Острая декомпенсация обмена веществ при сахарном диабете (лекция)

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Нарушения кровообращения в БКК из-за врожденных пороков сердца (ВПС)

В зависимости от вида нарушения гемодинамики в БКК выделяют ВПС с обеднением большого круга кровообращения и пороки, которые не приводят к изменениям циркуляции крови в нем.

Самый распространенный вариант коарктации аорты имеет множество подвидов

К ВПС с обеднением большого круга кровообращения относят коарктацию (сужение) просвета аорты и перерыв ее дуги. Варианты сужения очень многообразны по расположению и протяженности, а также по комбинации с другими аномалиями развития сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего коарктация возникает в области перехода аортальной дуги в нисходящую аорту. При этом восходящая часть аорты и ее дуга расширены, что приводит к гипертензии в голове и руках, а нисходящий отдел аорты сужается.

Застойные нарушения большого круга кровообращения — симптомы:

• артериальная гипоксемия, проявляющаяся в виде постоянной или временной синюшности кожных покровов, одышки, головной боли;
• загрудинные боли;
• жесткие систолические шумы над областью сердца и устьями крупных сосудов;
• мягкие шумы вне места сужения;
• постепенное увеличение размеров сердца, гипертрофия стенок левого желудочка с дальнейшим, возможно молниеносным, развитием хронической сердечной недостаточности;
• похолодание конечностей, хромота при физической нагрузке, перемежающаяся хромота;
• твердый пульс на верхних конечностях, его задержка на бедренной артерии, невозможность измерить кровяное давление в ногах;
• быстрая усталость.

Застой в большом круге кровообращения вызывает частую заболеваемость респираторными инфекциями и затяжные повторные пневмонии.

Дети с ВПС и обеднением БКК отстают в физическом развитии

Сила перечисленных проявлений зависит от тяжести аномалии. Незначительные сужения могут долгое время не выказывать себя никакими симптомами.

У девочек с локальным сужением аорты может сформироваться «перепончатая шея», квадратная грудная клетка с широко расставленными сосками, вальгусные деформации локтей, лимфедема нижних конечностей. Цена нелечения коарктации — артериальная гипертензия, бактериальный эндокардит, ишемический инсульт, гипертоническая энцефалопатия, расслоение или разрыв аорты.

Диагноз уточняется с помощью комплексного обследования, в которое входят ЭКГ, КТ, ЭхоКГ и МР-ангиография. Лечение новорожденных с ярко выраженными симптомами коарктации выполняется простагландином E1.

Пациентам другого возраста при развитии гипертонии назначаются бета-адреноблокаторы и диуретики. В тяжелых случаях показана скорейшая хирургическая коррекция или баллонная ангиопластика, в том числе и со стентированием.

Но перегрузка или застойные процессы в большом круге кровообращения на 98 % вызываются не врожденными аномалиями. В этом повинны малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки, лишний вес.

С другой стороны, к усилению или застою кровообращения в БКК приводят патологии в сердце, почках, печени и эндокринных органах.

Улучшить циркуляцию крови в большом круге кровообращения можно с помощью оптимизации физических нагрузок и занятий физкультурой. А в заключительном видео в этой статье показаны специальные упражнения, которые дополнительно активизируют движение крови в головном мозге, без увеличения внутричерепного давления. Эта гимнастика особенно показана пожилым людям.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Кардиолог: “Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. “

Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Причинами патологии вследствие дисфункции левого желудочка могут стать:

• первично кардиальные заболевания (кардиомиопатия, ишемия, аритмия, дисфункция сердечного клапана, перикардиальный синдром);
• перегрузка давлением (гипертензивный криз);
• объемная перегрузка (функциональные нарушения печени, почечная недостаточность);
• высокий сердечный выброс (шунт, анемия, заболевания щитовидной железы);
• воспалительные процессы или поражение инфекцией;
• обширные хирургические вмешательства;
• неправильно подобранные лекарственные препараты для лечения;
• прием неизвестных медикаментов;
• злоупотребление алкогольными напитками, стимуляторами.

По сути декомпенсированная недостаточность представляет собой гетерогенную группу нарушений, имеющих различные причины, некоторые остаются изученными не полностью.

Характеристики акцентуированных личностей

Для акцентуированных личностей характерны три основные характеристики: распространение на все сферы жизнедеятельности, стабильность и постоянство во времени (на протяжении жизни), а также усиление выраженности, что может привести к затруднению самореализации и жизнедеятельности в социуме. Но в отличие от личностных расстройств (психопатий) у акцентуированных личностей при этом существует более дифференцированное поведение в социуме, что позволяет им лучше поддаваться адаптации в обществе.

Люди с выраженной акцентуацией особым образом отвечают только на некоторые психогенные воздействия, в остальном же действуют в рамках клинической нормы, но являются более уязвимыми в тех ситуациях, которые затрагиваю их заостренные черты.

Акцентуации, как правило, имеют свойство наиболее ярко проявляться в течение определенного жизненного этапа (особенно при стечении неблагоприятных обстоятельств) и могут затихать со временем.

Акцентуированные личности могут переживать краткосрочные периоды социальной дезадаптации, которые заканчиваются после прекращения психогенных воздействий даже без соответствующего лечения. Но акцентуация характера может рассматриваться, как провоцирующий фактор в развитии определенных психических заболеваний у личности с данной акцентуацией, которые требуют лечения у психиатров, психологов и психотерапевтов.

Коррекция электролитных нарушений

В ходе лечения ДКА по мере улучшения компенсации углеводного обмена калий в больших количествах будет поступать в клетку, а также выводиться с мочой. Поэтому если исходный уровень калия находился в пределах нормы, в процессе терапии (обычно через 3—4 ч после ее нача-

Скорость введения калия в зависимости от его исходного уровня и pH крови

Содержание К+ в сыворотке, ммоль/л	Скорость введения калия, КС1/ч
при pH < 7,1	при pH >7,1
< 3	3	1,8
3-3,9	1,8	1,2
4-4,9	1,2	1,0
5-5,9	1,0	0,5
>6

ла) можно ожидать его существенного снижения. Вот почему при сохраненном диурезе уже с самого начала инсулинотерапии, даже при нормальном уровне калия в сыворотке, начинают непрерывную инфузию калия (см. таблицу), стремясь поддерживать калиемию в пределах 4—5 ммоль/л.

Упрощенные рекомендации по введению калия, без учета pH крови, выглядят так: при уровне калия в сыворотке менее 3 ммоль/л — 3 г КС1 в час, при уровне калия 3—4 ммоль/л — 2 г КС1 в час, при уровне 4—5 ммоль/л — 1,5 г КС1 в час, при уровне 5—5,9 ммоль/л — 1 г КС1 в час; при уровне 6 ммоль/л и более введение калия прекращают. После выведения из ДКА препараты калия назначают на 5—7 дней перорально.

Причины

Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.

Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

• Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
• Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
• Миокардит.
• Стабильная тахиаритмия.
• Кардиомиопатия гипертрофического типа.

Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

• Хронический алкоголизм.
• Отравление организма бактериально-токсического типа.
• Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
• Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.

Регидратация

При исходно нормальном уровне Na в сыворотке (< 145 ммоль/л) для регидратации применяют физиологический (0,9%) раствор хлорида натрия. Разные авторы приводят разные схемы внутривенной регидратации, однако различаются они незначительно: а) в 1-й час терапии — 1 л 0,9% раствора хлорида натрия, затем по 0,5—1 л/ч в зависимости от диуреза; б) в 1-й час — 1,5 л 0,9% раствора хлорида натрия, со 2-го по 4-й час — по 1 л в час, с 5-го по 13-й час терапии — в общей сложности 2 л (т. е. примерно по 0,25 л/ч); в) в 1-й час терапии — 1 л 0,9% раствора хлорида натрия, со 2-го по 7-й час терапии — по 0,5 л/ч, начиная с 8-го часа терапии — по 0,25 л/ч.

Однако нельзя регидратироватъ обезвоженный организм слишком быстро! Во избежание этого объем физиологического раствора, вводимый за

• ч, при исходно резко выраженной дегидратации не должен превышать часовой диурез более чем на 500 мл, максимум — 1000 мл. Можно пользоваться и таким правилом: общее количество жидкости, введенной в первые 12 ч терапии, не должно превышать 10% массы тела. В последние годы отношение к скорости регидратации при ДКА стало несколько более сдержанным: рекомендуется вводить 2 л за первые 4 ч (суммарно),
• л за последующие 8 ч, а затем — по 1 л каждые 8 ч. Показано, что несколько меньшая скорость регидратации (по сравнению с рекомендовавшейся ранее) не препятствует снижению гликемии, однако способствует более быстрой нормализации уровня бикарбоната в плазме и исчезновению анионного «провала», при этом (что вполне естественно) риск гипернатриемии и гиперхлориде- мии уменьшается. Указанная скорость регидратации может меняться под контролем клинического состояния больного и центрального венозного давления.

При гиповолемии (систолическое АД стойко ниже 80 мм рт. ст. или центральное венозное давление менее 4 см вод. ст.) для предотвращения недостаточности кровообращения в дополнение к изотоническому раствору хлорида натрия показано переливание свежей плазмы или плазмозаме- нителей (сывороточного альбумина человека или других коллоидов).

Компенсация

Практически любой орган или система органов имеет механизмы компенсации

, обеспечивающие приспособление органов и систем к изменяющимся условиям (изменениям во внешней среде, изменениям образа жизни организма, воздействиям патогенных факторов). Если рассматривать нормальное состояние организма в нормальной внешней среде как равновесие, то воздействие внешних и внутренних факторов выводит организм или отдельные его органы из равновесия, а механизмы компенсации восстанавливают равновесие, внося определённые изменения в работу органов или изменяя их самих. Так, например, при пороках сердца или при постоянной значительной физической нагрузке (у спортсменов) происходит гипертрофия мышцы сердца (в первом случае она компенсирует пороки, во втором — обеспечивает более мощный кровоток для частой работы на повышенной нагрузке).

Лечение

Лечение симптоматическое и направлено на купирование приступов и его самых явных проявлений. Например, при неконтролируемом двигательном возбуждении назначаются транквилизаторы, при суицидных попытках – антидепрессанты. И практически всем пациентам – седативные препараты.

Однако стоит помнить, что лечение обязательно назначается психиатром. Он может привлечь для необходимых консультаций других специалистов: психологов, невропатологов, кардиологов и многих других.

Поэтому самолечение в домашних условиях может не только не помочь, но и усугубить ситуацию. Более того, уже назначенная ранее схема лечения также должна пересматриваться в случае явных признаков такого нарушения.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

Сердечная недостаточность – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах

Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.). Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах. Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.). Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Патогенез

У 10 из 1000 пациентов старше 70 лет отмечаются признаки сердечной недостаточности. Патология чаще всего наблюдается у женщин. Такой феномен объясняется высокой летальностью у мужской половины. У женщин заболевания сердца приводят к сердечной недостаточности, а у мужчин коронарные заболевания протекают с осложнениями и чаще завершаются летальным исходом. Развитие сердечной недостаточности провоцируют:

• изменения в клапанном аппарате сердца;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• наркотическая и алкогольная зависимость;
• миокардиты и другие воспалительные заболевания сердечной мышцы.

Лечение

Лечение симптоматическое и направлено на купирование приступов и его самых явных проявлений. Например, при неконтролируемом двигательном возбуждении назначаются транквилизаторы, при суицидных попытках – антидепрессанты. И практически всем пациентам – седативные препараты.

Однако стоит помнить, что лечение обязательно назначается психиатром. Он может привлечь для необходимых консультаций других специалистов: психологов, невропатологов, кардиологов и многих других.

Поэтому самолечение в домашних условиях может не только не помочь, но и усугубить ситуацию. Более того, уже назначенная ранее схема лечения также должна пересматриваться в случае явных признаков такого нарушения.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

Что происходит?

Медицинское сообщество осознает необходимость незамедлительного внедрения новых достижений из этой области в практику, что привело к пересмотру и разработке новых рекомендаций Европейского Общества Кардиологов (ESC) от 2021 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Рекомендации включают в себя результаты последних исследований и наиболее актуальную практическую информацию. На этот документ ориентируются врачи во всем мире, чтобы обеспечить наилучшие результаты продолжительности и качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью.

В настоящее время опубликовано множество руководств по профилактике СН, методам управления сердечно-сосудистым риском и контролю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Поэтому в новых рекомендациях по СН основное внимание уделяется диагностике и лечению этого заболевания. Также, в отличие от всех предыдущих версий, при разработке рекомендаций в рабочую группу были включены представители пациентов

В общем и целом, в рекомендациях 2021 года, по сравнению с версией 2016 года, представлены 7 новых концепций, 41 новая рекомендация (класса I — 17, IIa — 10, IIb — 12, III — 2), а также изменены формулировки и уровни доказательности 15 рекомендаций (повышен класс 7 рекомендаций, понижен — 8).

Причины

Считается, что патологическое состояние является следствием определенных сердечно-сосудистых заболеваний:

• чрезмерного повышения артериального давления;
• дефектов клапанов сердца;
• сердечной ишемии;
• кардиомиопатии;
• тахиаритмии, брадиаритмии;
• атеросклеротических изменений;
• миокардита;
• инфарктов.

На сегодняшний момент медицина не располагает точными данными о причинах развития декомпенсированной сердечной недостаточности

Также болезнь может быть спровоцирована следующими факторами:

• эндокринными заболеваниями;
• анемией;
• инфекционными и воспалительными процессами в организме;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• употреблением некоторых лекарственных средств;
• вредными привычками (чрезмерным употреблением спиртных напитков, наркотических веществ, а также курением);
• обширными операциями, ожогами;
• травмами головного мозга или сердца;
• нервными перегрузками;
• несбалансированным питанием;
• патологическими состояниями печени и почек.

Застой в легких, сопутствующий декомпенсированной сердечной недостаточности, приводит к декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности.

Разновидности и симптомы заболевания

Для постановки диагноза требуется наличие определенных симптомов. Однако необходимо учитывать, что признаки одного заболевания перекрываются симптомами других патологий. Помимо этого нет какого-то ярко-выраженного признака, который позволял бы с уверенностью поставить диагноз.

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут развиваться по лево- и правожелудочковому, лево- и правопредсердному типам. При длительном течении заболевания присутствуют нарушения функции, всех отделов сердца. В клинической картине можно выделить основные симптомы хронической сердечной недостаточности:

• быстрая утомляемость;
• одышка, кардиальная астма;
• периферические отеки;
• сердцебиение.

Жалобы на быструю утомляемость предъявляет большинство больных. Наличие этого симптома обусловлено следующими факторами:

• малым сердечным выбросом;
• недостаточным периферическим кровотоком;
• состоянием гипоксии тканей;
• развитием мышечной слабости.

Если же мы имеем дело с гиподиастолической декомпенсацией, то уменьшение минутного объема объясняется недостаточным наполнением желудочков. Гиподиастолическая декомпенсация имеет не только первично кардиальную форму: сюда относится также и та форма периферической недостаточности кровообращения, когда причина уменьшения диастолического наполнения первично находится не в сердце, а в нарушении равновесия периферических факторов, регулирующих кровообращение.

Гипосистолическая декомпенсация. При гипосистолической декомпенсации первичной причиной нарушения равновесия кровообращения является уменьшение систолической силы миокарда.

Оказание первой помощи

При сердечно-легочной недостаточности лечение должно быть начато незамедлительно. Чем раньше больной начнет принимать медикаменты, тем меньше вероятности развития осложнений.

При остром приступе сердечно-легочной недостаточности больному должна быть оказана неотложная помощь. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Если больному сложно найти удобное положение тела, то ему в этом следует помочь. Его необходимо усадить в таком положении, в котором будет легче всего дышать. Чаще всего помогает поза «на коне»: больной усаживается на стул лицом к спинке, локтями опираясь на нее.

Обратите внимание, что отек легких является самым опасным состоянием, которое требует незамедлительной врачебной помощи. До приезда врача необходимо дать больному таблетку нитроглицерина, которую следует положить под язык и медленно рассасывать

Это необходимо для уменьшения поражения тканей и снижения рисков разрыва сердечной мышцы. Своевременно оказанная помощь позволяет улучшить прогноз со стороны сердца и легких.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности тесно связаны между собой.

Причины появления патологии

Рассмотрим, что такое декомпенсированная сердечная недостаточность, и вследствие чего она наступает. Существует определенный набор факторов, провоцирующих данное явление:

• врожденный порок сердца;
• операции на сердце;
• воспаление сердечной мышцы – миокардита;
• ишемическая болезнь;
• травма головного мозга;
• гипертонический криз;
• повышение давления в малом круге кровообращения;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия;
• аортальный стеноз;
• брадиаритмия, тахиаритмия.

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• дилатационная кардиомиопатия;
• ревматические пороки сердца.

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тяжелая аритмия;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
• гипертонические кризы;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые анемии;
• пневмонии;
• тяжелые ОРВИ;
• гипертиреоз;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• миокардиты;
• резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
• алкоголизм;
• быстрый и значительный набор лишнего веса.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• ишемическую болезнь сердца;
• артериальную гипертонию;
• пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Классификация патологии

Существует несколько систем классификации расслоения аорты. Кардиохирургом Майклом де Бейки предложена система, основанная на анатомической локализации и протяженности поражения сосудистой стенки. Типы расслоения следующие:

• I тип – в патологический процесс вовлекаются восходящая часть, дуга и, часто, нисходящая часть аорты;

• II тип – поражается только восходящая аорта;

• III тип – расслоению подвергается нисходящая часть аорты:

 a – процесс ограничивается грудным отделом;

 b – процесс затрагивает и брюшной отдел.

Клиническая классификация, получившая название Стенфордской, разделяет два варианта:

• А – поражается восходящий отдел, независимо от локализации первоначального надрыва внутренней сосудистой оболочки;

• В – поражение не затрагивает восходящую часть, то есть, начинается ниже места отхождения левой подключичной артерии. 

По течению процесс расслоения аорты делят на острый и хронический. Хроническим принято считать расслоение, с начала которого прошло более 14 дней, или оно обнаружено случайно при отсутствии клинических проявлений. 

Тяжелая (выраженная) СН

Новое руководство включает также новые рекомендации по ведению пациентов с тяжелой (выраженной, advanced) СН:

• отбор пациентов на механическую поддержку кровообращения должен осуществляться с учетом высокой комплаентности, достаточного владения аппаратурой и возможностью психологической поддержки у пациента (класс I);
• пациентам с выраженной СН, которая не контролируется медикаментозно или при помощи механической поддержки кровообращения, показана трансплантация сердца при отсутствии абсолютных противопоказаний (класс I);
• непрерывная инотропная и/или вазопрессорная поддержка может быть рассмотрена у пациентов с низкой ФВ в качестве переходной терапии от механической поддержки кровообращения и трансплантации сердца (класс IIb).

Стадии развития хронических патологий

Итак, декомпенсация – что это? Ответить на вопрос позволит классификация заболеваний, основанная на стадии их прогрессирования. Существует 3 степени, характеризующие развитие патологии:

1. Стадия компенсации – в этом случае организм способен самостоятельно возместить ущерб, нанесённый патологией. Эта форма характеризуется тем, что больной не чувствует особых изменений своего состояния.
2. Стадия субкомпенсации – организм уже не справляется с патологией полностью, и может возместить ущерб, причинённый ему, лишь частично. Больной замечает ухудшение состояния.
3. Стадия декомпенсации является конечной, она наступает, когда организм полностью истратил свои силы и больше не может работать на возмещение вреда, нанесённого патологией. В этом случае пациент крайне ослаблен, плохо себя чувствует, помимо основного заболевания, отмечает общую слабость и нарушение трудоспособности.

Причины появления патологии

Рассмотрим, что такое декомпенсированная сердечная недостаточность, и вследствие чего она наступает. Существует определенный набор факторов, провоцирующих данное явление:

• врожденный порок сердца;
• операции на сердце;
• воспаление сердечной мышцы – миокардита;
• ишемическая болезнь;
• травма головного мозга;
• гипертонический криз;
• повышение давления в малом круге кровообращения;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия;
• аортальный стеноз;
• брадиаритмия, тахиаритмия.

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• дилатационная кардиомиопатия;
• ревматические пороки сердца.

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тяжелая аритмия;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
• гипертонические кризы;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые анемии;
• пневмонии;
• тяжелые ОРВИ;
• гипертиреоз;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• миокардиты;
• резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
• алкоголизм;
• быстрый и значительный набор лишнего веса.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• ишемическую болезнь сердца;
• артериальную гипертонию;
• пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.