Эндоваскулярное лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Структура отделения

Коечный фонд — 31 койка. Палаты нашего отделения оснащены централизованной системой вакуума, подачи кислорода и экстренной системой оповещения.

В составе отделения имеются:

Отделение оснащено современной медицинской аппаратурой и инструментарием.

Наше отделение является крупнейшим в ЮФО. Ежегодно мы проводим более 2000 операций, больше половины из которых это сложные торакальные оперативные вмешательства. В специальных отделениях проводятся всевозможные обследования (компьютерная томография, МРТ, ангиография, а так же инвазивная и неинвазивная диагностика патологии сердца).

На современном уровне производится обследование и хирургическое лечение больных со следующими заболеваниями:

В настоящее время в отделении выполняется широкий спектр оперативных вмешательсв на легких и средостении с использованием робот-системы «Da Vinci».

Кардиохирургическое отделение №1 детское

Основные направления работы отделения

Медицинская помощь

Хирургия врожденных пороков сердца у детей является одним из важных направлений работы отделения. В год здесь проводится более 500 операций любой сложности при врождённых пороках у больных всех возрастных категорий. Со дня основания Центра было выполнено около 4000 операций при врождённых пороков сердца и накоплен огромный опыт по их лечению.

В отделении также оказывается медицинская помощь по таким направлениям, как:

• Кардиохирургия новорожденных;
• Кардиохирургия у детей на первом году жизни;
• Этапное лечение сложных ВПС и повторные кардиохирургические вмешательства;
• Протезирование клапанов сердца;
• Гибридная минимально инвазивная хирургия;
• Косметические доступы при операциях на сердце у детей ;

Ежегодно кардиохирургическое отделение №1 принимает более 700 пациентов различного возраста и профиля. Среди них – около 20% новорожденных и более 50% дети до 1 года.

Коечный фонд отделения составляет 20 коек.

В поликлинике ККБ№1 в год проходят обследование более 11000 детей с врожденными пороками сердца. КХО№1 связано прямыми контактами с отделением пренатальной диагностики и отделением новорожденных (перинатальный центр). В случае дородовой диагностики порока сердца роды проходят под контролем специалистов, и ребенок сразу же после рождения поступает в специализированное отделение Центра грудной хирургии.

В клинике накоплен большой опыт по проведению повторных операций, ведению больных с единственным желудочком, а также проведение корригирующих операций у новорождённых с транспозицией магистральных сосудов и других сложных врождённых пороков сердца. Лечение врожденных пороков сердца методом чрезкожной катетеризации позволяет воздержаться от некоторых операций, которые ранее рассматривались как неизбежные. Сложные операции могут проводиться с большей надежностью путем комбинирования катетерных и хирургических методик. С помощью уникальной методики эндоваскулярной дилятации клапанов могут быть полностью устранены стенозы клапанов сердца с помощью катетерного вмешательства. Применение новейшего окклюдера Амплатцера (и других модификаций) позволяет закрывать дефекты перегородок сердца и аномальные внутри- и внешнесердечные шунты эндоваскулярным путём, без необходимости проводить открытую операцию на сердце.

Основная масса оперированных в 2013г. пациентов – дети до 1 года. В отделении внедрены операции у недоношенных детей на выезде с хорошими результатами: в 2013г. оперировано 20 больных, без летальных исходов, с благоприятным прогнозом.

По результатам применения кондуитов в легочной позиции у детей до 1 года врачами отделения был представлен доклад на Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов.

Структура оперативных вмешательств, 2013г.

Структура отделения:

Барбухатти Кирилл Олегович — Заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кардиохирургии и кардиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, главный кардиохирург Краснодарского Края.

Сотрудники отделения:

Хирурги:

Кардиологи::

В отделении развёрнуто 33 коек в 12 палатах, в числе которых 4 четырёхместных палаты, а также 8 двухместных комфортабельных палат. В отделении имеется блок интенсивной терапии на 8 мест.

Хирургическое торакальное отделение № 1

Об отделении

Работу отделения контролирует главный торакальный хирург Краснодарского края, заслуженный врач Российской Федерации (1998г.), человек года по онкологии и торакальной хирургии (1998-1999г.), кавалер ордена почета (2000г.), лауреат премии «Призвание» (2002г.), главный торакальный хирург Краснодарского края, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии, член европейского общества торакальных хирургов, член европейского кардио-торакального общества, член европейского респираторного общества, член международного противоракового союза, член проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, академик РАН Владимир Алексеевич Порханов. Имеет золотые медали: «За выдающиеся заслуги в развитии Кубани» 1 степени (2000г.), «Герой Труда Кубани» (2003г.). Присвоено звание Почетного жителя Краснодара.

Возглавляет отделение торакальной хирургии №1, врач высшей категории Кононенко Валерий Борисович. Торакальное хирургическое отделение № 1 создано в 1989 г., на базе КМЛДО (ГБ №2), а с 2003 г. входит в состав Центра грудной хирургии, динамично влившего в себя Краевую клиническую больницу №1 в 2005 г.

Хирурги отделения:

Структура отделения

Коечный фонд — 31 койка. Палаты нашего отделения оснащены централизованной системой вакуума, подачи кислорода и экстренной системой оповещения.

В составе отделения имеются:

Отделение оснащено современной медицинской аппаратурой и инструментарием.

Наше отделение является крупнейшим в ЮФО. Ежегодно мы проводим более 2000 операций, больше половины из которых это сложные торакальные оперативные вмешательства. В специальных отделениях проводятся всевозможные обследования (компьютерная томография, МРТ, ангиография, а так же инвазивная и неинвазивная диагностика патологии сердца).

На современном уровне производится обследование и хирургическое лечение больных со следующими заболеваниями:

В настоящее время в отделении выполняется широкий спектр оперативных вмешательсв на легких и средостении с использованием робот-системы «Da Vinci».

Научно-практическая работа   |   Консультативный прием   |Санитарная авиация   |   Научно-исследовательская работа   |   Симультантные операции    |   Экстренная хирургия

Клинические проявления ВПС

Клинические проявления зависят от типа и тяжести порока сердца. Симптомы зачастую проявляются на ранних этапах жизни, но некоторые ВПС могут оставаться незамеченными на протяжении всей жизни

Также клинические проявления ВПС можно объединить в 4 синдрома:

1. Кардиальный синдром (жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца и т. д.; при осмотре — бледность или цианоз, набухание и пульсация сосудов шеи, деформация грудной клетки по типу сердечного горба; пальпаторно — изменения АД и характеристик периферического пульса, изменение характеристик верхушечного толчка при гипертрофии/дилатации левого желудочка, появление сердечного толчка при гипертрофии/дилятации правого желудочка, систолическое/диастолическое «кошачье мурлыканье» при стенозах; перкуторно — расширение границ сердца соответственно расширенным отделам; аускультативно — изменения ритмичности, силы, тембра, монолитности тонов, появление характерных для каждого порока шумов и т. д.).
2. Синдром сердечной недостаточности (острая либо хроническая, право- либо левожелудочковая, одышечно-цианотические приступы и т. д.) с характерными проявлениями.
3. Синдром хронической системной гипоксии (отставание в росте и развитии, симптомы барабанных палочек и часовых стёкол и т. д.)
4. Синдром дыхательных расстройств (в основном, при ВПС с обогащением малого круга кровообращения).

Об отделении

Работу отделения контролирует главный торакальный хирург Краснодарского края, заслуженный врач Российской Федерации (1998г.), человек года по онкологии и торакальной хирургии (1998-1999г.), кавалер ордена почета (2000г.), лауреат премии «Призвание» (2002г.), главный торакальный хирург Краснодарского края, заведующий кафедрой онкологии с курсом торакальной хирургии, член европейского общества торакальных хирургов, член европейского кардио-торакального общества, член европейского респираторного общества, член международного противоракового союза, член проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, академик РАН Владимир Алексеевич Порханов. Имеет золотые медали: «За выдающиеся заслуги в развитии Кубани» 1 степени (2000г.), «Герой Труда Кубани» (2003г.). Присвоено звание Почетного жителя Краснодара.

Возглавляет отделение торакальной хирургии №1, врач высшей категории Кононенко Валерий Борисович. Торакальное хирургическое отделение № 1 создано в 1989 г., на базе КМЛДО (ГБ №2), а с 2003 г. входит в состав Центра грудной хирургии, динамично влившего в себя Краевую клиническую больницу №1 в 2005 г.

Хирурги отделения:

Диагностика ВПС

анные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:

1. ЭКГ (право- либо левограмма, разнообразные варианты аритмий и т. д.).
2. Обзорная рентгенография сердца (митральная конфигурация для пороков с обогащением малого круга кровобращения, аортальная — с обеднением) и контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография и т. д.).
3. Эхо-КГ (основная методика — позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).
4. Допплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови — выявить регургитацию и турбулентность).

Медицинская помощь

Хирургия врожденных пороков сердца у детей является одним из важных направлений работы отделения. В год здесь проводится более 500 операций любой сложности при врождённых пороках у больных всех возрастных категорий. Со дня основания Центра было выполнено около 4000 операций при врождённых пороков сердца и накоплен огромный опыт по их лечению.

В отделении также оказывается медицинская помощь по таким направлениям, как:

• Кардиохирургия новорожденных;
• Кардиохирургия у детей на первом году жизни;
• Этапное лечение сложных ВПС и повторные кардиохирургические вмешательства;
• Протезирование клапанов сердца;
• Гибридная минимально инвазивная хирургия;
• Косметические доступы при операциях на сердце у детей ;

Ежегодно кардиохирургическое отделение №1 принимает более 700 пациентов различного возраста и профиля. Среди них – около 20% новорожденных и более 50% дети до 1 года.

Коечный фонд отделения составляет 20 коек.

В поликлинике ККБ№1 в год проходят обследование более 11000 детей с врожденными пороками сердца. КХО№1 связано прямыми контактами с отделением пренатальной диагностики и отделением новорожденных (перинатальный центр). В случае дородовой диагностики порока сердца роды проходят под контролем специалистов, и ребенок сразу же после рождения поступает в специализированное отделение Центра грудной хирургии.

В клинике накоплен большой опыт по проведению повторных операций, ведению больных с единственным желудочком, а также проведение корригирующих операций у новорождённых с транспозицией магистральных сосудов и других сложных врождённых пороков сердца. Лечение врожденных пороков сердца методом чрезкожной катетеризации позволяет воздержаться от некоторых операций, которые ранее рассматривались как неизбежные. Сложные операции могут проводиться с большей надежностью путем комбинирования катетерных и хирургических методик. С помощью уникальной методики эндоваскулярной дилятации клапанов могут быть полностью устранены стенозы клапанов сердца с помощью катетерного вмешательства. Применение новейшего окклюдера Амплатцера (и других модификаций) позволяет закрывать дефекты перегородок сердца и аномальные внутри- и внешнесердечные шунты эндоваскулярным путём, без необходимости проводить открытую операцию на сердце.

Основная масса оперированных в 2013г. пациентов – дети до 1 года. В отделении внедрены операции у недоношенных детей на выезде с хорошими результатами: в 2013г. оперировано 20 больных, без летальных исходов, с благоприятным прогнозом.

По результатам применения кондуитов в легочной позиции у детей до 1 года врачами отделения был представлен доклад на Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов.

Работа в отделении:

За период 2002 – 2016 в КХО№2 выполнено свыше 25000 операций на сердце, из них почти 24000 с применением искусственного кровообращения. В отделении оказывается весь спектр кардиохирургической высокоспециализированной помощи – от врождённых пороков сердца и ишемической болезни вплоть до трансплантации сердца. Оказывается, не только в плановая хирургическая помощь, но и, что особенно отличает отделение от подавляющего большинства клиник нашей страны, и экстренная кардиохирургическая помощь. Это касается не только ранений сердца и магистральных сосудов, но и острого коронарного синдрома, механических осложнений ишемической болезни сердца (постинфарктный ДМЖП, острая митральная недостаточность), а также острых расслоений грудного отдела аорты.

НИИ – ККБ№1 уже на протяжении более 10 лет занимает лидирующие в стране по основным направлениям кардиохирургической помощи населению – 3 место по количеству операций с применением искусственного кровообращения, 3 место по количеству операций коронарного шунтирования, 2 место по количеству операций на клапанах сердца, 2 место по числу трансплантаций сердца.

Хирургическое лечение патологии грудного отдела аорты составляет до 8-10% от общего количества выполняемых вмешательств в отделении. На протяжении последних 10 лет клиника уверенно занимает 4 место в России по объёму данного вида хирургической помощи. В отделении выполняется весь спектр хирургии восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, как в плановом, так и в экстренном порядке при острых расслоениях. С 2017 года стала активно применяться методика использования гибридного стент-графта «E-vita open plus” для выполнения операции «frozen elephant trunk» при острых диссекциях типа А по Стенфорду. В отделении выполняется оперативное лечение при:

С 2010 года в отделении оказывается трансплантологическая помощь населению Краснодарского края. Подобные операции имеют высокую степень сложности и предполагают использование самых современных медицинских технологий. Однако в НИИ-ККБ№1 в настоящее время они поставлены на поток. По уровню обеспеченности населения этим видом кардиохирургической помощи Краснодарский край стоит на уровне таких стран как Германии, Испания, Швейцарии. За 7 лет выполнено 165 пересадок сердца. По данному показателю НИИ — ККБ№1 занимает 2-е место в России, уступая только ведущему федеральному Центру трансплантологии и искусственных органов.

Основные направления работы отделения

Лечение ВПС

Наиболее сложной проблемой в детской кардиологии является хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Большинство операций в раннем детском возрасте выполняется по поводу цианотических врожденных пороков сердца. При отсутствии у новорожденного признаков сердечной недостаточности, умеренной выраженности цианоза операция может быть отложена. Наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца осуществляют кардиолог и кардиохирург.

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным).

Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока.

1. В первой фазе — операция по экстренным показаниям (при обогащении МКК — искусственное стенозирование ЛА по Мюллеру-Альберту, при обеднении МКК — искусственный боталов проток). Целесообразность данных операций, тем не менее, — вопрос неоднозначный и сугубо индивидуальный.
2. Во второй фазе — операция в плановом порядке (конкретная при конкретном пороке). Сроки выполнения — вопрос дискутабельный и постоянно пересматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все же больше склоняются к раннему оперированию).
3. В третьей фазе — операция не показана.

Терапевтическое лечение

Как радикальное показано редко. Классический пример — ОАП, когда назначение индометацина по соответствующей схеме приводит к облитерации боталового протока.

Как симптоматическое включает в себя терапию:

1. Острой левожелудочковой СН (сердечная астма, отёк лёгких).
2. Одышечно-цианотических приступов (ОЦП).
3. Хронической СН.
4. Аритмий.
5. Ишемии миокарда.

При раннем выявлении и возможности радикального лечения относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.

Профилактика врожденных пороков сердца требует тщательного планирования беременности, исключения воздействия неблагоприятных факторов на плод, проведения медико-генетического консультирования и разъяснительной работы среди женщин групп риска по рождению детей с сердечной патологией, решения вопроса о пренатальной диагностике порока (УЗИ, биопсия хориона, амниоцентез) и показаниях к прерыванию беременности.

 Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра «Север» в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49. 

Классификация ВПС

Существует несколько вариантов классификаций врожденных пороков сердца, в основу которых положен принцип изменения гемодинамики. С учетом влияния порока на легочный кровоток выделяют:

• врожденные пороки сердца с неизмененным (либо незначительно измененным) кровотоком в малом круге кровообращения: атрезия аортального клапана, стеноз аорты, недостаточность легочного клапана, митральные пороки (недостаточность и стеноз клапана), коарктация аорты взрослого типа, трехпредсердное сердце и др.
• врожденные пороки сердца с увеличенным кровотоком в легких: не приводящие к развитию раннего цианоза (открытый артериальный проток, ДМПП, ДМЖП, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа, синдром Лютамбаше), приводящие к развитию цианоза (атрезия трехстворчатого клапана с большим ДМЖП, открытый артериальный проток с легочной гипертензией)
• врожденные пороки сердца с обедненным кровотоком в легких: не приводящие к развитию цианоза (изолированный стеноз легочной артерии), приводящие к развитию цианоза (сложные пороки сердца – болезнь Фалло, гипоплазия правого желудочка, аномалия Эбштейна)
• комбинированные врожденные пороки сердца, при которых нарушаются анатомические взаимоотношения между крупными сосудами и различными отделами сердца: транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, аномалия Тауссиг-Бинга, отхождение аорты и легочного ствола из одного желудочка и пр.

В практической кардиологии используется деление врожденных пороков сердца на 3 группы: пороки «синего» (цианотического) типа с веноартериальным шунтом (триада Фалло, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана); пороки «бледного» типа с артериовенозным сбросом (септальные дефекты, открытый артериальный проток); пороки с препятствием на пути выброса крови из желудочков (стенозы аорты и легочной артерии, коарктация аорты).