Синдром удлиненного интервала qt: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Синдром Вольфа Паркинсона Уайта

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта – врожденная патология, сопровождающаяся поражением сердца.

Механизм развития данного поражения:

• антесистолия;
• признаки учащенного сердцебиения;
• трепетание предсердий;
• мерцание предсердий;
• процесс возбуждения

Данные отделы — отделы – участники соединения желудочков. Проявляется симптомом тахикардии предсердного типа. Классификация патологии:

• синдром патологический;
• феномен патологии

Признаки феномена патологии:

• патология на электрокардиограмме;
• антероградное поведение;
• отсутствие проявления патологии

Является врожденным заболеванием. Имеет признаки симптоматического поражения.

Этиология синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта

Причина – наследственность. Иные причины заболевания:

• синдром Данлоса;
• синдром Марфана;
• пролапс;
• дефекты перегородки желудка;
• дефекты предсердий;
• признаки врожденного порока

Основа причины – врожденные аномалии сердечной системы. Дополнительные причины патологии:

• развитие сердца нарушено;
• имеется дополнительный пучок Кента

перейти наверх

Симптомы синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта

Редкая патология. Обычно имеют значения иные заболевания. Возможная этиология болезни:

• нарушение ритма сердца;
• учащенный ритм сердца

Признаки:

• изменения на электрокардиограмме;
• поражение предсердий и желудочков;
• передача импульсов;
• укорочение интервала;
• деформация зубца

Признаки основной патологии отсутствуют при проведении электрокардиограммы. Наблюдается болезнь в любой возрастной категории.

Симптомы поражения:

Провоцирующие факторы:

• нагрузка эмоциональная;
• напряжение физического плана;
• алкоголь;

Течение болезни внезапное. Признаки при данной патологии:

• тахикардия;
• процесс замирания сердца;
• нехватка воздуха

Внешние признаки патологии:

• обморочное состояние;
• головокружение;
• гипертония;
• нарушение дыхания;
• нарушенное кровообращение мозга

Причина смерти – фибрилляция желудочков. Болезнь может быть длительной. Может заканчиваться самостоятельным излечением или после проведения лечения.

Лечение при затяжной болезни:

• госпитализация;
• осмотр специалиста

Признаки течения болезни:

• тахикардия;
• шум систолический;
• усиленный первый тон;
• расщепление тона

Признаки имеют случайный характер. Виды патологий сопутствующих:

• стенозы;
• коарктация;
• дефекты;
• заболевания сердца

Иногда наблюдается умственная отсталость.

перейти наверх

Терапия синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта

При отсутствии нарушений ритма терапия не требуется. Кардиоверсию необходимо применить в следующих случаях:

• признаки сердечной недостаточности;
• признаки стенокардии;
• снижение давления;

Иные способы терапии:

• массаж;
• пробы;
• внутривенное введение лекарств;
• препараты против аритмии;
• пожизненная лекарственная терапия

Препаратами для лечения являются:

• кордарон;
• аймалин;
• новокаинамид

Средства для профилактики:

• средство амиодарон;
• средство соталол;
• средство дизопирамид

Неотложной мерой терапии является использование электродефибриляции. Проводят дополнительно деструкцию. Показания для лечения:

• тахиаритмия;
• фибрилляция;
• молодость;
• состояние беременности;
• длительное применение лекарств

В крайних случаях используют:

Эффективность терапии высокая. Основной метод терапии – абляция. При данном методе тахиаритмия не наблюдаются дважды. Процедура мало инвазивная.

При отсутствии симптомов прогноз хороший. Люди с наследственной патологией нуждаются в диспансеризации. Диагностика также важна при данном заболевании.

Больные наблюдаются у специалистов. Направленность профилактики:

• лечение против аритмии;
• отсутствие рецидивов

Профилактика в данном случае вторичного типа.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При данном синдроме продолжительность жизни снижается лишь в некоторых случаях. Данными случаями являются следующие факторы:

• выраженные симптомы;
• наличие осложнений;
• сопутствующие патологии;
• опасная фибрилляция желудочков

Особенно неблагоприятный прогноз при фибрилляции желудочков. Возможен летальный исход. Именно поэтому продолжительность жизни снижается.

Продолжительность жизни увеличивается при проведении комплексного лечения. Лечение комплексное способствует повышению уровня жизни. А вот при наличии самостоятельного лечения длительность жизни снижается.

История

Первый задокументированный случай LQTS был описан Мейснером в Лейпциге в 1856 году, когда глухая девочка умерла после того, как на нее накричал учитель. Вскоре после уведомления родители девочки сообщили, что ее старший брат, также глухой, ранее скончался после ужасного испуга. Это было за несколько десятилетий до изобретения ЭКГ, но, вероятно, это первый описанный случай синдрома Джервелла и Ланге-Нильсена. В 1957 году первый случай, задокументированный с помощью ЭКГ, был описан Антоном Джервеллом и Фредом Ланге-Нильсеном , работающими в Тёнсберге , Норвегия . Итальянский педиатр Чезарино Романо в 1963 году и ирландский педиатр Оуэн Конор Уорд в 1964 году отдельно описали более распространенный вариант LQTS с нормальным слухом, позже названный синдромом Романо-Уорда. Создание в 1979 г. Международного реестра синдромов удлиненного интервала QT позволило всесторонне оценить многочисленные родословные . Это помогло обнаружить многие из множества задействованных генов.

Похожие и рекомендуемые вопросы

qt удлинение Скажите пожалуйста я страдаю паническими атаками, у меня постоянно учащается…

Удлиненный QT?? Вы не могли бы мне по подробнее рассказать по следующему заключению:…

Удлинение QT, желудочковые экстрасистолы Прошло суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС…

Удлинение QT-интервала После синкопального приступа сделала ЭКГ по холтеру. В течение…

Удлиненный период QT Меня зовут Лера, мне 17 лет. Мой рост равен 159 см, а вес 50…

Холтеровское мониторирование Не могли ли Вы расшифровать результаты Холтера. Пугает…

Расшифровка результатов суточного мониторирования ЭКГ Помогите пожалуйста расшифровать…

А-В блокада 1 степени Помогите понять серьезнось такого холтера. Мне 29 лет, рост…

Феномен удлиненного QT интервала У меня синусовая брадикардия. Недавно делала ЭКГ,…

Описание результа и взгляд кардиолога на мои результаты Ритм синусовый, ЧСС в течение…

Результаты холтера и нужно ли КШ? Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты холтера:…

Описание холтер Не могли бы расшифровать показания холтер заранее спасибо. Мониторирование…

Расшифровка суточного мониторирования ЭКГ ребенка Моей дочке 1г.1м., делали суточное…

Результаты суточного мониторирования ЭКГ Помогите расшифровать результаты суточного…

Повышенный пульс У меня постоянно повышен пульс, потливость даже в спокойном состоянии,…

ХОЛТЕР результат Расшифруйте, пожалуйста, результат Холтера. Невролог увидев результат…

Показания холтер, субмаксимальная возрастная ЧСС Расшифруйте пожалуйста что означает…

Подскажите пожайлуста! Что все плохо? Дочке 7 лет занимается акробатикой, с 4 до 6…

Результаты мониторинга экг Помогите разобраться в результатах суточного мониторинга:…

Холтер перед операцией У меня врожденный парок сердца дефект медпредсерднлй перегородки…

Поправка на частоту сердечных сокращений [ править ]

Интервал QT изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений — по мере увеличения частоты сердечных сокращений интервал QT укорачивается. Эти изменения затрудняют сравнение интервалов QT, измеренных при разной частоте сердечных сокращений. Чтобы учесть это и тем самым повысить надежность измерения QT, интервал QT может быть скорректирован с учетом частоты сердечных сокращений, используя различные математические формулы, процесс, который часто выполняется автоматически современными регистраторами ЭКГ.

Формула Базетта

Наиболее часто используемые коррекции интервала QT формула является формула Bazett в , имени физиологом (1885-1950), вычисления частоты сердечных сокращений с поправкой на QT интервал (QTcB).

Формула Базетта основана на наблюдениях, проведенных в исследовании 1920 года. Формула Базетта часто приводится в форме, которая возвращает QTc в сомнительных единицах измерения, квадратный корень из секунд. Математически правильная форма формулы Базетта:

QТcBзнак равноQТрр1 s{\ displaystyle QTc_ {B} = {QT \ over {\ sqrt {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}

где QTc _B — интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений, а RR — это интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS. Эта математически правильная формула возвращает QTc в тех же единицах, что и QT, обычно в миллисекундах.

В некоторых популярных формах этой формулы предполагается, что QT измеряется в миллисекундах, а RR измеряется в секундах, часто получаемых из частоты сердечных сокращений (ЧСС) как 60 / ЧСС. Следовательно, результат будет выражаться в секундах на квадратный корень из миллисекунд. Однако сообщение QTc с использованием этой формулы создает «требование относительно единиц, в которых измеряются исходные QT и RR».

В любом случае формула нелинейной коррекции QT Базетта обычно не считается точной, поскольку она чрезмерно корректирует при высокой частоте сердечных сокращений и занижает ее при низкой частоте сердечных сокращений. Коррекционная формула Базетта — одна из наиболее подходящих формул коррекции QT для новорожденных.

Формула Фридерисии

Fridericia предложил альтернативную формулу поправки, использующую кубический корень из RR.

QТcFзнак равноQТрр1 s3{\ displaystyle QTc_ {F} = {QT \ over {\ sqrt {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}

Формула Саги

Коррекция Фрамингема, также называемая формулой Саги, основанная на Фрамингемском исследовании сердца , в котором использовались долгосрочные когортные данные более 5000 субъектов, считается лучшим методом .

QТлcзнак равно1000(QТ1000+0,154(1-рр)){\ displaystyle QTlc = 1000 \ left ({\ frac {QT} {1000}} + 0,154 (1-RR) \ right)}

Опять же, здесь QT и QTlc указаны в миллисекундах, а R R измеряется в секундах.

Сравнение исправлений

Недавнее ретроспективное исследование показывает, что метод Фредерисии и метод Фрамингема могут дать результаты, наиболее полезные для стратификации 30-дневного и 1-летнего рисков смертности.

Верхний предел нормального интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений в соответствии с формулой Базетта , формулой Фридерисии и вычитанием 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту увеличения частоты сердечных сокращений. До 0,42 с (≤ 420 мс) выбрано в качестве нормального QTc для QT _B и QT _F на этой диаграмме.

Определения нормального QTc варьируются от равного или меньшего 0,40 с (≤ 400 мс), 0,41 с (≤ 410 мс), 0,42 с (≤ 420 мс) или 0,44 с (≤ 440 мс). РС). Для риска внезапной сердечной смерти «пограничный QTc» у мужчин составляет 431–450 мс; а у женщин 451–470 мс. «Аномальный» QTc у мужчин — это QTc выше 450 мс; а у женщин — более 470 мс.

Если частота сердечных сокращений не очень высокая или низкая, верхние пределы QT можно приблизительно оценить, взяв QT = QTc при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин) и вычтя 0,02 с из QT на каждые 10 ударов в минуту. в частоте сердечных сокращений. Например, при нормальном QTc ≤ 0,42 с можно ожидать, что QT будет 0,42 с или меньше при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту. При частоте сердечных сокращений 70 ударов в минуту можно примерно ожидать, что QT будет равен или ниже 0,40 с. Аналогичным образом, для 80 ударов в минуту QT примерно должен быть равен или ниже 0,38 с.

Врожденный синдром удлиненного интервала QT, его диагностика и лечение

Синдром удлиненного интервала QT – наследственная генетическая патология. При этом синдроме реполяризация желудочков нарушается и продлевается, что приводит к высокому риску развития опасных для жизни желудочковых аритмий. Недавние молекулярно-генетические исследования показали, что при этой патологии в некоторых генах нарушено кодирование кардиогенных ионных каналов. 

Дисфункция этих ионных каналов приводит к продлению и несогласованности потенциала действия, что приводит к аритмиям и повышенной чувствительности к катехоламинам. Было показано, что ответственны за развитие этого синдрома по крайней мере 5 генов на хромосомах 3, 4, 7, 11 и 21.

При диагностике длительного QT-синдрома важно узнать, есть ли в семье случаи данной патологии и следующие симптомы: 

• необъяснимая брадикардия (особенно у новорожденных);
• синкопальные состояния (особенно связанные со стрессовыми событиями);
• эпилепсия без лекарств;
• учащенное сердцебиение;
• внезапная смерть в семье с симптомами сердечной патологии;
• синдром внезапной детской смерти (СВДС);
• депрессии. 

Диагностика синдрома удлиненного интервала QT

Чтобы исключить изменения ЭКГ, вызванные электролитами, нужно сделать биохимический анализ крови и проверить концентрацию электролитов в крови.

ЭКГ – золотой стандарт в диагностике синдрома удлиненного интервала QT. Было показано, что наиболее подходящим является измерение QTc во II отведении и V5 в грудном отведении. Эти производные и длина QTc могут быть использованы для классификации пациентов по группам риска. Если у ребенка диагностирован длительный QT-синдром, необходимо тщательно обследовать всех членов семьи. Даже если синдром удлиненного интервала QT не выявляется при записи ЭКГ, исключать данную патологию нельзя. В этом случае целесообразно длительное мониторирование ЭКГ.

При диагностике синдрома удлиненного интервала QT в европейских клиниках рекомендуется использовать следующие диагностические критерии:

• Время QTc, рассчитанное по формуле Базетто (QT с поправкой на частоту сердечных сокращений), больше 480 мс – 3 балла;
• QTc между 460 и 470 мс – 2 балла;
• QTc 450 мс для пациентов мужского пола – 1 балл;
• Torsade de pointes (форма полиморфной желудочковой тахикардии) аритмия – 2 балла;
• Изменения зубца Т – 1 балл;
• Уплощенный зубец Т по трем производным – 1 балл;
• Низкая частота пульса по возрасту – 0,5 балла;
• Обморок, спровоцированный стрессовым событием – 2 балла, обморок без стрессового события – 1 балл;
• Врожденная глухота – 0,5 балла.

Оценка более 3 указывает на высокую вероятность развития синдрома удлиненного интервала QT.

Перед выбором лечения синдрома удлиненного интервала QT следует определить риск внезапной смерти. Он усугубляется более длительным интервалом QT, кардиогенными событиями в анамнезе и семейной историей внезапной смерти. Кратковременное лечение синдрома удлиненного интервала QT используется для предотвращения Torsade de pointes аритмии, такие как внутривенные инфузии магния и калия, регулировка электролитного баланса и, реже, внутривенное введение изопротеренола. 

Длительное лечение синдрома удлиненного QT используется для уменьшения продолжительности интервала QT и уменьшения вероятности внезапной смерти. Бета-адреноблокаторы являются препаратами первого выбора, а пациентам из группы высокого риска имплантируются кардиовертер-дефибрилляторы.

Очень важно, чтобы пациенты избегали факторов, провоцирующих обмороки, сердцебиение. Эти стрессоры обычно связаны с физической активностью (плавание, бег), сильным испугом

Недавнее исследование показало, что пациенты продолжали заниматься спортом после выбора правильного лечения, и было зарегистрировано очень мало кардиогенных событий. 

После постановки диагноза, если пациент не получает лечения, смертность достигает 70% в течение 15 лет. Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT должны регулярно находиться под наблюдением детского кардиолога.

Категории

COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Лечение

Никакое лечение не может устранить причину синдрома удлиненного интервала QT. Антиадренергические терапевтические меры (например, использование бета-адреноблокаторов, левосторонняя церукотракальная стеллектомия) и аппаратная терапия (например, использование кардиостимуляторов, имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов) направлены на снижение риска и летальности сердечных приступов.

Медикаментозное

Бета-адренергические блокирующие агенты являются лекарственными препаратами, которые могут назначаться для лечения синдрома и включают в себя следующие препараты:

• Надолол
• Пропранолол
• Метопролол
• Атенолол

При этом Надолол является предпочтительным бета-блокатором, который должен использоваться в дозе 1-1,5 мг / кг / день (один раз в день для больных старше 12 лет, два раза в день для более молодых людей).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство у людей, страдающим синдромом удлиненного интервала QT может включать следующие процедуры:

Имплантация кардиовертер-дефибрилляторов

Размещение кардиостимулятора

Левая цервико торакальная стеллэктомия

Люди, у которых наблюдается синдром, должны избегать участия в спортивных соревнованиях, выполнять тяжелые физические упражнения и стараться не избегать эмоциональных стрессов.

Кроме того, также следует избегать следующих препаратов:

Анестетики или лекарства от астмы (например, адреналин)

Антигистамины (например, дифенгидрамин, терфенадин и астемизол)

Антибиотики (например, эритромицин, триметоприм и сульфаметоксазол, пентамидин)

Сердечные препараты (например, хинидин, прокаинамид, дисопирамид, соталол, пробукол, бепридил, дофетилид, ибутилид)

Желудочно-кишечные препараты (например, цизаприд)

Противогрибковые препараты (например, кетоконазол, флуконазол, итраконазол)

Психотропные препараты (например, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, бутирофеноны, бензизоксазол, дифенилбутилпиперидин)

Калий-теряет лекарства (например, индапамид, другие диуретики, лекарства от рвоты / диареи)

Признаки и симптомы

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT

Многие люди с синдромом удлиненного интервала QT не имеют никаких признаков или симптомов. Когда возникают симптомы, они обычно вызваны аномальными сердечными ритмами (аритмиями), чаще всего формой желудочковой тахикардии, называемой Torsades de pointes (TdP). Если аритмия спонтанно возвращается к нормальному ритму, у пострадавшего может возникнуть головокружение (известное как пресинкоп ) или обморок, которому может предшествовать ощущение трепетания в груди. Если аритмия продолжается, у пострадавшего может возникнуть остановка сердца , которая при отсутствии лечения может привести к внезапной смерти. Люди с LQTS могут также испытывать судорожную активность (неэпилептический припадок) в результате снижения притока крови к мозгу во время аритмии. Эпилепсия также связана с некоторыми типами синдрома удлиненного интервала QT.

Аритмии, которые приводят к обморокам и внезапной смерти, чаще возникают при определенных обстоятельствах, частично определяемых присутствующим генетическим вариантом . Хотя аритмии могут возникать в любое время, при некоторых формах LQTS аритмии чаще наблюдаются в ответ на физическую нагрузку или психическое напряжение (LQT1), в других формах после внезапного громкого шума (LQT2) и в некоторых формах во время сна или сразу после пробуждение (LQT3).

Некоторые редкие формы синдрома удлиненного интервала QT поражают другие части тела, приводя к глухоте при форме болезни Джервелла и Ланге-Нильсена и периодическому параличу при форме Андерсена-Тавиля (LQT7).

Риск аритмий

В то время как у людей с синдромом удлиненного интервала QT повышен риск развития нарушений сердечного ритма, абсолютный риск аритмий очень варьируется. Самый надежный предиктор того, разовьется ли у кого-то TdP, — это то, испытывал ли он в прошлом эту аритмию или другую форму остановки сердца. Те с LQTS, которые испытали обморок без записи ЭКГ, также подвержены более высокому риску, поскольку обмороки в этих случаях часто возникают из-за недокументированной самоустанавливающейся аритмии.

Помимо аритмий в анамнезе, степень удлинения интервала QT позволяет прогнозировать риск. В то время как у некоторых интервалы QT очень удлинены, у других наблюдается лишь небольшое удлинение QT или даже нормальный интервал QT в покое (скрытый LQTS). Те, у кого самые длинные интервалы QT, с большей вероятностью будут испытывать TdP, а скорректированный интервал QT более 500 мс, как полагают, представляет людей с более высоким риском. Несмотря на это, пациенты с незначительным удлинением интервала QT или скрытым LQTS все же имеют некоторый риск аритмий. В целом, каждые 10 мс увеличение скорректированного интервала QT связано с увеличением аритмического риска на 5%.

Поскольку эффекты удлинения интервала QT как генетических вариантов, так и приобретенных причин LQTS являются аддитивными, люди с наследственным LQTS с большей вероятностью будут испытывать TdP при приеме препаратов, удлиняющих интервал QT, или если у них возникают проблемы с электролитами, такие как низкий уровень калия в крови ( гипокалиемия ). Точно так же те, кто принимает препараты, удлиняющие QT, с большей вероятностью будут испытывать TdP, если у них есть генетическая тенденция к удлинению интервала QT, даже если эта тенденция скрыта. Аритмии чаще возникают при LQTS, вызванной лекарственными средствами, если рассматриваемое лекарство было быстро введено внутривенно или если в крови человека присутствуют высокие концентрации препарата. Риск аритмий также выше, если человек, принимающий препарат, страдает сердечной недостаточностью , принимает наперстянку или недавно перенес кардиоверсию из-за фибрилляции предсердий . К другим факторам риска развития torsades de pointes среди лиц с LQTS относятся женский пол, возраст, ранее существовавшие сердечно — сосудистые заболевания и нарушение функции печени или почек .

Реполяризация желудочков — зубец T и зубец U

Во время реполяризации (расслабления) желудочков на кардиограмме регистрируют зубец T и иногда зубец U.

На схеме 6 слева красным цветом показано распространение волны реполяризации по желудочкам, а справа на ЭКГ отмечены зубцы T и U, которые формируются в этот период.

Схема 6. Реполяризация желудочков и формирование зубцов T и U

Параметры зубца T в норме:

• Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
• Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
• В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
• В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.

ЭКГ 4. Примеры нормального зубца T в отведениях I, II, III

На ЭКГ 4 показаны фрагменты кардиограмм с нормальным зубцом T. Справа положительные зубцы T, зарегистрированные в I и II отведениях. Слева два примера записи отведения III: в одном случае зубец T положительный, в другом отрицательный. В III отведении отрицательный зубец T является вариантом нормы.

Зубец U представляет собой небольшое отклонение на ЭКГ сразу после зубца T. В большинстве случаев он не виден на кардиограмме. Зубец U обычно регистрируют при замедлении частоты сердечных сокращений (при брадикардии).

Параметры зубца U в норме:

• Наиболее выражен в отведениях V2 и V3.
• Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и, как правило, не превышает 2 мм.

На ЭКГ 4 не зарегистрирован зубец U, но он есть на ЭКГ 5 в отведениях V₂ и V₃.

ЭКГ 5. Пример ЭКГ в норме

Основые положения по нормальной морфологии сердечного цикла на ЭКГ:

• Сердечный цикл на кардиограмме регистрирует электрические процессы, происходящие в сердце: распространение возбуждения (деполяризация) и восстановление исходных потенциалов (реполяризация).
• Сердечный цикл состоит из зубца P, сегмента PQ, комплекса QRS, сегмента ST, зубцов T и U.
• Зубец P отражает возбуждение предсердий и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец P расположен перед комплексом QRS.
  • Зубец P всегда положительный во II отведении и отрицательный в aVR.
  • В V₁ зубец P может быть положительным или двухфазным, в других грудных отведениях зубец P положительный.
  • Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
  • Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.
• Интервал PQ отражает распространение возбуждения по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу. Длительность интервала PQ в нормальных условиях составляет 0,12-0,2 с (3-5 мм).
• Комплекс QRS регистрирует возбуждение желудочков и в нормальных условиях характеризуется следущими признаками.
  • Длительность QRS составляет от 0,07 до 0,1 с (от 1,5 до 2,5 мм).
  • Амплитуда QRS должна быть хотя бы в одном отведении от конечностей не менее 5 мм, и хотя бы в одном грудном отведении больше 8 мм.
  • Амплитуда QRS в отведениях от конечностей не должна превышать 22 мм, и 25 мм в грудных отведениях.
• Зубец Q отражает возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Нормальный зубец Q характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q < 2 мм в отведениях I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
  • Глубина Q может быть больше 2 мм в отведениях III, aVR.
  • Ширина Q < 1 мм.
• Патологический зубец Q может указывать на инфаркт миокарда и характеризуется следующими признаками.
  • Глубина Q > 2 мм
  • Амплитуда зубца Q превышает 25% амплитуды следующего за ним зубцы R.
  • Ширина Q > 1 мм.
  • Любой Q в отведениях V₁-V₃ считается патологическим.
• Сегмент ST отражает период между окончанием деполяризации и реполяризацией желудочков. В нормальных условиях ST характеризуется следующими признаками.
  • Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST₈₀ , меньше 0,5 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
  • Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST₈₀, меньше 2 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
• Зубец T отражает период реполяризации (восстановления) желудочков и в нормальных условиях характеризуется следующими признаками.
  • Зубец T положительный в отведениях I, II, V₃-V₆.
  • Зубец T может быть отрицательным в отведениях III, aVL, V₁.
  • В отведениях от конечностей амплитуда T < 5 мм.
  • В грудных отведениях амплитуда T < 10 мм.
• Зубец U необязательный элемент кардиограммы и отражает конечную стадию реполяризации желудочков. В нормальных условиях U характеризуется следующими признаками.
  • Наиболее выражен в отведениях V₂ и V₃.
  • Амплитуда зубца U < 25% амплитуды зубца T, после которого он зарегистрирован, и как правило не превышает 2 мм.

Особенности детских аритмий

У детей с аритмией симптомы проявляются по-разному и зависят от возраста ребенка

Многие детские аритмии также связаны с врожденными патологиями сердца.
Интересно, что при обследовании ребенка с врожденной аритмией мы можем не заметить никаких признаков и симптомов, которые помогли бы диагностировать существующее заболевание. 
У детей с аритмией могут быть самые разные жалобы, но родители немедленно обращаются за медицинской помощью, если ребенок испытал обморок, одышку или сердцебиение. 
Во всех случаях важно определить причину аритмии, иногда это может быть вопрос жизни или смерти. Аритмии чаще всего диагностируются на основании тщательного медицинского анамнеза.

Кафедра внутренней медицины № 3

«Лучшие традиции, инновационные технологии»

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Расчет корригированного QT – Формула Базетта (Bazett’s formula) – QTc

Формула Базетта (Bazett’s formula) может быть использована у пациентов с ЧСС от 60 до 100 ударов в минуту. При тахикардии или брадикардии значения могут быть искажены.

Для ЧСС ниже 60 или выше 100 ударов в минуту определение корригированного значения интервала QT должно быть подсчитано по формуле Framingham.

Нормальные значения корригированного QT: 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Корригированный интервал Q-T

• мс
• сек
• мм

• мс
• сек
• мм

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Продолжительность Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• состояние автономной нервной системы
• действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
• электролитный баланс (особенно Ca2+)
• некоторые лекарственные препараты
• возраст
• пол
• время суток

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчёта должной величины интервала QT.

Расчет длительности. Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС. Чаще всего используются формулы Базетта и Фредерика.

А также формула Саги для подсчёта корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий:

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где: QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина. RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала.

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врождённым (вследствие мутаций определённых генов), так и приобретённым — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов.

Значимость.

Удлинение (в некоторой мере, – и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика.

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке, около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Удлиненние QT-интервала На днях сделала себе суточный холтер ЭКГ, До этого беспокоила…

Что такое удлинение корригированного QT-интервала? 10 лет назад я перенесла грипп…

qt удлинение Скажите пожалуйста я страдаю паническими атаками, у меня постоянно учащается…

Удлинение интервала Qt свыше 500 Помогите пожалуйста чего ждать? Страшный диагноз…

Удлиненный QT?? Вы не могли бы мне по подробнее рассказать по следующему заключению:…

Результаты экг, QT Ж, 41 год, жалоб особо нет, давление 110 на 70, при панических…

Удлинение QT, желудочковые экстрасистолы Прошло суточное мониторирование ЭКГ
ЧСС…

ЭКГ удлинение qt На холтере зафиксировано удлинение интервала qt. Прочитала, что синдром…

Психосоматика или проблемы с сердцем? Посмотреть экг , Добрый день, уважаемые доктора!…

Аллапинин эффективность Тразикор
Обзидан

Здравствуйте, вопрос про мою маму, ей 60…

Хочу узнать синдром это или феномен WPW Сделала Холтер, в заключении синусовый ритм…

Синдром удлинённого QT при беременности Беременность 30 недель! 3 раза за беременность…

Синдром удлиненного QT У моей жены было несколько предобморочных состояний, хоть они…

Удлинение интервала QT Мне 38 лет, у меня брадикардия по вечерам (ЧСС 42) и повышение…

Удлинение QT интервала После суточного мониторирования экг наблюдалось значимое удлинение…

Результат холтера За время мониторирования(23ч46мин) регистрируется базовый синусовый…

Удлинение QT интервала на Холтере Во время беременности выполнили Холтер, где было…

Удлинение интервала QT, приём сотогексала Уважаемая Екатерина Алексеевна. Снова хочу…

АБ блокада 2йстепени 1-го типа Сыну 10 лет, профессионально занимается мини-футболом,…

Феномен удлиненного QT интервала У меня синусовая брадикардия. Недавно делала ЭКГ,…