

В настоящее время удаление абсцесса в капсуле практически не используем. Современные методики малоинвазивные. Мы проводим катетеризацию абсцесса под УЗ навигацией и эвакуацию гноя, что позволяет легко излечивать даже небольшие и глубинно расположенные абсцессы как в этом случае у подростка с болезнью Дауна.

Причины возникновения

Эта патология развивается из-за недостатка кислорода, который испытывает ребенок еще в виде плода, находясь в материнской утробе. Также медики выделяют другие факторы, которые могут привести к появлению и развитию этого заболевания.

Субэпендимальная киста головного мозга может возникнуть по следующим причинам:

• наличие инфекционных заболеваний (бактериальные и различные вирусы);
• анемия;
• малое количество железа в эритроцитах;
• многоплодный вид беременности;
• получение малышом травмы при родах;
• конфликт резус-факторов;
• недостаточность плацентарная;
• мощный токсикоз, испытываемый беременной еще на раннем сроке.

Также толчком к возникновению подобных патологий в любое время может послужить травма мозга, заболевание ЦНС (энцефалит и др.) и плохая наследственность.

К факторам, провоцирующим появление кисты у новорожденных, также могут относиться интоксикации организма беременной, в частности из-за неумеренного приема спиртных напитков и медицинских препаратов, сильные стрессовые состояния, ужасная экология и иные причины.

Последствия

Исходом субэпендимального кровоизлияния может явиться образование кисты. Обнаруже­ние субэпендимальной кисты при первом исследовании до 5-7-го дня жизни всегда указывает на перенесенное кровоизлия­ние и давность процесса. В этом отношении мы занимаем чет­кую позицию. Область зародышевого матрикса чрезмерно васкулизирована и не подвержена ишемии, способной вызвать образо­вание кисты. Киста в этой области, как и в сосудистом сплете­нии, обнаруженная до 7-го дня жизни,— результат перенесенно­го кровоизлияния, которое, в свою очередь, является проявлени­ем ВУИ, чаще всего респираторно-вирусной.

источник

Диагностика

Наблюдению за течением беременности у женщин и профилактике различных патологий у плода, в том числе и субэпендимальных опухолей, уделяется большое внимание со стороны медицинских сотрудников. За все время внутриутробного формирования малыша как минимум трижды выполняется ультразвуковое исследование, в ходе которого производится оценка строения головного мозга

Диагностировать кисты субэпендимального характера после появления новорожденного на свет помогают современные методы диагностики:

• через большой родничок выполняется УЗИ мозга – осуществляется быстро, безболезненно, позволяет выявить присутствие кисты, ее расположение;
• нейросонография – обследование проводимости нервных импульсов в мозговых структурах;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – выявляет даже мелкие субэпиндимальные опухоли у новорожденных;
• электроэнцефалография – диагностика очагов эпиготовности.

Киста головного мозга

Рост образования на начальном этапе в большинстве случаев сопровождается симптомами интракраниальной гипертензии. Пациенты постоянно жалуются на тошноту, которая никак не связана с едой, ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности, постоянную цефалгию и давление на глазные яблоки.

К основным симптомам в ряде случаев добавляется постоянное ощущение пульсации в голове, нарушение сна, тугоухость в легкой степени, головокружение, расстройство двигательных функций, обмороки и тремор конечностей. Возможно расстройство зрение, а именно двоение в глазах, зрительные галлюцинации, ухудшение остроты зрения. При высокой внутричерепной гипертензии пациента тревожит постоянная рвота.

Встречаются случаи, когда первыми признаками, указывающими на полость с жидкостью, выступает впервые возникший эпилептический пароксизм. В дальнейшем эпилептические припадки повторяются. Пароксизмы могут иметь форму фокальной джексоновской эпилепсии или абсансов и носить первично-генерализованный характер.

В сравнении с общемозговыми проявлениями, очаговая симптоматика наблюдается в меньшем количестве случаев. Это могут быть сенсорные расстройства, монопарезы и гемипарезы, стволовые симптомы. К последним относят дизартрию, расстройства движения глаз, нарушения глотания.

Одним из осложнений образования выступает разрыв кисты. В таком случае возможно кровоизлияние при разрыве сосуда, сдавливание мозга, формирование эпилептогенного очага и окклюзионная гидроцефалия.

При врожденной форме кисты в раннем возрасте фиксируются эписиндромы и внутричерепная гипертензия. Образование в мозге может послужить причиной формирования у ребенка олигофрении и отклонений в психическом развитии.

Причины возникновения субэпендимальной псевдокисты у грудничка в голове

Почему развивается псевдокиста в голове у новорожденного ребенка? Механизм запуска развития аномалии у малышей достоверно неизвестен и до конца не изучен.

Наиболее вероятными причинами возникновения псевдокисты в голове называют:

• нарушение процесса формирования герминальной матрицы — эмбриональной ткани у зародыша, где концентрируются хрупкие сосуды и протекают интенсивные обменные процессы;
• недостаток кислородного питания мозга плода из-за нарушенного кровоснабжения (ишемии) до или во время родов. Такое состояние может возникнуть из-за нарушения фетоплацентарного кровотока (между матерью и плодом), раннего отслоения плаценты, обвития пуповиной;
• мозговая травма при родах, кровоизлияние в церебральные ткани новорожденного ребенка;
• поражение плода или новорожденного, зараженного инфекциями от матери (герпес, папилломавирус, венерические заболевания);
• многоплодие, преэклампсия, несовместимость крови по резус-фактору;
• серьезные патологии, инфекции в период вынашивания, острые отравления, тяжелые переживания при беременности;
• наследственно-генетические факторы.

Такая аномалия, как псевдоопухоль, не рассматривается, как самостоятельное заболевание, а считается следствием патологических состояний у женщины или плода.

Особенности симптомов псевдокист у взрослых и новорожденных

У взрослого человека множественные кистозные полости образуются редко. Единичные полости не представляют опасности для здоровья, если не являются инфицированными, отсутствует увеличение при динамическом наблюдении. Истинные кисты у взрослых людей диагностируются чаще, что обусловлено травмами черепа, инфекционными заболеваниями, воспалительными процессами.

Особенности псевдокист новорожденного ребенка

Диагностика псевдокистозных образований проводится у одного ребенка из ста. После рождения ультразвуковое обследование (УЗИ) назначается всем недоношенным детям, при осложненных родах, затруднениях прохождения по родовым путям.

Кислородное голодание мозга внутриутробно развивается после перенесенного стресса женщиной во время беременности, инфекциях, употребление лекарственных препаратов во время вынашивания ребенка.

Псевдокисты сосудистого сплетения обнаруживаются на 14 неделе внутриутробного развития. Чтобы предварительно выявить, осуществлять динамическое наблюдение образований, УЗИ выполняют в первом триместре беременности.

Чем опасны кисты сосудистого сплетения у ребенка

Первые признаки формирования полушарий во время эмбриогенеза – образование сосудистых сплетений. Процесс образования ограниченной спинномозговой жидкости внутри структур не обследован. Опасности для здоровья псевдокисты не представляют, поэтому не требует срочного лечения. Динамическое наблюдение, проведение поддерживающей терапии ускоряет процесс самостоятельного рассасывания полостей.

В большинстве случаев псевдокисты не представляют опасности. Отсутствие увеличения размеров при динамическом наблюдении обуславливает положительные прогнозы. Опасны растущие образования, возникшие после обильного кровотечения. Такие структуры относятся к виду истинных кист.

Виды и формы

От особенностей кистозного образования зависит лечение, риски и особенности симптоматики.

По размеру кисты делятся на:

1. Маленькие (менее 3 сантиметров). Обычно не несут значительной угрозы ребенку, рассасываются самостоятельно и редко требуют лечения: достаточно лишь периодически отслеживать ее при плановых осмотрах.
2. Крупные. Чем больше киста, тем больше рисков для ребенка она несет. Большие кисты требуют лечения, вплоть до оперативного вмешательства.

По тенденциям к росту образования можно разделить на:

1. Увеличивающиеся. Если киста растет интенсивно, может потребоваться хирургическое вмешательство и другие серьезные меры, так как, разрастаясь, киста сдавливает ткани мозга и ухудшает его функционирование.
2. Не увеличивающиеся. Если киста маленькая и не увеличивается в размерах, прогноз благоприятен.

По количеству камер в кисте:

1. Однокамерные. Менее опасны и лучше поддаются лечению.
2. Многокамерные. Их труднее диагностировать из-за симптомов, которые присущи иным патологиям. Хуже поддаются лечению.

Помимо субэпендимальной кисты, существуют и другие типы кистозных образований у новорожденных:

1. Арахноидальная киста. Появляется из-за травм, инфекционных поражений, склонна к стремительному росту и требует срочного начала лечения.
2. Киста сосудистых сплетений. Возникает в процессе внутриутробного развития под влиянием герпеса. В большинстве случаев исчезает самостоятельно.

Способы лечения невусов

Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

• хирургическое удаление;
• лазерное иссечение;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция.

Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.

Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без  боли,без последующего рубца.

Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.

Профилактика

Чтобы избежать развития субэпендимальной кисты, необходимо исключить причины, способные вызвать гипоксию и другие нарушения.

• рацион питания беременной женщины должен быть разнообразным и включать достаточное количество полезных веществ;
• рекомендуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;

вовремя и под контролем врача лечить любые инфекционные заболевания;
избегать воздействия ядовитых веществ.

Если будут учтены эти рекомендации, вероятность развития субэпендимальной кисты значительно снизится, а плод будет развиваться гармонично и без осложнений.

Доктор Комаровский о кисте головного мозга в этом видео:

https://youtube.com/watch?v=wXlOR0xt5J4

Причины возникновения ретенционных кист

Причины образования кист многообразны, но чаще других провоцируют начало процесса такие факторы как:

• хронические воспаления миндалин и глотки с периодическими обострениями – тонзиллиты, фарингиты;
• аутоиммунные болезни, сопровождающиеся выработкой большого числа лимфоцитов;
• курение, особенно табака с большим содержанием смол;
• травмы, в том числе привычка глотать мелкие косточки;
• нарушения гормонального баланса;
• профессиональные вредности, вдыхание агрессивных аэрозолей;
• снижение иммунитета, особенно местного.

Формирование кисты обусловлено нарушением дренажа слизистой лакун миндалин на фоне воспалительного процесса.

Диагностические мероприятия

Наличие интракраниального образования значительных размеров невролог может заподозрить на основании данных неврологического статуса пациента и клинической симптоматике. В этом случае больной направляется на обследование к офтальмологу и отоларингологу для проверки зрения и слуха. Специалисты проводят офтальмоскопию, аудиометрию, периметрию и визометрию. При выраженной гидроцефалии на офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов.

Посредством направления пациента на эхо-энцефалографию можно диагностировать у него повышенное внутричерепное давление. Если у больного отмечаются эпилептические пароксизмы, его дополнительно отправляют на электроэнцефалографию.

Крайне важно дифференцировать полость с жидкостью от опухоли, абсцесса и гематомы. Сделать это только на основе собранных клинических данных не представляется возможным

А потому, для четкой постановки диагноза неврологи применяют нейровизуализирующие методы диагностики.

Посредством проведения ультразвукового исследования можно диагностировать отдельные виды врожденных кист еще на этапе внутриутробного развития плода. После рождения до закрытия большого родничка младенца проводится нейросонография, позволяющая поставить правильный диагноз. Во взрослом периоде для визуализации кисты головного мозга больной направляется на магнитно-резонансную или компьютерную томографию головы.

МРТ и КТ проводится с контрастом для того, чтобы дифференцировать кисту от опухоли. Полость с жидкостью не способна накапливать в себе контрастное вещество в отличие от опухоли.

После постановки диагноза важно постоянное наблюдение пациента с кистозным образованием. На регулярных обследованиях врач отслеживает объемы кисты в динамике

Если киста является следствием перенесенного инсульта, дополнительно проводятся обследования сосудов: УЗДГ, МРТ и КТ сосудов, дуплексное сканирование.

Особенности лечения

Лечение геморрагического инсульта сегодня находится больше в компетенции нейрохирургов, чем неврологов. Кровь уже излилась, и возможности медикаментозной помощи ограничены. Спасти жизнь и сохранить приемлемый уровень здоровья может удаление внутримозговой гематомы. Оперативное удаление тем успешнее, чем раньше оно проведено. Оптимально пациента нужно прооперировать в первые или в крайнем случае на вторые сутки после случившегося.

Основное вмешательство – аспирация (отсасывание) гематомы и клипирование аневризмы. Оно возможно только тогда, когда артерия находится в доступном месте. При аневризме в глубине мозгового вещества помочь нельзя. В типичном случае кровь аспирируется, а на основание аневризмы накладывается клипса, и аневризма выключается из кровотока.

Мальформации по возможности иссекаются. Это сложнейшие операции, требующие не только мастерства специалиста, но и первоклассного оснащения.

Что такое субэпиндимальная киста

У новорожденных кровоизлияния из поврежденной стенки сосудов, локализующиеся под эпендимой, не являются множественными. Обычно обнаруживают одну-две полости с наличием крови. Постепенно кровяные сгустки растворяются, а освободившееся пространство наполняется спинномозговой жидкостью (ликвором). Образования регистрируются нейросонограммой до закрытия больших родничков после рождения ребенка.

Функциональность головного мозга мелкие кровоизлияния не нарушают. Инфицированности образований не происходит. Неврологические расстройства множественные субъэпендимальные псевдокисты не вызывают.

Некоторые врачи считают раннее закрытие родничков черепа у грудного ребенка причиной длительного сохранения псевдокист. По этой причине ребенку противопоказан прием витамина Д3, способствующего ускорению обызвествления хрящевой ткани. Физиологически закрытие большого родничка происходит к двенадцати месяцев.

Большинство специалистов не считает взаимосвязь между родничками и мозговыми кистами настоящей. Нет объективных исследований, подтверждающих присутствие зависимости между нозологиями.

Субъэпиндимальные псевдокисты по размерам бывают мелкими (до 4-ех миллиметров), средними и крупными (около 10 мм). Небольшие полости у детей исчезают самостоятельно к году. Средние и крупные образования могут провоцировать раздражение близлежащей паренхимы, поэтому сохраняются длительно (до 6 лет). Если электроэнцефалография установит повышение возбудимости мозговой коры, назначаются лекарственные препараты.

Локализация субъэпендимальной кисты определяет клиническую картину:

• Объемное образование в затылке характеризуется повреждением зрительных центров;
• Мозжечковая полость – нарушение функциональности двигательной сферы;
• Киста височной области – повреждение слуха;
• Гипофизарная псевдокиста – дисбаланс эндокринной сферы.

Сторона поражения определяет расположение очага – справа или слева.

Чем отличается псевдокиста от кисты

Полостное образование с содержанием спинномозговой жидкости в центральной части, возникающее после рождения ребенка, у взрослых людей обуславливают клиническую симптоматику, способны к прогрессированию.

Псевдокисты формируются внутриутробно или непосредственно во время родов. Мягкие кости черепа малыша при движении по родовым путям способны обусловить избыточное давление на ткани головного мозга. Недостаток поступления кислорода (гипоксия) приводит к формированию кистозных полостей в результате разрыва сосудов. Постепенно такие полости рассасываются.

Образуются ложные кистозные полости под действием следующих этиологических факторов:

• Отсутствие генетической предрасположенности;
• Многокамерные полости боковых желудочков возникают из-за обильных разрывов сосудов;
• Псевдообразования локализуются между хвостатым ядром и зрительным бугром.

Отсутствие поражения ткани боковых желудочков и перивентрикулярного пространства не сопровождается клинической симптоматикой.

Частота:

Интракраниальная локализация: составляют ≈5-6% внутричерепных глиом, в 69% бывают у детей, составляя 9% педиатрических мозговых опухолей. 

Спинальная локализация: ≈60% глиом спинного мозга, в 96% случаев встречаются у взрослых, особенно в области конечной нити.

Средний возраст пациентов в момент диагностирования опухоли:

Интракраниальная локализация: взрослые — 17 лет, дети — 5 лет.

Инфратенториальная локализация: взрослые — 14 лет, дети — 4 года.

Супратенториальная локализация: взрослые — 22 года, дети — 6 лет.

Спинальная локализация: 40 лет.

Интрамедуллярная локализация: 47 лет.

Каудальная часть: 32 года.

Эпендимомы обладают способностью распространяться по нервной трубке по ликворным путям, этот процесс называется обсеменением, что приводит к возникновению «потерянных» метастазов в 11% случаев. Частота метастазирования возрастает по мере повышения степени злокачественности опухоли. В редких случаях имеет место системное распространение.