Фиброз клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Как лечить заболевание

Лечить заболевание легче всего, если оно диагностируется на самых ранних стадиях развития. Тогда назначаются только специальные медикаментозные средства, чтобы отрегулировать сердечный ритм, устранить симптомы недостаточности.

Если же фиброз аортального клапана сильно прогрессирует, тогда назначается хирургическое вмешательство, чтобы восстановить клапан или заменить его. При этом большую роль играет то, насколько нефункциональным стал клапан, насколько развита его недостаточность. Если он сильно поражен, тогда протезирование является обязательным. Для этого достаточно часто применяется метод мини-инвазии, направленный на то, чтобы восстановить клапан, используя катетер, который вводится через небольшой надрез на груди.

Также дефект исправляется методом метраклипс, который считается разновидностью мини-инвазии. Такая методика считается достаточно инновационной и передовой, позволяя расширить возможности лечения различных сердечных пороков, в том числе фиброза стенок. Метраклипс позволяет оперировать очень тяжелых больных и тех, кому хирургическое вмешательство противопоказано. В результате чего инвазия помогает больным вернуться к нормальному образу жизни, заниматься привычными делами, в том числе спортом.

Иногда операция не проводится из-за довольно серьезных противопоказаний, тогда назначается комплекс терапевтических мер, которые должны строго соблюдаться.

Это должно предотвратить развитие фиброза. Пациент должен понимать, что вредные привычки, особенно курение и алкоголь, крепкий чай и кофе стоит полностью исключить из повседневной жизни. Чай и кофе заменяются отварами лечебных трав, что повышает уровень иммунной защиты.

Витаминно-минеральные комплексы

Стоит всячески избегать проникновения инфекций в организм человека, которые отрицательно влияют на состояние здоровья и организма человека. Весной и зимой врач будет назначать дополнительные витаминные и минеральные комплексы, чтобы повысить сопротивляемость организма к различным вирусам и вредоносным бактериям. Человек должен всячески избегать стрессов и перенапряжения, отказаться от спорта, физических нагрузок, поскольку это становится причиной осложнения состояния.

Если больной заболел вирусной или инфекционной болезнью, тогда при обращении к терапевту стоит сообщить ему о развитии фиброза створок.

Из рациона питания нужно исключить жирную пищу, есть побольше фруктов и овощей. Одним из профилактических методов является прохождение регулярного осмотра у врача.

Возможны ли последствия?

Да, при фиброзе сердца с большой долей вероятности рано или поздно возникают неблагоприятные последствия. Вероятность их возникновения определяется причиной, по которой изначально возник фиброз. Так, формирование пороков сердца после перенесенного ревматизма встречается чаще, чем формирование недостаточности или стеноза, вследствие ишемии миокарда и перенесенного инфаркта. Опять же, атеросклероз стенок аорты с отложением в них кальция чаще приводит к формированию неревматического порока сердца, чем перенесенный миокардит, к примеру

Поэтому спрогнозировать, разовьется ли стеноз или недостаточность клапана после того или иного заболевания, можно, но с большой осторожностью

Лечение

Можно ли вылечить пролапс митрального клапана? Полностью избавиться от заболевания не получится, поэтому больной должен всегда наблюдаться у врача, даже если патология протекает латентно.

Что касается того, как лечить пролапс митрального клапана, то все зависит от стадии развития патологии, клинической картины. Чаще специфическое медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 1 степени не проводится, поскольку патология не влечет за собой существенных изменений в работе сердца. Необходимо периодическое наблюдение у врача, проведение профилактических обследований (ЭхоКГ 1 р. в год) для контроля протекания заболевания.

Лечение ПМК 1 степени должно включать:

• своевременное лечение всех заболеваний (простудных, стоматологических, гинекологических и пр.);

• прием лекарств строго по назначению врача, чтобы снизить токсическую нагрузку на организм;

• полный отказ от вредных привычек;

• ограничение потребления кофе;

• сбалансированное питание с ограничением вредных продуктов;

• умеренную физическую активность.

Лечение ПМК также должно включать соблюдение режима сна и трудовой деятельности. При необходимости: физиотерапию, психотерапию для снижения симптоматики ВСД, массажи.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана 2 степени, 1 степени назначается для устранения вегетативных симптомов, профилактики повреждений сердечной мышцы и инфекционного эндокардита. Для этого могут быть выписаны: бета-блокаторы, успокоительные, антикоагулянты.

При серьезных нарушениях кровообращения лечение митрального клапана сердца 3 степени иногда включает протезирование МК.

Как развивается недуг

Причины развития фиброза митрального клапана чрезвычайно разнообразны. В подавляющем большинстве случаев фиброзные изменения тканей появляются на фоне пережитого инфаркта миокарда, при котором имеет место отмирание определенного количества клеток сердечной мышцы и их замещение соединительной тканью, которая может распространиться и на стенки митрального клапана.

Другой распространенной причиной появления фиброза являются возрастные изменения, ведь ткани сердца также подвержены изнашиванию, страдают от гормональных изменений, замедления метаболизма и многих других неблагоприятных явлений, наблюдающимся по мере старения организма. Наряду со всем этим спровоцировать появление фиброза могут и другие факторы:

• ревматоидные процессы;
• инфекционное поражение тканей миокарда;
• перегрузки сердечной мышцы;
• гипертония;
• заболевания легких;
• аутоиммунные заболевания;
• врожденные пороки сердца.

В настоящее время известно, что причины развития фиброза сердца могут уходить корнями и в генетическую предрасположенность. Известно, что немало случаев, когда это заболевание наблюдается сразу у нескольких поколений кровных родственников, причем характерные изменения тканей появляются, как правило, у родственников в одном возрасте. В то же время еще не выявлены дефектные гены, которые могут передаваться по наследству, вызывая фиброзные изменения.

По мере поражения створок митрального клапана наблюдается постепенное нарушение его запирательной функции. Фиброзные изменения митрального клапана приводят к нарастанию расстройства его работы, что в дальнейшем становится причиной перегрузки левого отдела сердца и появлению характерных для этого патологического состояния симптомов.

Симптомы фиброза

Особенностью фиброза митрального клапана является длительный период компенсации. Поэтому заболевание в течение 3 — 5 лет может не проявляться. Морфологически это соответствует стадии очаговых изменений. При прогрессировании болезни появляются следующие жалобы:

• слабость и низкая переносимость физических нагрузок;
• затруднение дыхания, ощущения недостатка воздуха, приступы удушья;
• частое сердцебиение, перебои;
• боль в области сердца, в том числе и приступы стенокардии;
• отеки на ногах.

Из-за сужения или неполного смыкания аортального клапана приток крови в большой круг кровообращения понижается. Это сопровождается кислородным голоданием и недостатком питательных элементов во всех внутренних органах. Но наиболее чувствительны к ишемии головной мозг и миокард. Поэтому фиброз аорты приводит к головокружению, обморочным состояниям, слабости, приступам сердечной боли.

Смотрите на видео о фиброзе клапанов сердца, симптомах и лечении:

Чем фиброз отличается от порока сердца?

Необходимо помнить о том, что понятие фиброза сердца как таковым диагнозом не является. То есть это анатомо-морфологические изменения, способные стать причиной стеноза (в частности – митрального стеноза, аортального) или недостаточности клапана. Последние два понятия как раз и являются диагнозами, требующими определенного дообследования и лечения.

Фиброз, склероз или кальциноз – это всего лишь субстрат для развития порока сердца, а разовьется порок или нет, заранее предсказать нельзя. Но зато можно регулярно наблюдаться у врача, и в случае малейших признаков порока или хронической сердечной недостаточности своевременно получить лечение. Тут речь идет о том, что чем раньше у больного выявлены факторы риска развития порока сердца, тем чаще он будет выполнять УЗИ сердца, и, соответственно, время не будет упущено.

Классификация патологии

Специалисты выделяют 4 степени развития недуга:

Первая. На этом этапе у пациента приблизительно 15% крови возвращается обратно. Заболевание протекает без проявления явных симптомов.

Вторая. Величина обратного тока крови колеблется в диапазоне 15–30%. Больной жалуется на учащенное сердцебиение, слабость, посинение верхних конечностей, одышку и кашель.

Третья. Величина обратного тока составляет 30–50%. Кроме ранее описанных признаков заболевания, пациент жалуется на одышку и боли за грудиной, даже в состоянии покоя или ночью.

Четвертая. На этой стадии развития заболевания обратный ток крови составляет больше 50%. При этом возникает фибрилляция предсердий или тромбоэмболия. На этой стадии вероятность смерти достаточно велика.

Начинать лечение лучше всего на ранних стадиях развития болезни. Для этого необходимо своевременно обращаться к специалистам.

Диагностика фиброза клапанов сердца

В том случае, когда фиброз выражен незначительно и протекает без выраженной симптоматики, врач может опираться на эти незначительные проявления и на данные осмотра, чтобы назначить пациенту определенный план дообследования. Обычно назначаются рутинная диагностика (анализы крови, мочи, ЭКГ), и инструментальные методы исследования. К ним относятся следующие:

УЗИ сердца – наиболее информативное исследование, так как позволяет визуализировать мельчайшие внутренние структуры в сердце и достоверно оценить степень фиброза, степень сужения клапанного кольца или степень регургитации. Также оценивается сократительная функция левого желудочка и фракция выброса, то есть то количество крови, которое поступает в аорту фактически, и насколько оно отличается от должного количества.

• Рентгенография органов грудной клетки. Информативна при венозном застое в легочной ткани, при изменении конфигурации сердца, например, при увеличении предсердия или желудочка. Опытный врач-рентгенолог всегда может сказать, за счет какой камеры предположительно расширена сердечная тень на снимке.
• Коронароангиография (КАГ, или так называемая “коронарка”) проводится не всем пациентам, а только тем, кто планируется на оперативное лечение по протезированию клапана. Кроме этого, КАГ показана пациентам с сопутствующей ИБС, но тут выявляются соответствующие показания.

Любой из методов исследования назначается врачом по результатам очного осмотра. Бывает так, что пациент отмечает характерные жалобы на слабость, утомляемость, одышку и др, а врач не видит у него показаний для обследования, так как подобные симптомы могут быть обусловлены чем угодно, начиная от синдрома хронической усталости и перегрузки на рабочем месте, до патологии нервной системы. В таком случае пациент может выполнить электрокардиограмму и УЗИ сердца за свой счет в платных клиниках, хотя бы даже для самоуспокоения, так как вреда от данных методик точно не будет.

Как проявляется фиброз клапанов сердца?

В связи с тем, что наиболее часто разрастанию фиброзной ткани подвержены митральный и аортальный клапаны, есть смысл подробнее остановиться на клинических проявлениях именно со стороны этих клапанов.

Фиброз каждого клапана может не проявляться клинически в том случае, если клапанное кольцо сужено незначительно (так называемый не критичный стеноз клапанного отверстия). Если же фиброз приводит к недостаточности клапана, формируется регургитация – обратный поток крови в предсердие (при поражении митрального клапана) или в левый желудочек (при фиброзе створок или корня аорты). Регургитация может быть умеренной или значительной, и в зависимости от этого у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы.

Признаки фиброза митрального клапана

фиброз, кальциноз и стеноз митрального клапана

В большинстве случаев фиброз створок митрального клапана протекает на протяжении нескольких лет, в течение которых пациент чувствует себя удовлетворительно, не отмечая никаких субъективных жалоб со стороны сердца. Впоследствии, при дальнейшем вовлечении соединительной ткани клапана в фиброзный процесс, у пациента появляются следующие симптомы:

1. Повышенная утомляемость при обычной физической активности, ранее хорошо переносимой пациентом,
2. Возникновение приступов одышки, удушья, чувства нехватки воздуха, периодически или постоянно отмечаемой в покое,
3. Ощущения перебоев в работе сердца (обычно по типу экстрасистолии или мерцательной аритмии),
4. Болевой синдром в грудной клетке, напоминающий стенокардитические боли,
5. Периодически возникающие отеки нижних конечностей, особенно по утрам, после длительного горизонтального положения тела.

фиброз аортального клапана

Что происходит при фиброзе аортального клапана?

Поражение аортального клапана, будь то стеноз створок или корня аорты вследствие фиброза аортального клапана, либо недостаточность его створок, обуславливает меньшее, чем в норме, поступление артериальной крови к остальным органам, в том числе и к головному мозгу. Это провоцирует общую резкую слабость, приступы потери сознания, приступы стенокардии вследствие обеднения коронарного кровотока, и также может привести к развитию отека легких.

фиброз аортального клапана

Найдено (23 сообщения)

детский кардиолог 4 октября 2010 г. / Наталья / г Рузаевка

Добрый день. Ребенку 2 года, сделали УЗИ: двустворчатый аортальный клапан, фиброз створок аортального клапана, стеноз аортального клапана, расширение восходящего отдела аорты. Могут ли нам отказать в приеме в детский сад? открыть

детский кардиолог 1 октября 2010 г. / Наталья / г Рузаевка

Добрый день. Ребенку 2 года, сделали УЗИ: двустворчатый аортальный клапан, фиброз створок аортального клапана, стеноз аортального клапана, расширение восходящего отдела аорты. Могут ли нам отказать в приеме в детский сад? открыть

детский кардиолог 26 сентября 2010 г. / Лариса / Донецк

Здраствуйте! Моему 2-х летнему ребенку после УЗИ сердца поставили диагноз фиброз створок аортального клапана умеренный систол. раскрытие 1.07см диаметр аорты 1.29/1.56см обратный ток мин градиент давление 6.7 в бр … открыть

27 сентября 2010 г. / Тутельман Константин Моисеевич

С недостаточностью аортального клапана (на фоне фиброза створок) желательно конечно поразбираться, попытавшись уточнить врожденная она … бы дать такое осложнение). Если действительно есть фиброз, то противовоспалительное лечение проводить уже поздно, поэтому …

детский кардиолог 20 ноября 2009 г. / Екатерина… / Донецк

Здравствуйте,моему сыну 7 лет,поставлен диагноз дилятация митрального клапана,недостаточность митрального клапана,( фиброз митрального клапана 1 ст,фиброз аортального клапана 1 ст),это определило УЗИ,мы его … открыть

детский кардиолог 6 ноября 2009 г. / Олег / 0

… – 1,03; СОЭ – 5). На ЭхоКГ: краевой фиброз и утолщение створки аортального клапана, минимальная недостаточность в створках; краевое уплотнение створок митрального клапана, удлинение хордальной нити, пролапс передней створки, митральная … открыть

детский кардиолог 14 октября 2009 г. / Элен

… лет после ЭХО такой диагноз: Уплотнение (Фиброз) створок аортального и митрального клапана.Пролапс передней створки митрального клапана. … или противостоять фиброзу створок?(в пршлом году был фиброз толькона митральном клапане)?Дагноз пролапса был поставлен … открыть

детский кардиолог 27 февраля 2009 г. / Ирина

… осмотре у врача выявилась проблема с сердцем…НАШ диагноз “фиброз створок аортального клапана (умеренный) (открытое овальное окно). Щель аортального клапана минимальна.” Показатели по аортальному клапану – Систеол. … открыть

2 марта 2009 г. / Тутельман Константин Моисеевич

… ребенка в течение первых часов – дней жизни) и фиброз створок аортального клапана. Что касается открытого овального окна, то … Что касается “фиброза” (развитие соединительной ткани) створок аортального клапана, то желательно уточнить откуда он мог появиться …

детский кардиолог 1 июня 2007 г. / Максим

Здравствуйте доктор ! Мне 17 лет. собрался поступать в военное училище, но меня “завернули”, сказали, что с такими результатами и к военной службе могу быть не годным. Особых… открыть

20 февраля 2009 г. / Ирина

… вопрос – моему племяннику 1,6 года. В больнице был установлен диагноз ФИБРОЗ СТВОРОК АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (с минимальным клапаном) – на вопрос родителей, ЧЕМ ЭТО ЧРЕВАТО И ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ….врачи сказали, что …

Диагностика пролапса митрального клапана

В основном пациенты не предъявляют жалобы

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на одышку, усталость, симптомы альвеолярного отека легких. Также пролапс впервые может проявиться фибрилляцией предсердий или тромбоэмболиями

Аускультация

• Средний диастолический щелчок, который возникает в результате внезапного напряжения митрального клапана, когда створки прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы.
• Поздний систолический шум на верхушке сердца. Иногда этот шум сравнивают с автомобильным гудком. Шум по звуковым критериям может сильно варьировать.

ЭКГ диагностика пролапса МК

На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана могут регистрироваться неспецифические изменения сегмента ST и инверсия зубца Т, также могут быть выраженные зубцы Q  и удлинение интервала QT.

При холтеровском мониторировании ЭКГ могут быть выявлены аритмии и учащенное сердцебиение.

Эхокардиография

Эхокардиография служит методом выбора для диагностики пролапса митрального клапана.

Для достоверного заключения пролапса митрального клапана необходимо убедиться в пролабировании створок МК более 2 мм от кольца в парастернальном продольном сечении. Далее подтвердить пролапс в двухкамерном сечении. 4-х камерная позиция не является достоверной для диагностики пролапса митрального клапана, так как в этой позиции митральный клапан имеет «седловидную» форму, и для этой позиции это норма.

Видео 1. Эхокардиография. Пролапс митрального клапана 1 степени. Парастернальное продельное сечение. Отмечается незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана. Продолжение в видео 2.

Также для подтверждение пролапса митрального клапана необходимо измерить толщину створок. Толщина более 5 мм указывает на аномальную толщину и подтверждает пролапс.

Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при пролапсе митрального клапана:

• Пролабирование створок МК
• Митральная регургитация
• Морфология створок
• Функция левого желудочка

В заключении эхокардиографии необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, а также степень митральной регургитации.

Нормальные значения длины створок митрального клапана:

• Передняя створка МК – 21-24 мм
• Задняя створка МК – 12-14 мм

Степени пролапса МК:

1 степень – 3-6 мм

2 степень – 6-9 мм

3 степень – 9 мм и более

Эхокардиография не показана в качестве скринингового исследования для исключения пролапса митрального клапана. Рутинное повторение эхокардиографии не показано пациентам с бессимпотмным пролапсом МК, с небольшой митральной регургитацией, и пациентам без клинических проявлений.

Видео 2. Эхокардиография. Регургитация 1 степени при пролапсе митрального клапана.

Стресс-Эхо при пролапсе МК

Стресс-Эхо показано пациентам с тяжелым пролапсом митрального клапана в оценке митральной недостаточности и «болтающейся» створкой.

Показаниями к проведению стресс-эхо являются тяжелая бессимптомная или малосимптомная митральная регургитация органической природы с нормальной фракцией выброса левого желудочка в покое

Стресс-Эхо рекомендовано выполнять на горизонтальном велоэргометре по протоколу 25(50) Вт х 2 мин.

При проведении стресс-эхо оцениваются:

• Толерантность к физической нагрузке
• Клинические симптомы
• Динамика ЧСС и артериального давления

Вопросы, на которые должна ответить Стресс-Эхо:

• Есть ли прирост митральной недостаточности?
• Давление в легочной артерии превышает 60 мм рт.ст. на фоне физической нагрузки?
• Нарастает ли фракция выброса? Если фракция выброса нарастает не более 4-5% или снижается – то этим пациентам показано оперативное лечение.

Метки: аускультация при пролапсе, малые аномалии сердца, МАС, митральный клапан, МК, недостаточность, прогиб створок клапана, Пролапс, регургитация, сердце, степень пролапса МК, стресс-эхо при пролапсе митрального клапана, экг при пролапсе, эхокардиография при пролапсе митрального клапана

Как данный процесс влияет на качество жизни пациента?

Симптоматика заболевания зависит от того, какой конкретно клапан поражен фиброзом, хотя некоторые признаки патологий могут и совпадать. Чаще всего пациент долгое время не предъявляет никаких жалоб, состояние его остается удовлетворительным. Ухудшение самочувствия характерно для запущенного процесса и формирования осложнений.

Если уплотнены створки митрального клапана, отмечается:

• утомляемость при рутинной физической нагрузке, занятиях спортом;

• одышка в покое;
• эпизоды нарушения сердечного ритма в форме экстрасистолии или мерцательной аритмии;
• загрудинные боли;
• периодические отеки.

Если уплотнение створок митрального клапана продолжает прогрессировать в случае отсутствия или неэффективности лечения, возникает ПМК с регургитацией разной степени или без.

Фиброз стенок аортального клапана вызывает:

• прогрессирующую одышку;
• боли в сердце при нагрузках;
• головокружения и обмороки при занятиях спортом;
• нарушения сердцебиения.

Иногда жизнь пациента со створчатым фиброзом осложняют эпизоды кровохарканья, астматические приступы, объясняемые нарушением гемодинамики.

У пациентов молодого возраста на передний план выходят вопросы, связанные с беременностью и службой в армии. Первый решается индивидуально в зависимости от стадии фиброзного процесса, наличия стеноза и нарушений в гемодинамике. Женщину, вынашивающую ребёнка, наблюдает, помимо акушера-гинеколога, еще и кардиолог. Роды проходят путем кесаревого сечения.

Возможны ли последствия

Да, при фиброзе сердца с большой долей вероятности рано или поздно возникают неблагоприятные последствия. Вероятность их возникновения определяется причиной, по которой изначально возник фиброз. Так, формирование пороков сердца после перенесенного ревматизма встречается чаще, чем формирование недостаточности или стеноза, вследствие ишемии миокарда и перенесенного инфаркта.

Опять же, атеросклероз стенок аорты с отложением в них кальция чаще приводит к формированию неревматического порока сердца, чем перенесенный миокардит, к примеру

Поэтому спрогнозировать, разовьется ли стеноз или недостаточность клапана после того или иного заболевания, можно, но с большой осторожностью

• без воздействия дополнительных патологических процессов, осложняющих течение заболевания, наступает положительная динамика;
• при появлении описанных выше провоцирующих факторов и сопутствующих патологий возможно ухудшение состояния, развитие недостаточности сердца и внезапная смерть пациента.

Определенную опасность представляет самолечение. Только опытный врач-кардиолог сможет предотвратить прогрессирование заболевания и назначить наиболее подходящий метод лечения основной патологии. По возможности стоит внимательно отслеживать малейшие изменения в работе организма, чтобы избежать перехода болезни в хроническую стадию. Не стоит забывать о ежегодном посещении специалистов, что поможет своевременно обнаружить нарушение.

На данный момент не существует способа окончательного излечения фиброза сердца, однако, при своевременной диагностике и подборе адекватной терапии можно избежать осложнений и поддержать нормальное функционирование органа.