Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Патофизиологические механизмы

Для возникновения АВУРТ необходимо функционирование двух отдельных каналов, по которым волна возбуждения проводится от предсердий к желудочкам и обратно. Это происходит при диссоциации предсердно-желудочкового узла на 2 пути:

• быстрый (располагается в его передней части);
• медленный (находится в задней части этого соединения; представлен изолированными волокнами, которые подходят к узлу в зоне между трехстворчатым отверстием и устьем коронарного синуса).

Циркуляция электрических импульсов по этим путям может происходить в различных направлениях. Это определяет различные варианты аритмии:

• В типичных случаях болезни возбуждение распространяется антеградно по медленному пути (через пучок Гиса к желудочкам), а ретроградно (назад к предсердиям) – по быстрому. В результате желудочки и предсердия возбуждаются практически в одно время.
• При атипичной форме тахикардии происходит циркуляция волны по медленному пути в ретроградном направлении, в то время как быстрый путь остается рефрактерным. Достигнув предсердий, электрический импульс возвращается обратно к желудочкам уже по быстрому пути, который к этому времени восстанавливает проводимость, а затем возвращается назад снова по медленному каналу. При этом процесс проведения возбуждения от предсердий происходит медленнее, чем обычно.
• В редких случаях циркуляция возбуждения происходит только в пределах медленного пути.

Запускает приступ тахикардии наджелудочковая экстрасистола. При этом импульс идет в антеградном направлении по одной части атриовентрикулярного соединения и блокируется по другой, по которой он же проводится ретроградно. Таким образом замыкается петля re-entry и образуется замкнутый круг в пределах узла, от которого импульсы передаются к миокарду предсердий и желудочков (механизм re-entry).

Осложнения абляции

В исследовании 109 взрослых с врожденным пороком сердца, которые перенесли катетерную абляцию, исследователи отметили различия в результатах между пациентами с простыми врожденными пороками сердца и пациентами со сложными врожденными пороками сердца. В целом, АВУРТ осложнил течение всех этих пациентов, но через 3,2 года наблюдения результаты были более благоприятными для пациентов с простыми врожденными пороками сердца (100%).

Осложнения узловой тахикардии включают гемодинамический коллапс, застойную сердечную недостаточность, обмороки, стенокардию, вызванную тахикардией, кардиомиопатию, ишемию миокарда и инфаркт миокарда.

Проведение диагностики

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых включает проведение комплексного клинико-инструментального обследования. Проводятся:

• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях;
• Мониторирование ЭКГ по Холтеру. На область сердца крепятся электроды, идущие к портативному аппарату-рекордеру. С ними больной ходит от одних суток и более. При этом он ведет обычный образ жизни, все свои действия и ощущения записывает в дневник;
• Трансторакальная эхокардиография. Современный метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отражаемых ультразвуковых сигналов. Позволяет оценить морфологические и функциональные структуры органа;
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Включает введение в пищевод электрода, подачу стимулирующих электрических импульсов, определение пороговых значений стимуляции, интерпретацию информационных показаний ЭКГ;
• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Направлено на регистрацию и мониторирование разных показателей работы сердца с помощью регистрационной аппаратуры и специальных датчиков. Дает возможность максимально точно определить количество и расположение дополнительных путей (пучков Кена), верифицировать клиническую форму заболевания и оценить эффективность лекарственной терапии или ранее проведенной радиочастотной катетерной абляции;
• Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить сопутствующие патологии пороки сердца, кардиомиопатию.

К электрокардиографическим признакам синдрома сердца ВПВ относятся:

• укороченный PQ-интервал (не превышает 0,12 с);
• дельта-волна;
• деформированный сливной QRS-комплекс.

В ходе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика синдрома ВПВ с блокадами ножек пучка Гиса.

Синдром WPW часто наблюдается в скрытой форме. Для диагностики скрытого синдрома применяется электрофизиологическое исследование. Скрытая форма проявляется в виде тахиаритмии, ее диагностирование происходит в результате электростимуляции желудочков.

Синдром WPW явного типа наделен стандартными ЭКГ-признаками:

• небольшой (менее 0,12 с.) интервал P — R (P — Q);
• присутствие волны Δ, которая вызвана «сливным» типом сокращения желудочков;
• расширение (благодаря волне Δ) комплекса QRS до 0,1 с. и более;
• наличие тахиаритмий (наджелудочковые тахикардии: антидромная или ортодромная; трепетание и фибрилляция предсердий).

Количество и место нахождения электродов зависит от степени тяжести аритмии и задач, стоящих перед электрофизиологом. Эндокардиальные многополюсные электроды устанавливают в полости сердца в таких отделах: область Гиса, правый желудочек, коронарный синус, правое предсердие.

Пациент готовится согласно общим правилам, применяющимся при осуществлении катетеризационных процедур на крупных сосудах. Общий наркоз не используется, как и прочие седатирующие препараты (без крайней нужды), по причине их симпатических и вагусных воздействий на сердце. Также подлежат отмене любые препараты, оказывающие антиаритмическое действие на сердце.

Наиболее часто катетеры вводят через правое сердце, для чего необходим доступ по венозной системе (яремная и подключичная, передне-кубитальная, бедренная вены). Пункция делается под анестезирующим раствором новокаина или иным препаратом-анестетиком.

При наличии приступов тахикардии у молодых людей следует подозревать развитие синдрома ВПВ и проводить соответствующие обследования для подтверждения или исключения диагноза. Основной метод исследований — ЭКГ в 12-ти отведениях, показатели которого позволят выявить заболевание даже при его бессимптомном течении.

Более точным способом диагностики является чреспищеводная электростимуляция. К стенке пищевода ставится электрод, который заставляет сердце сокращаться с нужной частотой. Когда частота составляет 100-150 ударов, регистрируется прекращение деятельности пучка Кента.

1. Суточное мониторирование. Необходимо для выявления преходящей формы синдрома.
2. УЗИ сердца с допплерографией. Позволяет обнаружить сопутствующие патологии сердца, в том числе — пороки и прочие органические поражения.
3. Эндокардиальное ЭФИ (введение катетеров с электродами в сердце через венозную систему). Требуется для детализации расположения и числа аномальных путей проведения и верификации формы патологии. Также данная методика обследования помогает оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии. Проводится в специальной операционной, оборудованной рентгеновской аппаратурой, выполняется под местной анестезией, усиленной действием седативных препаратов.   

Дифференцировать болезнь Вольфа следует с разными вариантами блокады ножек пучка Гиса.

Механизмы [ править ]

Во время типичной АВНРТ электрические импульсы проходят по медленному пути АВ-узла и поддерживают быстрый путь.

Основным механизмом AVNRT является возвратный контур в атриовентрикулярном узле. Это может иметь несколько форм. «Типичная», «общая» или «медленная-быстрая» АВНРТ использует медленный АВ-узловой путь для проведения к желудочку (антероградная конечность цепи) и быстрый АВ-узловой путь для проведения к предсердиям (ретроградная конечность). . Повторяющийся контур может быть изменен так, что быстрый АВ-узловой путь представляет собой антероградную конечность, а медленный АВ-узловой путь представляет собой ретроградную конечность, называемую «атипичной», «необычной» или «быстрой-медленной» АВНРТ. Атипичная АВНРТ может также использовать медленный АВ-узел в качестве антероградной конечности и волокна левого предсердия, которые подходят к АВ-узлу с левой стороны межпредсердной перегородки в качестве ретроградной конечности.и иногда его называют «медленный-медленный» AVNRT.

Типичный AVNRT

При типичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по медленному пути, а ретроградная проводимость — по быстрому пути («медленная-быстрая» AVNRT). [ необходима цитата ]

Поскольку ретроградная проводимость происходит по быстрому пути, стимуляция предсердий (которая производит перевернутый зубец P) происходит очень скоро после стимуляции желудочков (что вызывает комплекс QRS). В результате время от комплекса QRS до зубца P (интервал RP) короткое, менее 50% времени между последовательными комплексами QRS. Интервал RP часто настолько короткий, что перевернутые зубцы P не могут быть видны на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ), поскольку они скрыты внутри или сразу после комплексов QRS, проявляясь как «первичная волна псевдо-R» в отведении V ₁ или «псевдо S» волна в нижних отведениях.

Атипичная АВНРТ

При атипичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по быстрому пути, а ретроградная проводимость — по медленному пути («быстрый-медленный» AVNRT).

Могут существовать множественные медленные пути, так что и антероградная, и ретроградная проводимость проходят по медленным путям. («медленный-медленный» AVNRT). Поскольку ретроградная проводимость осуществляется по медленному пути, стимуляция предсердий будет задерживаться тканью с медленной проводимостью и обычно вызывает перевернутый зубец P, который падает после комплекса QRS на поверхностной ЭКГ. [ необходима цитата ]

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

• Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
• Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
• Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
• Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

• Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
• Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
• Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
• Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
• Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
• Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
• Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Техника

В зависимости от анамнеза оперируемого техника чрескожного коронарного вмешательства может варьироваться.

Несмотря на то, что ЧКВ в кардиологии практикуется уже более 40 лет, известны случаи летальных исходов пациентов. В абсолютном большинстве это связано с неграмотно выбранной стратегией проведения операции или недолжном исследовании состояния организма до чрескожного вмешательства.

Во избежание непредвиденных реакций организма пациенту следует заранее ознакомиться с предстоящими медицинскими манипуляциями, задать лечащему врачу уточняющие вопросы, а также соблюдать все рекомендации специалиста при подготовке к ЧКВ.

Оформление статьи: Мила Фридан

Лечение [ править ]

Лечение AVNRT направлено на прекращение эпизодов тахикардии и предотвращение новых эпизодов в будущем. Эти методы лечения включают физические маневры, прием лекарств и инвазивные процедуры, такие как абляция.

Прекращение аритмии

Прекращение AVNRT после введения аденозина

Эпизод наджелудочковой тахикардии, вызванный AVNRT, может быть прекращен любым действием, которое временно блокирует AV-узел . Некоторые из тех, у кого есть AVNRT, могут остановить свою атаку с помощью физических приемов, которые увеличивают активность блуждающего нерва на сердце, особенно на атриовентрикулярном узле . Эти маневры включают массаж каротидного синуса (давление на каротидный синус в области шеи) и маневр Вальсальвы (увеличение давления в груди путем попытки выдохнуть через закрытые дыхательные пути, надавливая или задерживая дыхание).

Лекарства, которые замедляют или ненадолго останавливают электрическую проводимость через AV-узел, могут остановить AVNRT, включая аденозин , бета-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил или дилтиазем )

И аденозин, и бета-блокаторы могут вызывать сужение дыхательных путей , поэтому их с осторожностью применяют у людей, страдающих астмой. К менее часто используемым лекарствам для этой цели относятся антиаритмические препараты, такие как флекаинид или амиодарон

Если учащенное сердцебиение плохо переносится (например, развитие симптомов сердечной недостаточности , низкого артериального давления или комы ), то АВНРТ можно прервать электрически с помощью кардиоверсии . В этой процедуре после введения сильного седативного средства или общего анестетика к сердцу прикладывают электрический ток, чтобы восстановить нормальный ритм.

Профилактика аритмии

Хотя профилактическое лечение может быть очень полезным для купирования неприятных симптомов, связанных с AVNRT, поскольку эта аритмия является доброкачественным состоянием, профилактическое лечение не является необходимым. некоторых из тех, кто не будет продолжать лечение, в конечном итоге исчезнут симптомы. Те, кто желает продолжить лечение, могут выбрать длительный прием антиаритмических препаратов. Препараты первой линии — антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы, препараты второй линии — флекаинид, амиодарон и иногда дигоксин . Эти препараты умеренно эффективны для предотвращения дальнейших приступов, но их необходимо принимать в течение длительного времени.

В качестве альтернативы можно использовать инвазивную процедуру, называемую электрофизиологическим (ЭП) исследованием, и катетерную абляцию , чтобы подтвердить диагноз и потенциально предложить лечение. Эта процедура включает введение проводов или катетеров в сердце через вену на ноге . Наконечник одного из этих катетеров можно использовать для нагрева или замораживания медленного пути АВ-узла, нарушая его способность проводить электрические импульсы и предотвращая АВНРТ. Перед тем, как это будет выполнено, необходимо взвесить риски и преимущества. Катетерная аблация медленного пути, если ее успешно провести, потенциально может вылечить AVNRT с вероятностью успеха> 95%, уравновешивая небольшой риск осложнений, включая повреждение AV-узла и последующее использование кардиостимулятора .

Противопоказания

ЧКВ в кардиологии – это неопасное хирургическое вмешательство, требующее тем не менее внимательного исследования общего состояния здоровья больного. Среди основных противопоказаний к чрескожному коронарному вмешательству кардиологи отмечают:

• устойчивость организма к антитромбоцитарной терапии;
• почечная недостаточность (ее острая или хроническая форма);
• дисфункции желудочно-кишечного тракта, в том числе продолжительные кровотечения;
• лихорадочные состояния (особенно при невозможности определения причин, спровоцировавших их возникновение);
• недавно перенесенный инсульт;
• анемия (средней и высокой степени);
• гипертензия (не поддающаяся контролю и медикаментозному воздействию);
• электролитные нарушения (при чем не только ярко выраженные, но и в скрытой форме);
• невозможность поддерживать контакт с оперируемым, например, по причине его нахождения в бессознательном или неадекватном состоянии;
• наличие тяжелого заболевания, на которое может оказать негативное влияние ЧКВ;
• отказ больного от послеоперационного медицинского сопровождения (при таких обстоятельствах невозможно контролировать потенциально опасные последствия для организма пациента);
• интоксикация;
• индивидуальная непереносимость ряда медикаментозных средств. В том числе анестезирующего типа;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме.

В зависимости от количества и типа противопоказания врачом принимается решение о целесообразности проведения ЧКВ в конкретном случае. Отказ от коронарной пластики может быть временным, поскольку некоторые из перечисленных выше обстоятельств поддаются коррекции и частичному или полному устранению.

Причины патологии

АВ-узловая реципрокная тахикардия встречается у молодых, здоровых пациентов, а также у пациентов с хронической болезнью сердца. У большинства пациентов с АВУРТ тахикардия начинается, когда преждевременный комплекс предсердий блокируется на быстром пути, но может проходить по медленному пути.

Хотя у многих пациентов может быть физиология двойного пути, для возникновения АВУРТ, быстрый путь должен иметь более длительный рефрактерный период, чем медленный проводящий путь.

Примерно у 10% пациентов патология индуцируется преждевременной желудочковой стимуляцией. В Соединенных Штатах АВ-узловая тахикардия на ЭКГ встречается у 60% пациентов, имеющих пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию.

Распространенность суправентрикулярной тахикардии среди населения в целом, вероятно, составляет несколько случаев на тысячу человек. На международном уровне, возникновение пароксизмальной АВ-узловой тахикардии похоже на то, что происходит в Соединенных Штатах. Заболевание может возникнуть у лиц любого возраста.

Диагностика узловой тахикардии

В обследовании больных используют электрокардиографию, которая является наиболее информативным методом. В нормальном состоянии у больных на ЭКГ определяется синусовый ритм и какие-либо изменения не отмечаются. Во время пароксизма определяются следующие признаки АВУРТ:

• увеличенная частота сердечных сокращений 140-250 уд/мин;
• зубец Р имеет ретроградное расположение и нередко накладывается на желудочковый комплекс. Как вариант — расположение зубца после QRS;
• в грудных отведениях может наблюдаться псевдо-r.

Всем больным, у которых определилась узловая тахикардия, в обязательном порядке проводится электрофизиологическое исследование.

Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

Лечение

Отдых, успокоение или использование вагусных маневров позволяют прекратить приступ атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Однако успешное лечение острого приступа зависит от симптомов, наличия лежащей в основе сердечной болезни и истории болезни.

При наличии тахикардии с широкими комплексами, лечение должно быть направлено на тщательное исследование предшествующей истории кардио заболевания, в частности функцию левого желудочка и прошлые электрокардиограммы (ЭКГ), которые имеют существенное значение для определения происхождения аритмий.

Прием блокаторов кальциевых каналов противопоказан больным с тахикардией желудочкового происхождения и может приводить к гемодинамическому компромиссу и смерти.

Вагусные маневры

Для остановки АВУРТ, применяются вагусные маневры (например, массаж сонной артерии, погружение лица в ледяную воду, маневр Вальсальвы) перед началом лечения лекарственными препаратами. Данные маневры можно также применять после каждого приема медикаментов. Вагусные маневры вряд ли будут работать, если присутствует гипотония. В отдельных случаях, использование положения Тренделенбурга, способствует увеличению эффективности вагусного маневра.

Синхронизированная кардиоверсия

Синхронизированная кардиоверсия с постоянным током (DC) используется для прекращения приступа, в случае когда у больного возникает гемодинамический компромисс или если лечение лекарственными препаратами терпит неудачу, и симптомы остаются. Однако для АВУРТ редко требуется кардиоверсия постоянным током.

Предсердная или желудочковая стимуляция может использоваться, если кардиоверсия постоянным током противопоказана.

Некоторые эпизоды тахикардии у больных усугубляются приемом кофеина, теофиллина или теобромина в отдельных пищевых продуктах (кофе, чай или шоколад, соответственно). Алкоголь также может инициировать приступ.

Фармакологическая терапия

Лекарственные препараты, которые можно использовать для прекращения приступа, включают в себя аденозин, блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем, верапамил), бета-блокаторы и дигиталис.

Аденозин

Аденозин является препаратом первой линии, используемым для прекращения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии. Он является мощным пуринергическим блокатором и обычно блокирует активацию преимущественно в «медленном пути» механизма re-entry при АВУРТ. В редких случаях введение аденозина может привести к фибрилляции предсердий или даже к асистолии в течение короткого периода времени.

Аденозин следует вводить через центральную вену, иглой внутривенно, так как он имеет очень короткий период полураспада. Затем вводится физиологический раствор в поднятую конечность, в которую он вводится. Начальная доза составляет 6 мг, затем 12 мг и иногда 18 мг. Он не должен назначаться больным, перенесшим трансплантацию сердца, он может быть неэффективным, если он предоставляется пациенту, принимающему теофиллин, и он может быть потенцирован дипиридамолом.

Профилактическая терапия

Профилактическая терапия необходима при частых, длительных или очень симптоматических эпизодов, которые не прекращаются самопроизвольно или при тех, с которыми больной не может справиться. К лекарственным препаратам, которые используются для профилактики рецидива, относятся бета-блокаторы длительного действия, блокаторы кальциевых каналов и дигиталис.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция реципрокной схемы может назначаться для больных с частыми или очень симптоматическими эпизодами, которые не согласны на медикаментозное лечение или которые не переносят препараты.

Это инвазивная процедура, при которой катетерные электроды помещаются чрескожно через центральную вену в сердце. На аритмогенную зону воздействуют с помощью запрограммированной электрической стимуляции введенным электродом.

Диагностика

Частота сердечных сокращений обычно быстрая и колеблется от 150 до 250 ударов в минуту (ударов в минуту). У взрослых сердце бьется с частотой 180-200 ударов в минуту; у детей этот показатель может превышать 250 ударов в минуту.

Гипотония может возникать вначале или с учащенным желудочковым ритмом и длительными эпизодами. Иногда первоначальная гипотензия вызывает симпатическую реакцию, которая повышает кровяное давление и может прекратить тахикардию путем повышения тонуса блуждающего нерва.

Редко признаки левой сердечной недостаточности могут развиваться или ухудшаться у пациентов с плохой функцией левого желудочка. Иногда суправентрикулярная тахикардия, вызванная АВУРТ, может проявляться удлиненным QRS-комплексом из-за основного заболевания или нарушений системы проводимости. Удлиненная QRS тахикардия с типичной морфологией блокады пучка Гиса не является редкостью.

Иногда отличить желудочковую тахикардию от суправентрикулярной может быть сложно, но в большинстве случаев это может быть достигнуто с использованием клинического сценария, морфологии QRS, физического обследования.

Пациентам целесообразно делать массаж сонной артерии или вводить аденозин. Если пациент является гемодинамически нестабильным, может потребоваться имплантация дефибриллятора.

Электрофизиологическое исследование — метод диагностики узловой тахикардии

Если диагноз ставится под сомнение, электрофизиологическое исследование помогает определить потенциальные механизмы тахикардии. Таким образом, электрофизиологическое исследование может быть показано для пациента с удлиненным комплексом QRS. Эхокардиография может быть использована для оценки наличия структурных заболеваний сердца.

Симптомы узловой тахикардии

Характерная особенность узловой тахикардии — наличие внезапных приступов, которые сопровождаются ритмичным учащенным сердцебиением. Пароксизм может иметь различную продолжительность — от нескольких секунд до одного-двух часов. Периодичность возникновения приступов также различная, у некоторых больных тахикардия может возникать каждый день, у других — несколько раз в год.

Частота сердечных сокращений при узловой тахикардии — до 250 уд/мин. Кроме сердцебиения во время приступа больного может беспокоить головокружение, тревога, беспокойство. Нередко отмечается пульсация крупных сосудов в области шеи.