Аортальная недостаточность

Клинические проявления аортальной регургитации

При хронической аортальной недостаточности

• хроническая аортальная недостаточность длительное время протекает бессимптомно
• одышка при физической нагрузке, а затем и в покое
• приступы удушья, сердечная астма
• отек легких
• боли в сердце/стенокардия

Жалобы при аортальной недостаточности

• одышка при физической нагрузке или в покое
• приступы удушья
• боль в грудной клетке

Метки: болезни сердца, двухстворчатый аортальный клапан, ИБС, ишемическая болезнь сердца, клапан, недостаточность, острая аортальная регургитация, пороки сердца, регургитация, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, хроническая аортальная регургитация

Литература

• 1. Reimold SC, Rutherford JD. Clinical practice. Valvular heart disease in pregnancy. N Engl J Med 2003;349:52-9.
• 2. Bonow RO, Carabello BA, deLeon AC, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol 1998;32:1486-588.
• 3. Qasqas SA, McPherson C, Frishman WH, et al. Cardiovascular pharmacotherapeutic considerations during pregnancy and lactation. Cardiol Rev 2004;12:201-21.
• 4. Myerson SG, Mitchell AR, Ormerod OJ, et al. What is a role of balloon dilatation for severe aortic stenosis during pregnancy? J Heart Valve Dis 2005;14:147-50.
• 5. Ginsberg JS, Chan WS, Bates SM, et al. Anticoagulation of pregnant woman with mechanical heart valves. Arch Intern Med 2003;163: 694-8.
• 6. Elkayam U, Bitar F. Valvular heart disease and pregnancy part I: native valves. J Am Coll Cardiol 2005;46:223-30.
• 7. Stout KK, Otto CM. Pregnancy in women with valvular heart disease. Heart 2007;93:552-558.

Диагностика

Первичное обследование женщины с пороком клапанов сердца, которая планирует беременность или уже забеременела, сосредоточено на анамнезе и физикальном обследовании. В идеале анамнез должен включать информацию о любом предыдущем диагностическом исследовании, включая эхокардиографию и стресс-пробы с нагрузкой, а также любые записи о чрескожных или хирургических вмешательствах. Показатели толерантности к физической нагрузке, определенные до наступления беременности, являются важным предиктором способности пациентки перенести изменения, возникающие при беременности, несмотря на определенное поражение клапанов. Многие из нормальных симптомов беременности также являются симптомами сердечной декомпенсации. Однако, если одышка при нагрузке, ортопноэ, отеки в области лодыжек и сердцебиение являются физиологическими при беременности, такие симптомы, как стенокардия, одышка в покое, пароксизмальная ночная одышка и длительная аритмия, несомненно, относятся к патологическим (таблица 2).

Таблица 2. Кардиологические изменения при нормальной беременности

Нормальный анамнез • Усталость • Снижение толерантности к физической нагрузке • Сердцебиение • Отеки в области нижних конечностей • Ортопноэ Нормальное физикальное исследование • Среднесистолический шум над легочной артерией (шум усиленного кровотока через легочную артерию) • Расщепление первого тона • Расширение шейных вен с выразительными волнами а и v • Отеки нижних конечностей

Физиологический шум в сердце при беременности (вызван увеличением объема циркулирующей крови) в типичных случаях является негромким (степень 1 или 2), выслушивается над легочной артерией, ассоциируется с нормальными первым и вторым тонами сердца и не сопровождается диастолическим шумом или признаками сердечной недостаточности. Эхокардиография показана женщинам с патологией клапанов сердца или врожденным пороком в анамнезе, выраженной одышкой, любыми признаками сердечной недостаточности, с громким систолическим шумом (степень 3 или выше) или диастолическим шумом независимо от характера. Эхокардиография позволяет выяснить причину и определить степень тяжести поражения клапанов сердца, а также изучить функцию желудочков и узнать давление в легочной артерии.

Зондирование сердца с ангиографией

При малоинформативных неинвазивных методах исследованиях или противоречащих клиническим данным исследования рекомендуется зондирование сердца с ангиографией корня аорты для оценки тяжести регургитации и измерением давления в левом желудочке.

Коронарная ангиография рекомендуется до протезирования аортального клапана у пациентов с аортальной регургитацией и признаками ишемической болезни сердца. При проведении коронарографии пациентам может быть дополнительно проведена ангиография корня аорты и гемодинамические измерения.

Метки: аортальный клапан, аускультация, аускультация аортальной недостаточности, заболевания сердца, клапан, недостаточность, порок сердца, регургитация, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, эхокардиография, эхокг

Патогенез острой аортальной регургитации

• При острой (резко возникшей) аортальной регургитации в левый желудочек нормального размера возвращается значительный объем крови и левый желудочек не успевает адаптироваться к перегрузке объемом.
• Поэтому в левом желудочке и левом предсердии происходит быстрая перегрузка объемом, увеличивается конечное диастолическое давление в левом желудочке и давление в левом предсердии.
• Возникает резкое ухудшение состояние больного.
• Из-за неспособности левого желудочка к быстрой дилатации происходит снижение ударного объема.
• Возникает тахикардия.
• Возрастает риск развития отека легких или кардиогенного шока.

Наиболее выраженные гемодинамические изменения происходят у пациентов с гипертрофией левого желудочка из-за артериальной гипертензии. Так как у таких пациентов изначально маленькая полость левого желудочка и снижен резерв преднагрузки.

Развитие симптомов ишемии миокарда – конечное диастолическое давление в левом желудочке приближается к давлению в аорте и коронарных артериях, что в свою очередь приводит к миокардиальной перфузии субэндокарда. Происходит увеличение потребности миокарда в кислороде из-за дилатации левого желудочка и истончения его стенок при тахикардии и увеличении постнагрузки.

Ишемия вследствие остро развившейся аортальной регургитации может привести к внезапной сердечной смерти.

Идиопатическая дилатация легочной артерии

Врожденное расширение ствола легочной артерии и ее ветвей при отсутствии
порока сердца и патологии легких.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Раннее систолическое прикрытие створки клапана легочной
   артерии.
2. Нормальный эхо-паттерн диастолического движения
   клапана легочной артерии.
3. Дилатация правого желудочка.
4. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
5. Диастолическое трепетание передней створки трикуспидального
   клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Дилатация ствола легочной артерии при нормальном
   строении клапана.
2. Отсутствие сопутствующих врожденных аномалий и проявлений
   легочной гипертензии.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Регургитантный поток под створками легочной артерии
   из-за относительной недостаточности клапана (обычно не более ++).
2. Отсутствие проявлений высокой легочной гипертензии и лево-правых
   шунтовых потоков.

1. Болезнь Марфана.
2. Клапанный стеноз легочной артерии.
3. Высокая легочная гипертензия.
4. Дефект межпредсердной перегородки.
5. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии.

Недостаточность аортального клапана, особенности гемодинамики

При недостаточности аортального клапана гемодинамика, т.е. движение крови  изменяется. В период диастолы сердца в желудочек попадает не только кровь из левого предсердия, но и из аорты. И сердцу приходится работать с большей силой, чтобы выталкивать этот увеличенный объем крови. Работа желудочка с повышенной силой на первых стадиях помогает компенсировать недостаточность аортального клапана. Гемодинамика при прогрессирующем состоянии отличается слишком большими объемами «возвратной» крови в левый желудочек. Такая нагрузка оказывается чрезмерной и левый желудочек сильно увеличивается. Это может провоцировать появление митральной недостаточности, ухудшение гемодинамики в малом круге кровообращения и возникновение ряда других патологических состояний.

Классификация патологии

Существует несколько систем классификации расслоения аорты. Кардиохирургом Майклом де Бейки предложена система, основанная на анатомической локализации и протяженности поражения сосудистой стенки. Типы расслоения следующие:

• I тип – в патологический процесс вовлекаются восходящая часть, дуга и, часто, нисходящая часть аорты;

• II тип – поражается только восходящая аорта;

• III тип – расслоению подвергается нисходящая часть аорты:

 a – процесс ограничивается грудным отделом;

 b – процесс затрагивает и брюшной отдел.

Клиническая классификация, получившая название Стенфордской, разделяет два варианта:

• А – поражается восходящий отдел, независимо от локализации первоначального надрыва внутренней сосудистой оболочки;

• В – поражение не затрагивает восходящую часть, то есть, начинается ниже места отхождения левой подключичной артерии. 

По течению процесс расслоения аорты делят на острый и хронический. Хроническим принято считать расслоение, с начала которого прошло более 14 дней, или оно обнаружено случайно при отсутствии клинических проявлений. 

Вопросы и ответы

Вопрос:

Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Ответ:
Здравствуйте. При 1 степени аортальной недостаточности не оперируют. Первая степень не обязательно будет прогрессировать. Сердце во время родов поддерживать не надо, если здоровое. Если нездоровое и это диагностировано — обсудите с кардиологом.

Вопрос:

Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Ответ:
Здравствуйте. ПМК 1 степени это норма. Что касается аортальной недостаточности — смотрят выраженность по протоколу ЭхоКГ. Думаю, что проблем не будет.

К врачу:

Кардиолог

Методы лечения аортальной недостаточности

При диагностике первых степеней аортальной недостаточности лечение не требуется, но рекомендуется периодический контроль состояния с помощью ЭХО сердца. 

Не смыкание створок клапана средней степени обычно требует медикаментозного лечения аортальной недостаточности. Доктор может прописать диуретики, препараты нормализующие сердечный ритм, антикоагулянты, сердечные гликозиды. Врач также может рекомендовать исключить сильные физические нагрузки и добавить определенные виды физической активности, посоветовать специальную диету. 

При тяжелых степенях недостаточности аортального клапана лечение хирургическое. Современные медицинские технологии позволяют осуществлять 2 вида операций:

• проводить пластическую реконструкцию створок клапана
• устанавливать искусственный клапан. 

Вам необходимо лечение аортальной недостаточности? Кардиохирурги клиники «Харт Лайф Хоспитал» успешно проводят реконструктивные операции на клапанах и осуществляют протезирование клапана и восходящей аорты.

⟸ Предыдущая статья Следующая статья ⟹

Лечение

На первых стадиях недостаточности, когда происходит полная компенсация, кардиолог может даже не назначить никаких лекарственных препаратов – нужно будет лишь соблюдать некоторые предписания и регулярно наблюдаться у кардиолога.

На более серьезных стадиях хирургическое вмешательство необходимо. Часто оно подразумевает замену (протезирование) поврежденного клапана. Это необходимо сделать как можно быстрее, дабы повреждения не возымели необратимый характер. Для замедления развития болезни и некоторой отсрочки хирургического вмешательства могут быть прописаны определенные препараты, но зачастую это лишь временное решение.

Клинические проявления

Симптомы аортальной недостаточности проявляются при развитии декомпенсации или когда пациенты вынуждены обратиться к врачу по поводу загрудинных болей и ночного удушья. До этого 10-15 лет пациенты не чувствуют себя больными, выполняют физическую работу и занимаются спортом.

Типичные жалобы более характерны для атеросклеротического и сифилитического поражения. При инфекционном эндокардите и ревматизме больные замечают головокружение, головную боль, усиление одышки, сердцебиение.

• Боли за грудиной возникают такие же по характеру, как при стенокардии (давящие, жгучие) с иррадиацией в левое плечо, пальцы руки, лопатку. Но они не связаны с физической нагрузкой, более длительны. Не снимаются нитроглицерином.
• Ощущение внутренних толчков тела, механических импульсов в голове, ногах и руках.
• Одышка указывает на начало декомпенсации. Сначала она беспокоит только при физической работе, затем развивается в покое, начинаются ночные приступы удушья, невозможность принять лежачее положение.
• Застой в венозном русле приводит к отекам на стопах и голенях, болях и тяжести в правом подреберье.

Картина эхокардиограммы расшифровывается специалистом

Патологические изменения

Анатомические изменения зависят от заболевания, при котором аортальная недостаточность является сопутствующей патологией и осложнением.

• Ревматическое поражение клапанов аорты заканчивается сморщиванием и спаиванием створок у их основания. Образуется недостаточность и некоторое сужение отверстия.
• При инфекционном эндокардите поражение начинается с краев клапанов. В результате воспаления они рубцуются и деформируются.
• Сифилитический процесс распространяется с аорты на клапаны. Повреждение средней оболочки сосуда и потеря эластичности приводят к расширению соединяющего отверстия. Сами клапаны утолщены, малоподвижны.
• При атеросклерозе повреждение также идет из аорты на клапаны. В них откладываются атеросклеротические бляшки, известь. Сморщиваясь, клапаны не в состоянии полностью закрыть отверстие.

Виды и стадии

Для аортальной недостаточности врачи используют классификацию по степени тяжести регургитации (обратного тока крови). степень определяет лишь врач функциональной диагностики по результатам эхокардиографии:

• Мягкая (легкая);
• Умеренная;
• Выраженная.

Есть масса способов ее определения. Но все они возможны благодаря доплеровскому исследованию. Этой функцией обладают все аппараты для эхокардиографии. Она позволяет обнаружить патологические потоки внутри сердца с помощью ультразвукового датчика. Так или иначе это наиболее объективная оценка тяжести аортальной недостаточности.

Также выделяют острую и хроническую недостаточность. Это по большей части клиническая классификация, основанная на симптомах и скорости их развития.

Осложнения

Осложнения аортальной недостаточности развиваются по мере увеличения ее степени тяжести. В начале могут появляться обычные синкопальные состояния (обмороки) из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Нарушения проводимости в виде блокад левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярного проведения импульса также нередко могут встречаться у пациентов с аортальной недостаточностью.

Коронарная недостаточность может сопутствовать аортальной, но чаще в совокупности со стенозом аортального клапана. У пациента развиваются приступы стенокардии (боли в сердце давящего, сжимающего характера) и даже инфаркта миокарда.

Сердечная недостаточность — самое частое осложнение уже тяжелой аортальной недостаточности. Больной жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья, отеки нижних конечностей.

Внезапная смерть часто развивается в результате жизнеугрожающих аритмий — пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков. В таком случае человек даже не успевает вызвать скорую медицинскую помощь — настолько быстро развивается аритмия.

Виды оперативных вмешательств

1. Баллонная валвулопластика — является малоинвазивной операцией, которая заключается в том, что внутрисосудистым доступом проводится проводник до сердца с последующим раздуванием баллона в проекции аортального клапана.

Показана при:

• у пожилых гемодинамически нестабильных пациентов как промежуточный этап перед протезированием АК, при наличии тяжелой сопутствующей патологии или необходимой экстренной некардиальной операции;
• у молодых пациентов при градиенте давления более 60 мм рт ст, даже при отсутствии симптомов или при градиенте давления более 50 мм рт ст при желающих выполнять большие физические нагрузки, в том числе женщины, планирующие рожать.

2. Протезирование АК — операция проводится на открытом сердце и заключается в установке механического или биологического протеза клапана.

Показана при:

• наличие симптомов при тяжелом аортальном стенозе;
• появление симптомов или снижение АД во время нагрузочного теста;
• отсутствие симптомов при снижении фракции выброса ЛЖ менее 50% по ЭХО-КГ
• прогрессирование стеноза у бессимптомных пациентов более 0,3 м/с в год при скорости кровотока через клапан более 4 м/с;
• запланированное вмешательство на аорте (аорто-коронарное шунтирование) или других клапанах сердца.

Таким образом, аортальный стеноз, являясь одним из наиболее распространенных пороков сердца, клинически проявляется лишь на поздних этапах своего развития, когда помощь человеку становится не всегда возможной. Поэтому регулярное проведение ЭХО-КГ (УЗИ-сердца) является важным этапом в ранней диагностике этого недуга.

Причины порока

Основные причины аортальной недостаточности связаны с повреждением клапанов аорты. Но возможна и функциональная недостаточность, связанная не с клапанами, а с значительным расширением отверстия между желудочком и аортой. Подобные изменения наблюдаются у гипертоников, при аневризме аорты любого происхождения.

Органическую недостаточность клапанов аорты вызывают чаще всего такие причины:

• ревматизм;
• эндокардит инфекционной этиологии;
• сифилитическое поражение;
• атеросклероз аорты.

К менее значимым причинам относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит

Выяснение этиологии аортальной недостаточности важно для назначения лечения специфическими препаратами

Степени тяжести

Возможность измерения внутрисердечного давления и регистрация заброса обратной струи на УЗИ позволила подразделить течение порока на 3 степени тяжести.

1. При 1 степени (начальной) аортальная недостаточность характеризуется объемом возвращенной крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, доля фракции возврата (регургитации) составляет до 30% объема левого желудочка, обратная струя заходит внутрь на расстояние до 5 мм за клапан.
2. При 2 степени (умеренной) объем возвращенной крови составляет 30-59 мл за каждое сокращение, доля фракции регургитации увеличивается до 50%, струя заходит за клапан на расстояние до 10 мм.
3. В 3 степени (тяжелой) аортальный возврат доходит до 60 мл и более за одно сокращение, а доля фракции составляет более 50%, при этом длина обратной струи более 10 мм.

Аорто-левожелудочковый туннель

Сообщение между аортой и левым желудочком (начинается над устьем правой
коронарной артерии, проходит позади инфундибулума правого желудочка
через межжелудочковую перегородку и впадает в левый желудочек ниже
правой аортальной створки).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Дилатация аорты.
2. Диастолическая вибрация передней створки митрального
   клапана.
3. Диастолическая вибрация межжелудочковой перегородки.
4. Увеличение дистанции между передней стенкой аорты
   и аортальной створкой в систолу.
5. Объемная перегрузка левого желудочка.
6. Преждевременное закрытие митрального клапана.
7. Задержка открытия митрального клапана.
8. Изменение кинетики межжелудочковой перегородки (ранне-диастолическое
   выгибание перегородки в сторону правого желудочка.
9. Преждевременное открытие аортального клапана.
10. Преждевременное закрытие аортального клапана.
11. Дилатация левого предсердия.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Дилатация правого синуса Вальсальвы.
2. Визуализация сообщения между аортой и левым желудочком
   над правой коронарной створкой в продольной проекции левожелудочкового
   выходного тракта.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Диастолический поток в выходном тракте левого желудочка.
2. Оценка степени регургитации и диастолического давления
   в левом желудочке как при аортальной недостаточности.

1. Аортальная недостаточность любой этиологии
2. Аневризма правого синуса Вальсальвы
3. ДМЖП с аортальной недостаточностью.

Методы подтверждения диагноза

Диагностика обычно не вызывает затруднений. В выяснении причины помогает возраст пациента.

• Обычно для детей и молодежи характерно ревматическое поражение или последствия перенесенного инфекционного эндокардита.
• В среднем возрасте более типичны проявления сифилиса.
• У пожилых людей основным является атеросклероз.

ЭКГ признаки обнаруживают значительную гипертрофию левого желудочка, в поздних стадиях — обоих желудочков и левого предсердия.

Фонокардиография позволяет синхронно записать шумы, на схеме показана точка максимального шума аорты

На рентгенограмме видны расширенные контуры сердечной тени, смещение верхушки кнаружи и вниз, расширение восходящего участка дуги аорты.

Эхокардиография и УЗИ позволяют зафиксировать рост объема левого желудочка, дрожание митрального клапана, величину регургитации.

Введение катетера в полости сердца позволяет точно измерить величину сердечного выброса, объем возвращаемой крови.

Лабораторные анализы играют роль в установлении причины аортальной недостаточности.

Врожденное отсутствие клапана легочной артерии

Отсутствие, агенезия створок клапана легочной артерии.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Дилатация правого желудочка.
2. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
3. Невозможность регистрации структур клапана легочной
   артерии.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Дилатация легочной артерии.
2. Отсутствие эхосигналов от клапана легочной артерии.
3. Выявление сопутствующих врожденный аномалий (ДМЖП,
   инфундибулярный стеноз легочной артерии).

1. Регургитантный поток в выходном тракте правого желудочка.
2. Регургитантный поток в правом предсердии (относительная
   недостаточность трехстворчатого клапана).
3. Выявление сопутствующих врожденных аномалий.

Аортальный стеноз

Причины:

1. Ревматический клапанный стеноз (спаяние и кальцификация
   обычно происходит по краям створок).
2. Фиброкальцифицирующий аортальный стеноз (дегенеративные
   изменения клапана связаны с деструкцией коллагена и накоплением в
   створках кальциевых депозитов: этот процесс начинается в области синусов
   Вальсальвы и распространяется на створки).
3. Врожденный клапанный стеноз (см).

Конечным результатом всех вышеперечисленных форм клапанного стеноза
аорты является сращение комиссур и сужение аортального отверстия.
Когда развивается дегенерация и кальцификация клапана практически
не возможно дифференцировать эти состояния.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Амплитуда открытия аортального клапана меньше, чем
   15 мм (поскольку при наличии множественных эхосигналов от створок
   трудно идентифицировать величину сепарации, данный критерий используется
   только при двухмерной ЭхоКГ).
2. Утолщение аортальных створок.
3. Множественные линейные эхосигналы от створок в систолу
   и диастолу.
4. Плотные эхосигналы от стенок аорты.
5. Гипертрофия левого желудочка и/или дилатация левого
   желудочка.
6. Уменьшение EF наклона передней створки митрального
   клапана (косвенно характеризует снижение комплайнса левого желудочка).
7. Диастолическое трепетание передней створки митрального
   клапана.
8. Уменьшение экскурсии аорты.
9. Дилатация корня аорты.
10. Плотный эхосигнал от левого атриовентрикулярного
    кольца.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Систолическая сепарация между передней (правой коронарной)
   створкой и задней (некоронарной) створкой меньше 1,5 см.
2. Утолщенные аортальные створки в парастернальной
   проекции длинной оси левого желудочка или поперечном сечении на уровне
   магистральных сосудов (Этот феномен более отчетливо визуализируется
   в диастолу, причем правая коронарная створка повреждается значительно
   чаще, чем левая).

Рис.131

Клапанный стеноз
аорты, выбухание
аортальных створок в
выходной тракт
желудочка.

1. Выгибание аортальных створок за линию смыкания (пролапс
   аортальных створок в выходной тракт левого желудочка)(рис.131).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока крови за створками
   аортального клапана (скорость потока превышает 1,5 м/с).
2. Оценка величины градиента обструкции по уравнению
   Бернулли
3. Расчет поперечного сечения аорты по формуле Kevin.
   W.
4. Позволяет выявить сопутствующую недостаточность
   аортального клапана.
5. Оценка систолической функции левого желудочка.

Оценка тяжести стеноза аорты:

1. Степень рестрикции аортальных створок: сепарация
   створок менее 8 мм свидетельствует о тяжелом стенозе, более 12 мм — легкий
   или умеренный стеноз.
2. Гипертрофия левого желудочка.
3. Систолический градиент: умеренный стеноз градиент
   обструкции не превышает 50 мм рт. ст., выраженный стеноз — 50-80
   мм рт.ст., резкий стеноз — более 80 мм рт.ст.
4. Если скорость максимального систолического потока
   за аортальными створками более 4 м/с — показано протезирование аортального
   клапана, от 3 до 4 м/с — наблюдение и интенсивное лечение в течение
   нескольких месяцев с повторным контролем, менее 3 м/с — консервативное
   лечение.
5. Если происходит увеличение градиента обструкции
   на 8 мм рт.ст. в год и сужение площади клапана на 0,1см2 — имеет
   место прогрессирование стеноза.

1. Склероз аортальных створок: при этом состоянии створки
   утолщены, но не имеют ограничения движения.
2. Фиброз и кальцификация корня аорты: при этом состоянии
   трудно визуализировать структуру аортальных створок.
3. Низкий сердечный выброс: при этом состоянии уменьшается
   сердечный выброс и если створки склерозированы, то отличить от аортального
   стеноза практически невозможно.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.