Холтеровское мониторирование в москве

Виды холтеровского мониторирования

1. С постоянной записью.

Наиболее практикуемый мониторинг с продолжительностью обследования в течение одних – трёх суток и регистрацией до 100 тысяч циклов сердца. Некоторые приборы анализируют состояние желудочкового комплекса (QRST), и в случае специфического отклонения осуществляют обратную связь.

2. Фрагментарный.

Как правило, назначается пациентам в условиях амбулатория для регистрации кардиограммы при аритмии, приступы которой происходят не часто. Для этого применяется «событийный» регистратор, оборудованный специальной кнопкой на рекордере. В случае ухудшения состояния больной нажимает пуск и начинается запись ЭКГ. Кроме того, такой способ не исключает монтаж и работу в постоянном режиме.

3. Имплантируемый.

Для длительной записи ЭКГ несколько месяцев.

Компьютерная томография — помогает диагностировать пороки сердца

В ситуации, когда вышеуказанных тестов недостаточно или они не дают результатов, кардиолог может назначить компьютерную томографию сердца и коронарных сосудов (КТ). Это неинвазивное обследование, в отличие от коронарной ангиографии, которая проводится строго в случае острых коронарных синдромов.
Компьютерная томография позволяет подготовить визуализацию сердца. Обследование заключается в оценке анатомических структур сердца, коронарных артерий и аорты, а также ее ветвей.
Томография, в отличие от вышеперечисленных обследований, требует надлежащей подготовки и очень подробной консультации кардиолога и радиолога.
Томография выполняется с йодсодержащим контрастным веществом, которое обеспечивает лучшую видимость сосудов. Чтобы специалисты могли назначить контраст, пациент должен сначала выполнить анализ крови, который определит уровень креатинина и, таким образом, оценит функцию почек. Если у пациента аллергия на контраст, нужно сообщить об этом персоналу больницы до обследования. За 4-6 часов до обследования пациенту нельзя есть. Во время томографии используются рентгеновские лучи, что является противопоказанием к обследованию беременных.
Перед обследованием пациенту будет сделана пункция — канюля, через которую будет введен контраст. Во время компьютерной томографии пациенту также делают ЭКГ, поэтому электроды прикрепляются.
КТ сердца и сосудов помогает диагностировать пороки сердца, утечки, аномальные сосудистые соединения и аневризмы аорты. Отдельным исследованием является так называемый Обследование МСКТ — то есть компьютерная томография коронарных артерий.
Некоторым пациентам, у которых врач подозревает ишемическую болезнь сердца, может быть проведена компьютерная томография коронарных артерий для оценки риска атеросклероза. Однако следует помнить, что это обследование обычно не заменяет коронарную ангиографию, то есть инвазивное обследование, которое является золотым стандартом в диагностике ишемической болезни сердца и коронарного атеросклероза. С другой стороны, МСКТ имеет подтвержденную роль в оценке проходимости операции венозного шунтирования у пациентов после операции шунтирования.
После обследования пациент получает протокол обследования и описание, сделанное врачом-специалистом, который должен проконсультироваться со своим кардиологом. Также следует помнить, что компьютерная томография проводится только по направлению врача.

Магнитно-резонансная томография — рекомендуется, например, в диагностике миокардита
В дополнение к компьютерной томографии есть магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и сосудов, которая использует физический феномен ядерного магнитного резонанса.Магнитно-резонансная томография — это узкоспециализированный тест, который оценивает сердечную мышцу более точно, чем эхокардиография (эхо сердца).
Как и в случае томографии, магнитно-резонансная томография использует контраст. Пациенту следует сдать анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и, следовательно, уровень функции почек. Люди с аллергией на контраст должны сообщить об этом своему врачу. Пациенту должно быть от 4 до 6 часов после последнего приема пищи. Во время обследования пациенту приклеивают электроды ЭКГ к груди. Тест длится дольше и может занять от 30 до 90 минут.
Кроме того, следует помнить, что это обследование связано с нахождением пациента в сильном магнитном поле. Наличие металлических протезов, имплантатов, кардиостимуляторов и т. д. может быть противопоказанием к проведению МРТ. Состояние после имплантации коронарного стента в большинстве случаев не является противопоказанием к МРТ сердца, но подробную информацию должен предоставить лечащий кардиолог.Сердечный резонанс позволяет, среди прочего, оценить:

• функции, толщину и жизнеспособность сердечной мышцы,
• повреждение мышц после сердечных приступов,
• врожденные пороки сердца,
• степень выраженности дефектов утечки и расположение утечек.

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

Чтобы проведение холтеровского исследования было максимально информативным, пациент должен быть готов сотрудничать с медперсоналом и уметь четко следовать инструкциям.

К исследуемым людям предъявляются такие требования:

• вести дневник занятий на время записи аппарата;
• при возникновении такой потребности во время исследования сердца по Холтеру приклеить отпавший электрод, что нужно для успешной записи данных;
• не мыться в течение времени ношения прибора;
• не посещать физ-кабинет;
• не применять электрогрелки;
• не проходить рентген;
• свести к минимуму использование в быту радиоприборов, в том числе телефонов.

Если строго соблюдать все рекомендации, врач получит всю необходимую для дальнейшего лечения информацию.

Суть метода суточного мониторирования

Холтеровское мониторирование ЭКГ проходит непрерывно в течение суток. Переносной портативный регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передает данные о работе сердца в компьютер.

Устройство запрограммировано фиксировать и анализировать мельчайшие отклонения, не говоря уже о перебоях сердечного ритма, эпизодах ишемии миокарда и т. д.

Холтер-ЭКГ позволяет не только верно диагностировать болезнь, но и существенно повысить эффективность лечения.

Посредством этого метода оценивают ритм и проводимость, функционирование сердца при физической и эмоциональной нагрузках и в различных фазах сна и т.д.

Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Но иногда требуется еще более сложное исследование. Тогда применяется холтер-диагностика в течение нескольких суток.

1 ЭКГ-холтер в «МедикСити»

2 ЭКГ-холтер в «МедикСити»

3 ЭКГ-холтер в «МедикСити»

Виды

Сегодня используются несколько видов мониторинга по Холтеру:

1. Фрагментарный, регистрирует аритмию, проводится амбулаторно. Чувствуя ухудшение самочувствия, пациент нажимает кнопку пуска рекордера, он начинает запись ЭКГ. Этот же аппарат используется в режиме постоянного действия.
2. Регистраторы постоянной записи. Подключаются пациенту от 1 до 3-х суток. Анализируют функции желудочкового комплекса, имеют встроенную функцию передачи данных специалисту диагносту для быстрой расшифровки.
3. Имплантируемые регистраторы, ведущие запись несколько месяцев.

Чаще всего используется регистратор постоянной записи, который крепится на теле пациента от 1-го дня до недели.

Возможности суточного мониторирования ЭКГ, показания к проведению исследования

Возможность наблюдения и изучения суточной активности сердца открыло новые горизонты в кардиологии. Прежние представления о нормах электрической активности сердца человека, равно как и о нормальной частоте сердечных сокращений, были изменены, что существенно расширило научную и диагностическую базу.

Наряду с анализом нарушений сердечного ритма, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST – отрезка кривой ЭКГ, соответствующего периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью возбуждены. С помощью суточного мониторирования можно также оценить функцию электрокардиостимулятора и циклической изменяемости ритма сердца.

Поскольку незначительные нарушения ритма в ходе суточного мониторирования по Холтеру выявляются даже у здоровых людей, накопленный клинический опыт суточного мониторирования позволил сформулировать прямые показания к проведению исследования.

Показания к проведению суточного мониторирования ЭКГ

• Регулярные обмороки, потери сознания, сердцебиение, головокружение.
• Перенесенный инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Аритмия сердца.
• Стенокардия.
• Кардиомиопатия.
• Синдром удлиненного интервала QT (электрическая систола желудочков).
• Оценка эффективности антиаритмического лечения.
• Оценка работы электрокардиостимулятора.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Оценка недостаточности кровоснабжения сердца.
• Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT при съеме ЭКГ.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – абсолютно безопасная неинвазивная диагностическая методика, отличающаяся высокой информативностью и не имеющая противопоказаний к проведению.

Холтеровское мониторирование осуществляется с помощью специальных электродов, закрепляемых на теле пациента и присоединенных к кардиорегистратору, размеры которого составляют приблизительно 5х8 см.

Регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы пациента и передает информацию о суточной работе сердца в специальную программу, которая производит анализ полученных данных, определяет наличие нарушений сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда – недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – отличная возможность не только поставить точный диагноз или уточнить существующий, но и существенно повысить эффективность лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз, инфаркт, миокардит и др.)

Холтеровское мониторирование проводится в зависимости от клинической ситуации и регулярности повторения эпизодов ухудшения самочувствия у больного. Холтеровское мониторирование включает не только непосредственный анализ полученной ЭКГ, но также анализ действий и жалоб конкретного пациента. Описание симптоматики во время изменений ЭКГ позволяют врачу составить объективную картину состояния пациента, сочетая анализ с полученными субъективными данными.

В период выполнения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру пациент обязательно ведет дневник, отмечая значимые моменты в самочувствии и возможные жалобы (слабость, головокружение, удушье, сердцебиение, боль в сердце), а также обстоятельства, при которых возникло то или иное недомогание, вид активности (физическая нагрузка, отдых, сон, прием пищи, эмоциональный стресс и т.д.), прием лекарственных препаратов и проч.

Холтеровское мониторирование в ГУТА КЛИНИК

Суточное мониторирование ЭКГ в ГУТА КЛИНИК проводится с использованием системы General Electric MARS PC с миниатюрными регистраторами SEER Light.

Вам не придется менять привычный образ жизни в период проведения холтеровского мониторирования – наоборот, крайне важно, чтобы пациент совершал привычные каждодневные действия. Это позволит дать врачу полную информацию о работе сердца как в покое, так и при физических нагрузках – т.е

при тех обстоятельствах, в которых пациент находится постоянно.

Кардиорегистратор, используемый для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ, компактен и практически не ощущается пациентом. После получения данных суточного мониторирования высокопрофессиональные врачи-кардиологи ГУТА КЛИНИК произведут полный анализ и расшифровку полученных данных ЭКГ, поставят точный диагноз и проконсультируют Вас по назначению эффективной терапии Вашего заболевания.

Установка холтера и как с ним спать

Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.

Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.

Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.

Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.

Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное. Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

• 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
• 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца, этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.

Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.

Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.

Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.

Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.

Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.

Холтеровское ЭКГ — при подозрении на нарушение сердечного ритма!

Многие пациенты, обращающиеся к врачу, сообщают, что у них учащенный или медленный пульс, но на ЭКГ все в норме. Тогда врач решает провести холтеровскую ЭКГ.Холтер — это не что иное, как ЭКГ, но его длительность 24 часа, а иногда и 48. Пациенту обычно прикрепляют к груди пять электродов, подключенных к специальному устройству, которое содержит карту памяти, на которую записывается ежедневное изображение ЭКГ. Устройство компактно и может крепиться на пояс.Регистратор ЭКГ чаще всего выполняется при подозрении на сердечную аритмию, то есть суправентрикулярную аритмию:

• фибрилляция предсердий,
• учащение пульса (тахикардия),
• замедленное сердцебиение (брадикардия),
• сердцебиение,
• блоки проводимости.

Также рекомендуется выполнять холтер при частых обмороках или потере сознания.

Этот тест проводится в поисках так называемой безболевой ишемии миокарда у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца

Это также исследование, проводимое на пациентах с кардиостимулятором, чтобы контролировать его работу.ВАЖНО! Регистратор ЭКГ не является инвазивным, но следует помнить о нескольких вещах! После надевания прибора пациенту следует вести нормальный образ жизни. Для этого он должен вести специальный дневник активности, в котором он записывает отдельные действия и периоды времени, в которые они выполнялись, например: подъем по лестнице, прием пищи, вождение автомобиля, время отдыха и сна, а также такие симптомы, как головокружение, учащенное сердцебиение, утомляемость или одышка и т

д.
Пульсометр также отслеживает частоту сердечных сокращений в ночное время, что дает врачу ценную информацию. Во время теста помните, что электроды не должны отрываться, и, заметив это, приклейте их пластырем. Во время обследования (24 или 48 часов) нельзя купаться или принимать душ.
После обследования карточка с записью поступает к специалисту, который с помощью специальной программы загружает данные и анализирует их. Обычно через несколько дней пациент получает описание обследования кардиолога, с которым он идет для дальнейших консультаций.

Как подготовиться к мониторингу

Специальной подготовки для суточного мониторирования сердца по Холтеру не требуется. Достаточно соблюдать общие рекомендации:

• надеть удобную одежду из натуральных тканей, не стесняющую движения;
• не надевать украшения на шею;
• мужчинам сбрить волосы в области груди, чтобы обеспечить плотность крепления датчиков к телу;
• избегать действий, способных сместить или повредить прибор.

Пациент после подключения рекордера живет нормальной жизнью. Лишь по рекомендациям лечащего врача дополнительно выполняет стресс-пробы: бегает, поднимается по ступенькам, приседает, делает наклоны в разные стороны и вниз, и пр. Все важные моменты записывает в дневник, уточняя время: ночной отдых, активная деятельность, физические нагрузки, прием пищи, стрессовые события, ухудшение самочувствия (кружение головы, приступ боли или тошноты), прием лекарственных препаратов и пр.

Важный момент! Регистратор, хоть и весит немного (до 500 г), но спать и выполнять активные действия с ним не очень комфортно. Помимо этого человек, тело которого опутано проводами, может вызвать подозрения у полиции. Чтобы не попасть в неприятную ситуацию, следует всегда носить с собой медицинскую справку со снимком устройства, которую выдает медицинское учреждение во время подключения прибора.

Как подготовиться к суточному мониторингу ЭКГ по Холтеру?

Предварительно вас проконсультирует врач. Он расскажет вам о том, что представляет собой холтеровское ЭКГ мониторирование, для чего нужно исследование в вашем случае, как правильно носить устройство, вести записи.

Перед установкой монитора нужно помыться — так как во время ношения его нельзя мочить и снимать. Если пациент — мужчина с обильной растительностью на груди — её, скорее всего, придется сбрить, так как в противном случае не получится нормально закрепить электроды и получить достоверный результат.

Обычно другие электрические приборы не влияют на работу холтеровского монитора, и всё же его лучше держать подальше от мобильных телефонов, плееров, микроволновых печей, электробритв и электрощеток, магнитов, металлодетекторов.

Холтер и ЭКГ сердца: что лучше и в чем разница?

Правильное понимание сути процедуры раскрывает все преимущества данного способа кардиологического исследования. Даже стресс-ЭКГ не даст столько сведений, сколько Холтеровский мониторинг.

Нередко электрокардиограмму проводят сразу после инфаркта миокарда. Изменения будут очевидными. Однако ЭКГ диагностирует инфаркт как свершившийся факт. Проведение кардиограммы незадолго да приступа не даст никаких предпосылок для эффективного лечения, чтобы предотвратить происшествие.

Холтеровское исследование даст возможность увидеть изменения в коронарных сосудах заранее и защитить сердце человека от опасного состояния.

Исследование сердца Холтеровским методом более эффективно, чем проведение электрокардиограммы. Если есть проблемы с главным насосом организма, лучше заранее провести полноценное обследование и не допустить тяжелых осложнений.

Холтер и ЭКГ сердца – что лучше

Суточное мониторирование по Холтеру дает обширные показатели работы сердца в течение суток, с изменением условий и действий пациента. Благодаря этому методу кардиологи получают сведения, которых не дает обычная ЭКГ.

В ходе простой электрокардиограммы пациент спокойно лежит, аппарат не видит изменений деятельности сердца в волнении, с физической нагрузкой. Именно эти показатели дают развернутую клиническую картину болезни, выявляют любые патологии сердца. ЭКГ дает сведения о нарушении ритма, питания сердца, прохождение электрических блокад, если они произошли во время записи данных.

Мониторинг по Холтеру более достоверный и информативный метод, имеющий обширный параметр анализа в течение суток, или до 7 дней, если такое обследование назначено врачом. Регистратор Холтера фиксирует непостоянные нарушения работы сердца. Достоинство новых моделей приборов Холтера – дополнительный контроль артериального давления в течение суток.

Оба метода выявляют патологии миокарда. Отличие методик объясняет целесообразность их использования в разных ситуациях. Поэтому ЭКГ считается эксресс-методом оценки состояния пациента, а суточный мониторинг – наиболее информативной методикой обследования человека.

Ссылки [ править ]

1. . www.heart.org . Проверено 8 апреля 2018 года .
2. Мелдрум, Стюарт J (1993). «Некролог Уилфорда» Билл «Гласскок». Журнал амбулаторного мониторинга . 6 (3): 243. С кончиной Билла Гласскока мы потеряли вторую половину одного из самых успешных партнерских отношений, когда-либо существовавших в области биомедицинской инженерии.
3. . Национальный музей американской истории . 2011-11-16 . Дата обращения 13 августа 2016 .
4. ^ Хильбель, Томас; Томас М. Хелмс; Герд Микус; Хьюго А Катус; Кристиан Цугк (10 января 2008 г.). . . 19 (3): 146–64. DOI . ISSN . PMID . Проверено 4 августа 2009 года .
5. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2013 июн; 24 (2): 92-6. DOI: 10.1007 / s00399-013-0268-4. Epub 2013 19 июня. Электрокардиография по Холтеру в 12 отведениях. Обзор литературы и обновление клинического применения. Су Л1, Боров С, Зреннер Б.
6. 2013-10-04 в Wayback Machine

Каким образом производится мониторирование АД?

Существует несколько способов регистрации артериального давления в течение суток: самостоятельное измерение, БиПиЛАБ и СМАД по Холтеру. Каждый из перечисленных методов диагностики обладает индивидуальной характеристикой, с которой в обязательном порядке нужно ознакомиться перед проведением процедуры.

Самоконтроль АД

В медицинской практике данный тип исследования не приветствуется, поскольку полученные данные могут значительно отклоняться от истинных параметров по причине отсутствия у человека должных навыков правильной фиксации показателей. В обозначенные специалистом промежутки времени, в течение активного дня следует занять удобную позу на стуле, диване или кровати, потратив минуту на расслабление мышц тела, надеть на руку манжету тонометра и согласно инструкции измерить АД.

Показатели тонометра необходимо заносить в специальную тетрадь вместе со временем и особенностями самочувствия, которые наблюдались во время очередного замера давления. Для слабовидящих людей предназначены особые устройства со встроенным голосовым датчиком, который дублирует полученные результаты. Стоит отметить, что для них характерна повышенная стоимость.

Система БиПиЛАБ

БиПиЛАБ – это автоматическая система измерения частоты пульса и АД, используемая во время свободного и привычного передвижения пациентов всех возрастных категорий на протяжении длительного времени. Миниатюрный аппарат, считывающий параметры сердца, как правило, надевают на шею, а манжету крепят к руке.

Как только человек почувствует очередное сдавливание в области верхней конечности, которое предшествует фиксации данных, ему необходимо при возможности опустить и расслабить руку. Намеренно следить за работой аппарата во время СМАД не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать нежелательные приступы тревоги и паники. Об изменениях самочувствия и распорядке дня нужно писать отчет в дневнике, в качестве которого стоит использовать миниатюрный блокнот.

Техника проведения

Существуют две модификации процедуры: полномасштабная или систематическая и фрагментарная. На начальном этапе методики мало отличаются.

• Пациент приходит в клинику. Или же лежит в ней уже какое-то время. Мониторирование проводится как амбулаторно, так и стационарно. В любом случае, человек проходит специальную подготовку. Иначе результаты будут неточными.
• С помощью ремней, креплений аппарат устанавливают на тело пациента. Это небольшой регистратор, чуть крупнее современного мобильного телефона. Весит он порядка 100-120 граммов, потому опасаться особо нечего.
• На грудь прикрепляют специальные электроды, которые и будут регистрировать показатели сердечного ритма.
• Если требуется исследовать еще и артериальное давление, на руку надевают манжету по размеру.

Далее остается включить аппарат. И тут начинаются отличия, поскольку холтеровские мониторы бывают разными и работают они в неодинаковых режимах.

Полномасштабный мониторинг

Применяется специальный аппарат, который считывает кардиограмму (ЭКГ) на протяжении 24 часов, без перерыва. Это основной способ диагностики состояния здоровья человека.

По необходимости обследование проводится на протяжении недели и даже более. Если требуется регистрировать показатели в течение месяца, а то и двух, монитор имплантируют в организм. Но подобные меры нужны очень редко. Как правило, хватает стандартных модификаций.

Благодаря постоянной регистрации показателей, врач получает сведения о характере работы сердца, всех перебоях и проблемах. Видит клиническую ситуацию, физиологию пациента в режиме реального времени.

Фрагментарный мониторинг

Менее распространенный способ. Назначается, если эпизоды аритмий случаются относительно редко. Аппараты для подобной процедуры работают по нажатию кнопки.

То есть, как только пациент почувствовал себя неважно, он включает запись. По окончании, процесс прекращается и так по кругу

Пока монитор не будет снят.

Внимание:

Способ сильно уступает предыдущему, поскольку врачи получают отрывочную картину происходящего. В большинстве случаев этого недостаточно.

Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления дает информацию о работе кардиальных структур, сосудов, но огромную роль играют и обстоятельства, которые могут повлиять на результаты.

Например, в определенный момент врач отмечает скачки на графике кардиограммы, артериальное давление резко растет. С чем это связано специалист может только гадать.

Чтобы таких недосказанностей не было, пациенту настоятельно рекомендуют вести специальный дневник.

Человек берет тетрадь, записывает, когда:

• Ложится спать днем или ночью.
• Ест.
• Занимается физической нагрузкой. Любой: даже ходьба по лестнице считается.
• Пьет препараты.
• Попадает в стрессовую ситуацию.

Все это с указанием точного времени. То же самое касается и моментов, когда самочувствие становится хуже. Дневник ведется в свободной форме, главное, чтобы была информация о моменте и сути происходящего.

Благодаря этому, врач может не гадать в чем проблема. Он просто соотносит время, указанное в памяти монитора и момент, описанный в дневнике. Можно делать первичные выводы о характере работы сердца, проблемах, патологических изменениях.

Некоторые аппараты подключены к сети и могут передавать клинические показатели в режиме реального времени. Но в условиях России и многих стран бывшего СССР, подобное — пока экзотика.

Показания к холтеровскому мониторингу

• Необъяснимые обмороки, предобморочные состояния или эпизодическое головокружение 
• Необъяснимое повторяющееся учащенное сердцебиение

• Оценку средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) и адекватность контроля ЧСС у пациента с мерцательной аритмией (фибрилляции предсердий).
• Выявление скрытой мерцательной аритмии как потенциальную причину эмболии при криптогенном инсульте
• Для скрининга бессимптомных преждевременных сокращений желудочков или неустойчивой желудочковой тахикардии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка, синдромом удлиненного интервала QT, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатией, врожденным пороком сердца или синдромом Бругада. 
• Оценку прогноза после острого коронарного синдрома.
• Подозрение на скрытую ишемию миокарда у пациента с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца. 

Как подготовиться к процедуре

Особая подготовка не требуется. Надо предупредить врача, какие лекарства и в какое время принимает пациент, узнать, можно ли выполнять привычную гимнастику или занятие в тренажерном зале. Надо будет в течение дня следить, чтобы в движениях не отклеивались электроды, не отсоединялись провода от прибора фиксации данных.

В день исследования пациенту надо соблюдать правила:

• надевать одежду из натуральных тканей. Лучший вариант – обтягивающая футболка, под нею электроды не смогут открепиться от тела. В ней желательно и спать ночью. Синтетические ткани электризуются, это искажает показания прибора;
• одежда выше пояса не может содержать элементов из разных металлов; надо на этот день снять серьги, цепочки, кольца; 
• не допускать переохлаждения и перегревания прибора;
• не принимать с прибором душ и пропустить занятие в бассейне;
• нельзя положить прибор на вибрирующую поверхность;
• находиться вдали от электротехнического оборудования;
• отказаться от использования ноутбука, отключить мобильный телефон, не подходить близко к  микроволновой печи;
• не проходить в этот день физиопроцедуры, рентгеновское обследование;
• ложась отдыхать, прибор надо положить рядом так, чтобы во сне не придавить его.

Если обследование проводится детям, то за выполнением правил подготовки и проведения исследования обязательно следят родители.

Отличие холтер-ЭКГ от ЭКГ

Метод электрокардиографии — информативный и доступный диагностический инструмент, имеющий, однако, определенные слабые места. Это, прежде всего, кратковременность записи. В случае изучения состояния пациентов с аритмией, последняя может попросту не проявиться в конкретный период времени (стандартная ЭКГ длится несколько секунд).

Кроме того, снятие ЭКГ проходит при нахождении пациента в состоянии покоя, а не в процессе обычной жизнедеятельности. Соответственно, большой сегмент информации о работе сердца пациента «вне лечебного учреждения» теряется.

Как раз для расширения диагностических возможностей электрокардиографии и была предложена методика длительной записи, занимающей 24 часа, — холтер-мониторинг.

Подготовка к суточному мониторированию ЭКГ

• Кожа груди должна быть сухая и чистая;
• Волосы на груди при их густом росте необходимо сбрить (это может сделать медсестра при постановке монитора). В противном случае из-за помех записи исследование может оказаться неинформативным;
• Отменять прием лекарств не следует, если это не оговорено лечащим врачом.

*Таблица прокручивается справа налево

Наименование услуги	Цена услуги, руб.(без учета медикаментов)
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ	2500
Снятие и расшифровка ЭКГ	600
Прием (осмотр, консультация) врача кардиолога (кандидата медицинских наук, врач высшей категории) первичный	1300
Прием (осмотр, консультация) врача кардиолога (кандидата медицинских наук, врач высшей категории) повторный	1100

Суточное мониторировнаие ЭКГ — непрерывная регистрация ЭКГ пациента в течение 24 часов и более с записью электрокардиограммы на портативное записывающее устройство.

Суточное мониторирование ЭКГ – на сегодняшний день наиболее информативное исследование для выявления аритмий, динамики пульса в течение суток. В ряде случаев оно позволяет также выявить ишемию миокарда, особенно связанную со спазмом коронарных артерий в покое и в ночное время. Это абсолютно безопасный метод исследования, его можно проводить неограниченное количество раз.

Холтеровский мониторинг. Основные положения.

Длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ — это широко используемая технология для оценки работы сердца у пациентов с симптомами, указывающими на аритмию или нарушение проводимости (например, необъяснимые обмороки / близкие к обморокам или необъяснимое сердцебиение), но он также используется для множества других диагностических и прогностических целей.

• Длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ доступен во многих формах, включая непрерывный (холтеровский) мониторинг в течение от 24 до 48 часов, мониторинг событий, регистрирующий электрокардиограмму несколько недель или имплантируемые устройства с возможностью записи ЭКГ в течение нескольких месяцев или лет.
• Изменения на ЭКГ, зарегистрированные при длительном мониторинге ЭКГ должны быть связаны с симптомами пациента, без этой связи клиническая значимость находок на ЭКГ может не иметь клинического значения.
• Подход к выбору вариантов амбулаторного мониторинга ЭКГ зависит от показаний к обследованию, а также от частоты и продолжительности симптомов. Если амбулаторный монитор ЭКГ используется в диагностических целях (например, при необъяснимых обмороках или необъяснимом учащенном сердцебиении), может потребоваться длительный мониторинг, чтобы повысить вероятность постановки диагноза. И наоборот, когда амбулаторный мониторинг ЭКГ выполняется для оценки эффекта терапии (например, контроль частоты при фибрилляции предсердий) или для прогностической оценки, обычно достаточно непрерывного мониторинга ЭКГ в течение 24–48 часов.

На фото фрагмент записи холтеровского мониторинга. Стрелками указаны: каналы (т.е. на фото трехканальный холтер), время суток, в которое зарегистрирована ЭКГ, частота сердечных сокращений (ЧСС)

Показания к Холтеровскому обследованию

Отсутствие информативных показателей на обычном ЭКГ, продолжение жалоб больного человека на одышку, боли, перебои в ритме сердца, становятся первыми причинами, по которым кардиолог назначает процедуру, объясняет, как подготовиться к ее проведению.

Основные симптомы при назначении Холтер- мониторинга:

• ноющие боли в области сердца со жжением;
• устойчивая тахикардия при низком артериальном давлении;
• частые головокружения при подъеме с постели, в движении;
• одышка непонятного происхождения;
• частые обмороки, предобморочные состояния.

При этом ЭКГ показывает норму работы сердца, а симптоматика продолжает нарастать. В такой ситуации кардиологи назначают проведение мониторинга по методу Холтера. Исследование не проводится в женские дни.

Интересно! Аритмия сердца — причины, симптомы и лечение