Лёгочный ствол

Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка

При этом пороке легочная артерия и аорта сообщаются с правым желудочком,
ДМЖП обеспечивает выход из левого желудочка. Классифицируют порок
в зависимости от положения межжелудочкового дефекта и наличия или
отсутствия легочного стеноза (рис.124).

I тип ДОС с подаортальным ДМЖП

• А. без стеноза легочной артерии
• Б. со стенозом легочной артерии

II тип ДОС с подлегочным ДМЖП

• А. без стеноза легочной артерии (аномалия Тауссиг-Бинга)
• Б. со стенозом легочной артерии.

Рис.124.

Двойное отхождение
магистральных
сосудов от правого
желудочка, дефект
межжелудочковой
перегородки.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Отсутствие переднего продолжения.
2. Отсутствие заднего продолжения.
3. Перерыв эхосигнала от межжелудочковой перегородки.
4. Гипертрофия правого желудочка.
5. Уменьшение полости левого желудочка.

Двухмерная эхоКГ:

1. Визуализация двух параллельных магистральных сосудов, отходящих
   от правого желудочка (задним сосудом является легочная артерия).
2. Определение локализации ДМЖП: подаортальный, подлегочный,
   под обоими магистральными сосудами, отдаленный от магистральных сосудов.
3. Подтверждение наличия или отсутствия стеноза легочной
   артерии.

1. Определение систолического градиента между левым
   и правым желудочком.
2. Определение систолического градиента между аортой
   и правым желудочком.
3. Определение систолического градиента между легочной
   артерией и правым желудочком.

Аортальный клапан

Данный полулунный клапан состоит из трех заслонок:

• задняя;
• правая;
• левая.

Все эти заслонки являются дупликатурой эндокарда. Эндокард — это внутренняя выстилка сердца, его внутренний слой. Клапан находится в месте перехода левого желудочка в аорту. Местом для аускультации аортального клапана считается второе межреберье слева, на два сантиметра латеральнее от грудины.

Среди патологий выделяют:

• недостаточность аортального клапана;
• стеноз аортального клапана;
• аортальный порок сердца.

Чтобы понять суть этих заболеваний, нужно рассмотреть каждую из них. К примеру, недостаточность аортального клапана проявляется в неполном закрытии аортального отверстия, при этом кровь подвергается ретроградному движению.

Причинами недостаточности этого органа могут быть инфекционные, аутоиммунные заболевания или же пагубные факторы, повлиявшие на ребенка во время беременности.

Стеноз устья аорты, или же стеноз аортального клапана, — это сужение просвета аорты. При этом заболевании полулунный клапан срастается, нарушая открытие отверстия для нормального тока крови.

Это заболевание может привести к гипертрофии левого желудочка, к органной недостаточности, нарушению оксигенации тканей организма, нарушению трофики тканей.

Изолированный стеноз легочной артерии

Различают:

1) клапанный;
2) подклапанный;
3) надклапанный варианты изолированного стеноза легочной
артерии (ИСЛА).

В 10 % случаев ИСЛА сопутствует ДМПП или открытое овальное окно (триада
Фалло).

Клапанный стеноз легочной артерии

Сужение расположено в области клапана, представлено диафрагмой с центральным
или эксцентричным отверстием. Клапанное кольцо гипоплазировано (рис.105).

Рис.105.

Клапанный стеноз
легочной артерии
(схема).

1. Увеличение диастолической А волны клапана легочной
   артерии.
2. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
3. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
4. Утолщение створок клапана легочной артерии.
5. Увеличение экскурсии трикуспидального клапана.
6. Пролапс трикуспидального клапана.
7. Задержка закрытия трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Выгибание створок клапана легочной артерии в выходной
   тракт правого желудочка.
2. Постстенотическая дилатация легочной артерии.
3. Гипертрофия правого желудочка.
4. Усиление эхосигнала от эндокарда правого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока над створками клапана
   легочной артерии свыше 1,1 м/с.
2. Систолический градиент более 3 мм рт. ст.

Дифференциальный диагноз:

1. Стеноз легочной артерии как составной компонент
   сложного ВПС.
2. Идиопатическая дилатация легочной артерии.
3. Дефект межпредсердной перегородки.

Рис.106.

Выраженный
клапанный стеноз
легочной артерии с
градиентом
86 мм.рт.ст.
ОАП (6,5 мм)
диастолический
левоправый шунт.

Рис.107.

Рис.108.

Клапанный стеноз
легочной артерии.

Подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии

Образован фибромышечным кольцом у места соединения правого желудочка
и инфундибулума (рис.109).

Рис.109.

Подклапанный стеноз
легочной артерии.

1. Систолическое трепетание створок клапана легочной
   артерии.
2. Среднесистолическое прикрытие створок легочной артерии.
3. Исчезновение А волны клапана легочной артерии.
4. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
5. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
6. Утолщение створок клапана легочной артерии.
7. Увеличение экскурсии трикуспидального клапана.
8. Пролапс трикуспидального клапана.
9. Задержка закрытия трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Непосредственная визуализация подклапанного сужения.
   Как правило не наблюдается постстенотической дилатации легочной артерии.
2. Гипертрофия правого желудочка.
3. Усиление эхосигнала от эндокарда правого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока в легочной артерии
   свыше 1,1 м/с.
2. Градиент систолического давления более 3 мм рт.ст.

Дифференциальный диагноз:

1. Инфундибулярный стеноз часто сочетается с клапанным
   стенозом легочной артерии.
2. Триада Фалло (сочетание ИСЛА с ДМПП).
3. Тетрада Фалло.

Надклапанный стеноз легочной артерии

Рис.110.

Сужение локализовано над створками, может сочетаться
с клапанным стенозом или стенозом ветвей легочной артерии.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Непосредственная визуализация сужения легочной артерии
   над створками, обычно типа песочных часов, постстенотическая дилатация.
2. Гипертрофия правого желудочка.

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока выше сужения свыше
   1,1 м/с.
2. Градиент систолического давления более 3 мм рт.
   ст.

Рис.111.

Ссылки [ править ]

1. ^ Вильсона W, Остен M, L Benson, Хорлик E (январь 2014). «Развитие тенденций в интервенционной кардиологии: эндоваскулярные варианты лечения врожденных заболеваний у взрослых». Канадский журнал кардиологии . 30 (1): 75–86. DOI : . PMID   .
2. . КРАСИВЫЙ . КРАСИВЫЙ . Проверено 25 марта 2019 .
3. Джалала Z, Thambo JB, Boudjemline Y (ноябрь 2014). . Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 107 (11): 635–42. DOI . PMID .
4. ^ Ansari М.М., Кардосо R, Гарсиа D, Sandhu S, Хорлик E, Brinster D , и другие. (Ноябрь 2015 г.). . Журнал Американского колледжа кардиологии . 66 (20): 2246–2255. doi . PMID   .
5. ^ Вирк С.А., Лиу К., Чандракумар Д., Гупта С., Цао С. (декабрь 2015 г.). «Чрескожная имплантация легочного клапана: систематический обзор клинических результатов». Международный журнал кардиологии . 201 : 487–9. DOI . PMID .
6. ^ Куреши А. М., Прието Л. Р. (июнь 2015 г.). . Журнал Техасского института сердца . 42 (3): 195–201. DOI . PMC . PMID .
7. Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Merckx J, Aggoun Y, Bonnet D и др. (Октябрь 2000 г.). «Чрескожная замена клапана легочной артерии правого желудочка на протез легочной артерии с дисфункцией клапана». Ланцет . 356 (9239): 1403–5. DOI . PMID .
8. . Сердечные вмешательства сегодня . Проверено 21 декабря 2020 года .
9. Де Торрес-Alba F, G Kaleschke, Баумгартнер H (октябрь 2018). «Влияние чрескожной имплантации легочного клапана на сроки повторного вмешательства при дисфункции выходного тракта правого желудочка». Revista Espanola De Cardiologia . 71 (10): 838–846. DOI . PMID .

vтеТесты и процедуры с участием сердца
Кардиохирургия  · Интервенционная кардиология  · Кардиологические диагностические тесты и процедуры  · Кардиологическая визуализация
Хирургия	Сердечные клапаны и перегородки Ремонт клапана Вальвулотомия Ремонт митрального клапана Вальвулопластика аортальный митральный Замена клапана Ремонт аортального клапана Замена аортального клапана Росс процедура Чрескожное протезирование аортального клапана Замена митрального клапана образование дефекта перегородки в сердце увеличение существующего дефекта перегородки Септостомия предсердий Баллонная септостомия создание дефекта перегородки в сердце Процедура Блалока-Хэнлона шунт из камеры сердца в кровеносный сосуд от предсердия до легочной артерии Фонтан процедура от левого желудочка до аорты Процедура Растелли правый желудочек в легочную артерию Сано шунт сложные процедуры для перестановки магистральных сосудов Операция артериального переключателя Горчичная процедура Порядок отправки при моножелудочковом пороке Процедура Норвуда Кавасима процедура шунт из кровеносного сосуда в кровеносный сосуд системное кровообращение в шунт легочной артерии Шунт Блэлока – Тауссига SVC справа PA Процедура Гленна Сердечные сосуды CHD Ангиопластика Обход / аортокоронарное MIDCAB Автономная кабина TECAB Коронарный стент Стент из чистого металла Стент с лекарственным покрытием Бенталл процедура Клапан-щадящее протезирование корня аорты Пороки сердца. пороки митрального клапана Маневр LeCompte Другой Перикард Перикардиоцентез Окно перикарда Перикардиэктомия Миокард Кардиомиопластика Дор процедура Миэктомия перегородки Уменьшение желудочков Спиртовая абляция перегородки Система проводимости Процедура лабиринта Лабиринт Кокса и минимизатор Катетерная абляция Криоабляция Радиочастотная абляция Установка кардиостимулятора Окклюзия ушка левого предсердия Кардиотомия Трансплантация сердца
Тесты	Электрофизиология Электрокардиография Векторкардиография Холтеровское мониторирование Имплантируемый петлевой регистратор Сердечный стресс-тест Протокол Брюса Электрофизиологическое исследование Кардиологическая визуализация Ангиокардиография Эхокардиография TTE ТРОЙНИК Визуализация перфузии миокарда Сердечно-сосудистая МРТ Вентрикулография Радионуклидная вентрикулография Катетеризация сердца / коронарная катетеризация КТ сердца Сердечный ПЭТ звук Фонокардиограмма
Функциональные тесты	Кардиография импеданса Баллистокардиография Кардиотокография
Темп	Кардиоверсия Чрескожная стимуляция
Категория

Диагностика

На ЭКГ около 60% больных имеют отклонение электрической оси сердца вправо, а у 80% больных наблюдаются признаки гипертрофии правого желудочка. Отклонение электрической оси сердца влево и признаки гипертрофии левого желудочка наблюдаются только в первые дни жизни. Признаки гипертрофии правого желудочка чаще отмечается у больных с незначительной степенью гипоплазии. Признаки ишемии правого желудочка (изменение сегмента ST и зубца Т) могут свидетельствовать о наличии синусоидно-коронарных сообщений.

При рентгенологическом исследовании тень сердца не имеет характерного очертания. Легочный рисунок обычно обеднен. При увеличенном правом предсердии в переднезадней проекции отмечается выбухание по правому контуру сердца со смещением правого атриовазального угла вверх. У большинства больных наблюдается кардиомегалия с кардиоторакальным индексом более 60%. Размеры сердца увеличиваются с ростом детей; кардиомегалия наблюдается у больных с умеренной гипоплазией правого желудочка и выраженной недостаточностью трехстворчатого клапана. Отсутствие признаков западения дуги легочной артерии и «скошенности» правого желудочка у новорожденных характеризует благоприятную форму порока (без значительной гипоплазии правого желудочка).

При эхокардиографическом исследовании необходимо оценить степень гипоплазии правого желудочка (путем измерения диаметра трехстворчатого клапана), недостаточности трехстворчатого клапана, определить наличие ОАП, входного и выходного отделов правого желудочка, состояние и проходимость клапана легочного ствола, диаметр ствола.

При катетеризации полостей сердца выявляют повышенное давление в правом предсердии с увеличением предсердной волны а. При небольшом диаметре межпредсердного сообщения имеется градиент давления между предсердиями. Давление в правом желудочке, как правило, повышено, равно системному систолическому артериальному давлению или превышает его. Определяется веноартериальный сброс крови на уровне предсердий со снижением насыщения артериальной крови кислородом, иногда до очень низкого уровня (Sa02 15−20%). Объем и фракция изгнания крови из правого желудочка уменьшены. Повышение конечно-диастолического давления в правом желудочке свидетельствует о снижении его сократительной способности. . Ангиокардиографическое исследование позволяет объективнее оценить важные для хирургического лечения признаки порока: степень гипоплазии правого желудочка, тип порока, наличие и величину открытого артериального протока, степень недостаточности трехстворчатого клапана. Методом выбора является селективная ангиокардиография из полости правого желудочка. При этом выявляют уменьшение его полости и полную обструкцию на уровне клапана легочной артерии. Часто имеется регургитация контрастированной крови в правое предсердие вследствие недостаточности трехстворчатого клапана (чаще относительной).

Корригированная транспозиция магистральных сосудов

Порок характеризуется предсердно-желудочковой и желудочково-артериальной
дискордантностью, при этом кровоток имеет физиологическое направление
(рис.122).

Рис.122.

Корригированная транс-
позиция магистральных
сосудов: Инверсия
желудочков, Транспози-
ция магистральных сосу-
дов, Интактная межжелу-
дочковая перегородка,
Левосторонняя дуга
аорты (схема).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Задний магистральный сосуд (легочная артерия) переходит
   в переднюю створку правостороннего (митрального) клапана.
2. Передняя створка заднего (трикуспидального) клапана
   продолжается в передний магистральный сосуд (аорту) и имеет большую
   экскурсию.
3. Одновременная визуализация двух атриовентрикулярных
   клапанов.
4. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки
   (в 60% случаев).

Рис.123.

Корригированная
транспозиция
магистральных
сосудов:
Левосторонний
клапан — трикуспи-
дальный.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Передний магистральный сосуд (аорта) отходит от
   передней стенки расположенного слева желудочка и не продолжается в
   атриовентрикулярный клапан.
2. Оба магистральных сосуда идут параллельно, не перекрещиваются.
3. Правый желудочек определяется слева, содержит трикуспидальный
   клапан (рис.123).
4. Левый желудочек находится справа и содержит митральный
   клапан.
5. Выявление сопутствующих аномалий: ДМЖП (в 70%),
   стеноз легочной артерии, недостаточность артериального (трикуспидального)
   клапана.

1. Оценка функции артериального (трикуспидального)
   клапана.
2. Выявление сопутствующих врожденных аномалий.

Осложнения [ править ]

Частота серьезных осложнений низкая, что, вероятно, связано с предоперационной оценкой, не позволяющей пройти процедуру лицам с неблагоприятной анатомией.

Наиболее частым осложнением является перелом каркаса стента. Это наблюдается до 30% случаев. Большинство переломов стента диагностируются с помощью обычных изображений и не имеют клинического значения. Переломы стента, приводящие к обструкции выходного тракта правого желудочка, являются наиболее частой причиной повторного вмешательства и могут быть вылечены с помощью процедур «клапан в клапане» (установка нового клапана в вышедший из строя клапан). Более серьезные переломы могут потребовать хирургического вмешательства. Факторы риска перелома стента включают более молодой возраст, меньший диаметр тракта и положение клапана непосредственно под грудиной .

Во время процедуры могут возникнуть разрывы или разрывы выходного тракта правого желудочка, особенно если тракт уже сильно кальцинирован. Сообщается, что это происходит примерно в 9% процедур. Большинство случаев поддаются лечению с помощью закрытого стента и не вызывают сильного кровотечения.

Инфекционный эндокардит встречается примерно в 1-3% случаев. большинстве случаев имплантированный клапан не затрагивается напрямую, и в большинстве случаев можно лечить антибиотиками. Однако инфекционный эндокардит также может вызвать эксплантацию клапана или сепсис , что может привести к смерти.

Редкие осложнения , которые могут потребовать срочной операции включают перемещение клапана, клапана эмболизации , легочной артерии окклюзии, разрыв легочной артерии или коронарной артерии сжатия потока затрудняя крови.

Смерть случается редко и обычно связана с другими сопутствующими заболеваниями, а не с самой процедурой имплантации.

Также в разделе

	Антигипертензивные препараты и их применение Класс лекарств Показания Противопоказания обязательные возможные обязательные возможные Диуретики…
	Врожденный порок сердца Врожденные пороки сердца — заболевания сердца, которые находят у 1% детей, рожденных живыми. Большая часть их умирает за несколько лет, и только менее 15%…
	Гипертонический криз: классификация, патогенез, лечение Современное определение гипертонического криза базируется на оцен­ке угрозы развития острого поражения органов-мишеней (которые описаны в статье об…
	Гипертония 3 степени Гипертония 3 степени — заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления, и является следствием поражения органов-мишеней….
	Внезапная сердечная смерть Внезапная сердечная смерть (ВСС) — естественная смерть от сердечных причин, проявившаяся внезапной потерей сознания в течение 1 часа после проявления острых…
	Диагностика гипертензий Артериальная гипертензия , по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое давление. Эсенциальная…
	Острый коронарный синдром: лечение Лечение, о котором будет сказано ниже, проводится всем больным с ОКС – при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, нестабильной…
	Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается…
	Эндокардит инфекционный (септический) Инфекционный (септический) эндокардит — это бактериальная инфекция клапанов сердца или эндокарда, развившаяся в связи с наличием врожденного или…
	Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы…

Строение сердца

Этот орган состоит из четырех камер. Верхние называются предсердиями. Между собой разделены перегородкой, которая называется межпредсердная. Именно в этом месте у плода в утробе матери находится овальное отверстие, через которое оба предсердия сообщаются. После рождения оно зарастает. И две нижние камеры — желудочки.

В правой части сердца, между предсердием и желудочком, находится трикуспидальный клапан. В левой части, между желудочком и предсердием, находится митральный клапан. Движение данных клапанов осуществляется сухожильными перегородками, которые прикреплены к сосочковым мышцам сердца. Кстати, у половины населения наблюдается незначительная патология — пролапс (неполное закрытие) митрального клапана. Стоит отметить, что данная патология не представляет серьезной угрозы для жизни.

Полулунные клапаны, которые располагаются внутри сердца, — это аортальный и легочный. Свое название они получили за сходство с неполной луной. Они оба завершают выходные тракты своих желудочков. Каждый из этих полулунных клапанов состоит из трех одинаковых циркулярных створок. Каждая створка прикреплена к соответствующему магистральному сосуду. При аускультации для этих клапанов характерно удвоение тона.

Лечение стеноза легочного клапана

В определенных случаях требуется лишь медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента или симптоматическое лечение. При возрастании тяжести симптомов стеноза или недостаточности клапана легочной артерии показана операция по коррекции или замене клапана. Клиника «Ассута» является одним из лучших медицинских центров в Израиле, в которых выполняются подобные операции.

Специалисты клиники «Ассута» производят диагностику заболевания легочного клапана, оценивают степень тяжести болезни, наличие симптомов и составляют индивидуальный лечебный план, учитывающий, в том числе, и личные предпочтения пациента.

Лечение стеноза легочного клапана может включать в себя:

• Постоянное медицинское наблюдение. Если заболевание протекает бессимптомно, и степень его тяжести диагностирована как легкая или средняя, врач порекомендует вам регулярные диагностические проверки и постоянное медицинское наблюдение. Это необходимо для своевременной диагностики изменений в состоянии легочного клапана. Вам понадобится профилактический прием антибиотиков перед прохождением тех или иных хирургических процедур и перед стоматологическим лечением. Терапия антибиотиками назначается для предотвращения серьезного инфекционного заболевания, поражающего клапаны сердца, — бактериального эндокардита.
• Лекарственная терапия. Врач может назначить вам лекарственные препараты для лечения одышки, снижения сердечной нагрузки и регуляции сердечного ритма. Однако у большинства пациентов лекарственная терапия не способна эффективно бороться с прогрессированием заболевания клапанов сердца.
• Лечебная катетеризация сердца. В ходе катетеризации сердца врач вводит тонкую трубку (катетер) через периферическую вену нижней конечности. Катетер проводится по сосудам и достигает сердца. Затем через катетер вводятся инструменты для выполнения тонких манипуляций на сердце. В клинике «Ассута» производятся чрезкожные вмешательства для лечения легочного клапана и баллонная пластика клапанов сердца. Данные процедуры показаны пациентам, отвечающим определенным критериям.
• Хирургическая операция. В ходе хирургической операции можно разделить сросшиеся створки клапанов или сшить их разрывы. Также можно воссоздать естественную форму клапана, чтобы обеспечить полное смыкание створок и закрытие клапана. Чаще всего хирурги производят замену легочного клапана протезом. Такой протез, скорее всего, потребуется обновить через несколько лет.

Специалисты клиники «Ассута» разработали ряд новых хирургических методик для выполнения хирургических вмешательств малоинвазивным путем. В ходе таких операций замена клапана производится через несколько небольших разрезов кожи.

В клинике «Ассута» лечебный план составляется индивидуально для каждого пациента, исходя из природы заболевания, наличия симптомов, возраста пациента и различных факторов риска.

Анатомия сердца

Здоровое сердце представляет собой сильный, непрерывно работающий орган, размером с кулак и весом около полкилограмма.

Помимо того, что он поддерживает устойчивый, нормальный кровоток, он быстро приспосабливается и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям организма.

К примеру, в состоянии активности сердце нагнетает больше крови, и меньше — в состоянии покоя. В течение дня сердце производит в среднем от 60 до 90 сокращений в минуту — 42 млн. ударов в год!

Сердце — это двусторонний насос, осуществляющий циркуляцию крови по всему организму. Оно состоит из 4-х камер.

Мышечная стенка, называемая перегородкой, делит сердце на левую и правую половины. В каждой половине находится 2 камеры.

Верхние камеры называются предсердиями, — нижние — желудочками. Правое предсердие получает всю кровь, возвращающуюся из верхней и нижней частей организма.

Затем через трикуспидальный клапан, оно посылает ее к правому желудочку, которое в свою очередь нагнетает кровь через клапан легочного ствола — к легким.

В легких кровь обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие, которое через митральный клапан посылает ее в левый желудочек.

Левый желудочек через аортальный клапан по артериям нагнетает кровь по организму, где она снабжает ткани кислородом. Обедненная кислородом кровь, по венам возвращается в правое предсердие.

Четыре клапана (трикуспидальный, клапан легочного ствола, митральный, аортальный) выполняют роль дверцы между камерами, открывающейся в одну сторону.

Эти клапаны способствуют продвижению крови вперед и препятствуют ее движению в обратном направлении.

Лепестки здорового клапана представляют собой тонкую, гибкую ткань совершенной формы. Они открываются и закрываются, когда сердце сокращается или расслабляется.

Сердечные клапаны могут иметь патологию из-за врожденных дефектов. Они могут быть повреждены или покрыты рубцами вследствие ревматической атаки, инфекции, наследственных факторов, возраста или сердечных приступов.

Наиболее подвержены подобным изменениям митральные клапаны.

Независимо от случая, сердечный клапан может стать стенозированным (суженное входное отверстие) или недостаточным (закрывается не полностью).

При стенозе клапана сердце должно работать напряженнее, чтобы нагнетать необходимое количество крови через суженное отверстие.

Недостаточность клапана приводит к тому, что кровь вытекает в обратном направлении через клапан после того, как он закроется. И снова сердцу приходится работать напряженнее, чтобы нагнетать достаточное количество крови для нужд организма, чтобы восполнить недостаточность, вызванную обратным оттоком крови.

Оба случая — стеноз и недостаточность — заставляют сердце работать напряженнее для нагнетания необходимого количества крови. Подобная дополнительная работа может ослабить сердце, привести к его увеличению и вызвать различные болезни.

Створчатые и полулунные клапаны сердца

Клапаны бывают: створчатые и полулунные.

Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).

Створчатых клапанов два:

трикуспидальный клапан (ТК),или трехстворчатый — имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)

митральный клапан (МК),или двухстворчатый — имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)

Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.

Регургитация— обратный ток крови из желудочков в предсердия.

Полулунные клапаны

Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов. При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).

Полулунных клапанов два:

аортальный клапан (Ак) — расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао

легочный клапан (Лк) — расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.

Эндокард— внутренний слой сердца. Он состоит из эндотелия.

Миокард— средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно. Миокард состоит из 2 слоев (предсердиях) и 3 слоя (желудочки).

Миокард предсердий тоньше, чем у желудочков. Миокард левого желудочка толще, чем правого (так как там начинается БКК).

Околосердечная сумка— наружный слой. Она состоит из 2 слоев:

эпикард — внутренний слой сумки — состоит из плоского эпителия и срастается с миокардом.

перикард — наружный слой сумки — состоит из одного слоя плоского эпителия и соединительной ткани. Снаружи перикард срастается с сухожильным центром диафрагмы и грудиной.

Между эпикардом и перикардом находится небольшое пространство — перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. Функция ее — предотвращать трение между двумя листками околосердченой сумки.

Створчатые клапаны расположены между предсердием и желудочком. Створки клапанов состоят из эндотелия. От каждой створки внутрь желудочка отходит сухожильная хорда. Сухожильная хорда прикрепляется к сосочковым мышцам миокарда (мышечная трабекула).

Створчатых клапанов два:

трикуспидальный клапан (ТК),или трехстворчатый — имеет 3 створки и расположен между правым предсердием и правым желудочком (в правом антриовентрикулярном отверстии)

митральный клапан (МК),или двухстворчатый — имеет 2 створки и расположен между левым предсердием и левым желудочком (в левом антриовентрикулярном отверстии)

Клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.

Регургитация— обратный ток крови из желудочков в предсердия.

Полулунные клапаны

Полулунные клапаны состоят из трех створок, имеющих вид карманов.

При сокращении желудочков створки прогибаются внутрь артерий (Ао и легочного ствола).

Полулунных клапанов два:

аортальный клапан (Ак) — расположен у входа в Ао, между левым желудочком и Ао

легочный клапан (Лк) — расположен у входа в легочный ствол, между правым желудочком и легочным стволом

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из 3 слоев, каждый слой имеет свое название.

Эндокард— внутренний слой сердца.

Он состоит из эндотелия.

Миокард— средний слой. Он состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани. Состоит из кардиомиоцитом, соединенных вставочными дисками, из-за чего 2 предсердия и 2 желудочка сокращаются одновременно.

См. также

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни	Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология	Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард	Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард / Клапаны сердца	Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард	Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца	Атриовентрикулярная блокада ( I , II , III ) • Блокада ножек пучка Гиса ( левой , правой ) • Бифасцикулярный блок • Трифасцикулярный блок • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT • Остановка сердца • Тахикардия ( наджелудочковая тахикардия , АВ-узловая тахикардия , желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков • Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность • Кардиомегалия • Желудочковая гипертрофия ( ГЛЖ , ГПЖ )
Артерии, артериолы, капилляры	Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы	Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода • Синдром верхней полой вены • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое “Клапаны сердца” в других словарях:

КЛАПАНЫ СЕРДЦА — тонкие соединительнотканные пластинки, образованные внутренней оболочкой сердца эндокардом; обеспечивают движение крови из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и в легочный ствол. У человека и млекопитающих 4 клапана сердца:… … Большой Энциклопедический словарь

клапаны сердца — тонкие соединительнотканные пластинки, образованные внутренней оболочкой сердца эндокардом; обеспечивают движение крови из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и в лёгочный ствол. У человека и млекопитающих 4 клапана сердца:… … Энциклопедический словарь

КЛАПАНЫ СЕРДЦА — тонкие соединительнотканные пластинки, образованные внутр. оболочкой сердца эндокардом; обеспечивают движение крови из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и в лёгочный ствол. У человека и млекопитающих 4 К. с.: трёхстворчатый,… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Клапаны сердца — – складки эндотелия сердца с соединительной тканью, нервами и сосудами; обеспечивают односторонность движения крови по организму … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

Клапаны сердца — см. Сердце … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

КЛАПАНЫ — КЛАПАНЫ, в анатомии структуры, предотвращающие обратное поступление крови в СЕРДЦЕ и ВЕНЫ. Клапаны сердца разделяют и соединяют два предсердия с желудочками, правый желудочек и легочную артерию, левый желудочек и аорту … Научно-технический энциклопедический словарь

КЛАПАНЫ — (yalvulae), складки, вдающиеся в просвет вен, лимфатич. сосудов и разделяющие отделы сердпа у животных. К. препятствуют обратному току крови или лимфы.В венах они образованы складками эндотелия интимы, снабжены мускулатурой и соединительнотканным … Биологический энциклопедический словарь

Врождённые пороки сердца — МКБ 10 Q … Википедия

Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 … Википедия

Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия

Синусы аортального клапана и клапана легочного ствола

Синусы аорты и легочной артерии – это пространства между каждой из полулунных затворок и стенкой сосуда.

Высота аортальных синусов взрослых 1,7-2 см, глубина их от 1,5 до 3 мм. Углубление синусов происходит с возрастом. Пространства между заслонками, расположенными рядом, имеют вид треугольников, с основанием, обращенным к желудочкам. Треугольники состоят из коллагеновых и эластических волокон, они соединяют между собой заслонки и формируют фиброзные кольца клапанов.

В основании аорты образуется овальная фиброзная структура с тремя зубцами, напоминающая корону.

В составе легочного ствола обычно различают три синуса: передний, левый и правый. Иногда встречаются два синуса. Размеры этих синусов существенно отличаются в различных возрастных группах, а также имеют индивидуальные особенности. У взрослых левый синус по ширине 19-32 мм, в высоту 12-16 мм, правый 20-32 мм и 10-15 мм. Передний 20-30 мм и 10-15 мм соответственно.

Не все признают существование фиброзной структуры в основе легочного ствола.