Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек

Факторы, которые могут влиять на изменение СКФ

Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от многих факторов

Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:

• Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
• Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
• Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.

Что такое клиренс креатинина и как его расчитать

пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной. Для сокращения мышц требуются специальные вещества, важным из которых является креатинфосфат. Химические реакции в организме расщепляют это вещество на компоненты, которые попадают в мышечную систему. Клиренс помогает определить объем крови, очищающий почки от креатинина за минуту. Это важный показатель скорости работы фильтрации клубочков, т.е. мельчайших пучков сосудов, расположенные в нефронах. Они выполняют главную функцию фильтрации всех вредных компонентов и веществ распада с мочой через почки.

Клиренс креатинина является показателем который определяет объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек.

При наличии ряда патологий или специфичных состояниях необходимо осуществлять оценку фильтрующей функции почек.

Для этой цели применяются косвенные методы, заключающиеся в измерении клиренса креатинина. Анализ результатов поможет назначить терапию для поддержания работоспособности выводящих органов.

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

• Высокое кровяное давление
• Сахарный диабет 1-го и 2-го типа
• Болезни сердца []
• Ожирение []
• Курение
• Семейная история болезни почек (генетика) []
• Возраст (60 лет и выше) []
• Предыдущие повреждения почек []
• Низкий вес при рождении
• Инфекции мочеполовой системы
• Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
• Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
• Серповидно-клеточная анемия
• Синдром Гудпасчера
• Гепатит С
• Сердечная недостаточность
• ВИЧ
• Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
• Затруднение оттока мочи
• Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Глистные инвазии
• Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
• Туберкулез почек
• Пиелонефрит
• Поликистоз почек

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Существует 3 основных типа заболеваний, которые снижают либо увеличивают скорость фильтрации. По этому показателю можно получить предварительный диагноз, а дополнительные анализы дадут более четкую картину.

К классу недугов, которые вызывают снижение скорости СКФ относят:

1. Хроническую болезнь почек (см. стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к усиленной концентрации мочевины и креатинина. В таком случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенному отмиранию нефронов, а после и к снижению скорости фильтрации.
2. Примерно тоже происходит при пиелонефрите. Данное заболевание носит инфекционный характер. Для пиелонефрита характерны воспалительные процессы, которые обязательно затрагивают канальцы нефронов. Это неизбежно ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.
3. Одним из самых опасных состояний можно считать гипотензию. В данном случае болезнь связана с очень низким давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и снижению уровня СКФ до критических значений.

К классу заболеваний, которые провоцируют повышение функции почек, следует отнести:

• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление (гипертензию);
• красную волчанку, которая также приводит к усиленной нагрузке на почки.

Как проводят исследование у детей?

Для исследования СКФ у детей применяется формула Шварца.

Скорость кровотока в почках выше, чем в головном мозге и самом сердце. Это необходимое условие фильтрации плазмы крови в почках.

По пониженной СКФ можно диагностировать начинающиеся болезни почек у детей. В клинических условиях применяют два наиболее простых и достаточно информативных метода измерений.

Ход исследования

Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. Как уже говорилось, он в течении дня не изменяется.

диуреза

Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл.

У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

У детей снижение показателя до 15 мл в минуту может настораживать. Это свидетельствует о снижении функций почек, об их болезненном состоянии. Не всегда это происходит от гибели нефронов. Просто в каждой частице замедляется скорость фильтрации.

Почки – важнейший очистительный орган нашего организма. При нарушении их функционирования происходит сбой в работе многих органов, кровь несет вредные вещества, происходит частичное отравление всех тканей.

Поэтому при малейшем беспокойстве в области почек, следует сдать анализы, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и начать своевременное лечение.

Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD

В данной формуле учитывается пол и возраст пациента, поэтому с ее помощью очень легко наблюдать как меняются почки с возрастом. Очень часто используется для диагностики нарушений функций почек у беременных. Сама формула выглядит так: СКФ = 11,33 * Crk — 1,154 * возраст — 0,203 * K, где Crk — количество креатинина в крови (ммоль/л), K — коэффициент, зависящий от пола (у женщин — 0,742). В том случае, если этот показатель в заключении анализа подан в микромолях (мкмоль/л), то его значение необходимо поделить на 1000. Главный недостаток этого метода расчета — неверные результаты при повышенной КФ.

Что такое СКФ?

СКФ отражает состояние почечной функции.

СКФ можно определить по нескольким формулам, например CKD-EPI, Кокрофт-Голт, MDRD.

Нормальным значением СКФ является 60 мл/мин / 1,73 м2 и выше. Если СКФ менее 60 в течение 3 месяцев и более, это может говорить о поражении почек, при СКФ менее 15 требуется диализ или трансплантация почек1.

Уровень СКФ (в комбинации с другими симптомами поражения почек)	Возможная причина
> 90	Хроническая болезнь почек (ХБП) 1-й степени
60–89	ХБП 2-й степени
30–59	ХБП 3-й степени (умеренное повреждение почек)
15–29	ХБП 4-й степени (тяжелое повреждение почек)
< 15	ХБП 5-й степени (терминальная почечная недостаточность)

Нормальные значения

Для того чтобы провести расчет скорости клубочковой фильтрации, необходимо знать три значения и их норму: креатинин в сыворотке, креатинин в суточной моче и клиренс.

Креатинин в сыворотке

Пол	Возраст	Нормальные показатели (мкмоль/л)
мужчины	от 0 до первого месяца жизни	21-75
от 1 месяца до 1 года	15-37
от 1 года до трех лет	21-36
от 3 до 5 лет	27-42
от 5 до 7 лет	28-52
от 7 до 9 лет	35-53
от 9 до 11 лет	34-65
от 11 до 13 лет	46-70
от 13 до 15 лет	50-77
от пятнадцати лет (взрослые)	62-106
женщины	от 0 до первого месяца жизни	21-75
от 1 месяца до 1 года	15-37
от 1 года до трех лет	21-36
от 3 до 5 лет	27-42
от 5 до 7 лет	28-52
от 7 до 9 лет	35-53
от 9 до 11 лет	34-65
от 11 до 13 лет	46-70
от 13 до 15 лет	50-77
от пятнадцати лет (взрослые)	44-80

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) – повреждение, либо уменьшение работоспособности почек сроком от 90 дней и дольше. Этот синдром делится на 5 фаз:

ХПН

1. 1 стадия. Присущи признаки нефропатии, СКФ нормальная.
2. 2 стадия. Также признаки нефропатии, СКФ немного заниженный.
3. 3А стадия. Среднее снижение СКФ.
4. 3Б стадия. Значительное снижение СКФ.
5. 4 стадия. Тяжелое занижение скорости клубочковой фильтрации.
6. 5 стадия. Хроническая почечная недостаточность.

Существует довольно много причин развития этого синдрома, таких как:

• Высокое артериальное давление. Это самая распространенная причина, ведь кровяное давление напрямую связано с работой почек.
• Сахарный диабет.
• Практически у всех людей возрастом от 75 лет проявляются начальные стадии ХБП.

Некоторые болезни увеличивают риск развития этого синдрома:

• Некоторые аутоиммунные заболевания.
• Ожирение.
• Гиперлипопротеинемия.
• Блокирование оттока мочи.
• Курение также может привести к развитию хронической болезни почек.

Этот список не претендует на всеобъемлемость.

Рекомендуем по теме:

Повышенный креатинин

https://youtube.com/watch?v=VIDyE8t3Ub8

Методы , позволяющие оценить работу почек

Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает, насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада.

Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

Через капиллярный индотелий, точнее, через его отверстия поступает вода с растворенными веществами. Базальная мембрана не дает проникнуть белкам в почечную жидкость. Фильтрация быстро изнашивает мембрану. Ее клетки постоянно обновляются.

Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы.

Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка.

СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от:

• количества плазмы, проникающей в почки, нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции;
• фильтрационного давления;
• площади фильтрующей поверхности.

В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

• скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
• уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
• числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
• медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Что такое скорость клубочковой фильтрации?

Почки являются естественным фильтром в организме. За счет сложного механизма клубочковой фильтрации осуществляется очищение крови от ненужных веществ. Когда этого не происходит, вредные вещества, продукты распада и токсины накапливаются в крови, что приводит к интоксикации и воспалению. СКФ – показатель, отражающий работу этого механизма. Референсным является значение 80-120 мл/минуту.

Для чего проводят расчет?

Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится при подозрении на заболевание почек. Интерпретация результатов позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии, определить стадию болезни и назначить адекватную терапию.

Также позволяет судить об эффективности лечения болезни почек в динамике. Если терапия подобрана правильно и вовремя, то по мере выздоровления пациента уровень коэффициента фильтрации будет стремиться к нормальным значениям.

В случае стойкого низкого показателя рекомендуется проведение гемодиализа.

Критерии

Коэффициент изменяется в зависимости от определенных критериев. Такие отклонения являются вариантом нормы, так как на их возникновение влияют физиологические особенности организма, а не патологический процесс. К этим критериям относят:

• возраст;
• пол;
• принадлежность к определенной расе;
• рост;
• масса тела.

Формула СКФ по креатинину учитывает наличие данных особенностей, что важно для получения точного результата

Калькуляторы

Для облегчения расчета используют специальный онлайн-калькулятор, который сам рассчитает коэффициент. Необходимо только вписать в него все критерии с обязательным соблюдением единиц измерения для точного расчета. Калькуляторы могут вести расчет по различным формулам в зависимости от ситуации.

Формулы

Определение показателя можно произвести используя несколько формул.

У детей используется принцип Шварца:

СКФ= k х рост (см) / креатинин плазмы (мг%)

• k = 0,33 – у недоношенных новорожденных;
• k = 0,45 – у новорожденных детей и детей до года;
• k = 0,55 – у детей до 13 лет и девочек старше 13;
• k = 0,70 – у мальчиков старше 13 лет.

1 мг %= 0,113 х мкмоль/л.

Если есть предположение, что показатель будет снижен, то используется формула Кокрофта-Голта. Она наиболее точно определяет отклонение при пониженной скорости фильтрации.

СКФ = (140 – возраст в годах) х масса тела (кг) х k/ креатинин плазмы (мкмоль/л)

• k = 10,05 для женщин;
• k = 10,23 для мужчин.

Также часто используют принцип MDRD. Она наиболее адаптирована для точного расчета при нормальных и сниженных показателях.

СКФ = 2788 х [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 х возраст–0,203 х 0,742 (для женщин)

Стадии ХПН и СКФ

Стадия хронической болезни почек (ХБП) выставляется с учетом показателей креатинина и СКФ.

Степень ХПН	Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин)
больше 90
I	60-89
II	30-59
III	15-30
IV	меньше 15

Кроме того, учитываются данные биохимического скрининга, клинические проявления и результаты инструментальных исследований.

Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях Скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта

В патологических условиях скорость клубочковой фильтрации, как правило, снижается. Снижение клубочковой фильтрации свидетельствует об уменьшении фильтрационной функции почек, развивающейся вследствие уменьшения массы действующих нефронов. При уменьшении клубочковой фильтрации до 50- 30 мл/мин и ниже развивается азотемия и уремия. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть обусловлено и гемодинамическими факторами — гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью. Повышение внутрипочечного давления в результате затруднений в оттоке мочи и при возрастании венозного давления в почке также сопровозкдается падением скорости клубочковой фильтрации.

Способы вычисления СКФ

Существует несколько методов определения фильтрационной способности нефронов. Проведение клиренс-теста или определения коэффициента очищения включает:

• анализ креатинина в плазме и в моче, собранной в течение суток;
• оценка соотношения полученных значений.

Забор крови и сбор мочи проводится в соответствии с принятыми правилами лабораторной диагностики. Перед проведением исследования пациенту необходимо сократить физическую активность, устранить из рациона крепкий чай, спиртные напитки и кофе, отказаться от приема медицинских препаратов и БАДов.

Проба Реберга

У пациента определяют количество креатинина в образце крови. Далее самостоятельно человек собирает суточную мочу. Первичная утренняя порция урины пропускается. Отсчет начинается со второго мочеиспускания.

Выделенная при каждом опорожнении урина собирается в один в аптечный контейнер емкостью 2,7 л или простерилизованную и высушенную трехлитровую тару. В специальном бланке необходимо отмечать объем и время каждого мочеиспускания. Хранить тару следует в холодильнике под герметичной крышкой.

Спустя 24 часа мочу нужно перемешать. От общего количества отделить порцию мочи в 50 мл, перелить в маленький стерильный контейнер, сопроводить заполненным бланком и доставить к месту проведения анализа. Усредненный показатель клиренса у взрослых пациентов – 125 мл/мин.

Проба Кокрофта-Голда

Проведение пробы Кокрофта-Голда отличается от пробы Реберга необходимостью выпить 2 стакана несладкой жидкости и спустя 20 минут освободить мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании отмечается объем урины, время и продолжительность акта опорожнения.

Анализ крови сдается в промежутке между процедурами сбора мочи. Клиренс определяется по формуле: СКФ= Км/Кк×V (Км – креатинин в моче, Кк – креатинин в крови, V– объем урины, экскретируемой за одну минуту).

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Модифицированный вариант определения СКФ, оценивающий не только саму скорость, но и ее изменение в связи с возрастом и развитием почечных патологий, учитывающий все персональные данные пациента.

Вариант вычисления СКФ без учета альбумина в крови

Вариант вычисления с учетом альбумина в крови

Уравнение CKD-EPI

Такое вычисление СКФ считается наиболее информативным, если имеются сомнения в результатах предыдущих исследований.

Кафедра внутренней медицины № 3

“Лучшие традиции, инновационные технологии”

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

• морфологические нарушения,
• изменения мочи (протеинурия),
• изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

• Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
• УЗИ: изменение размеров почек (норма: хх см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
• КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
• Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

• СКФ: клиренс инулина или креатинина,
• расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
• расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
• цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-Голт
Кокрофт-Голт(норм):
Площадь поверхности тела:
Индекс массы тела

Стадии	Описание	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	МКБ-10
1*	повреждение почек с N или повышенной СКФ	>=90	N18.1
2*	повреждение почек с легким снижением СКФ	60-89	N18.2
3а	умеренное снижение СКФ	45-59	N18.3
3б	существенное снижение СКФ	30-44	N18.3
4	тяжелое снижение СКФ	15-29	N18.4
5	почечная недостаточность	N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Стадии	План действий
1-2	Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3	СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4	Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5	Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz

Об этом калькуляторе

Расчет скорости клубочковой фильтрации по модифицированной 4-х вариабельной формуле MDRD (Modification of diet in renal disease).

Для детей и подростков младше 19 лет используется формула Schwartz.

Даннный калькулятор не следует использовать при остром повреждении почек.

Также нужно помнить о том, что, согласно последним исследованиям, данные полученные с помощью формулы MDRD могут отличаться от реальных на ±29%.

NKDEP рекомендует использовать для СКФ большей или равной 60 мл/мин/1.73 м 2 не точное число, но только 60 мл/мин/1.73 м 2 .

Формула MDRD не проверялась у лиц старше 70 лет, поэтому результат ее использования у лиц данного возраста может быть не точен.

Формула

Оценка производится по следующим формулам:

Для лиц старше 18 лет используется формула из исследования MDRD:

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = 175 x (Scr*IDMS/88.4) -1.154 x (Возраст, лет) -0.203 x (0.742 для женщин) x (1.212 для афроамериканцев) (в единицах СИ).

Формула не требует веса пациента, так как результат приводится к 1.73 м 2 , что является общепринятой площадью поверности тела среднего взрослого.

Для лиц возрастом равным 18 годам и менее используется формула Schwartz GJ (2009):

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = (36.2 × Рост, см) / Scr

СКФ – скорость клубочковой фильтрации;

Scr – кретинин сыворотки крови, мкмоль/л.

IDMS – 1, если ваша лаборатория не использует метод дилюционной изотоп-масс-спектрометрии как метод определения креатинина в сыворотке крови, 0.95 – если использует.

Интерпретация

Значение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин считается началом хронической болезни почек ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Стадия	Характеристика	СКФ, мл/мин	Рекомендуемые мероприятия
Наличие факторов риска(АГ, СД, ХСН и т.д.)	≥ 90	Наблюдение, снижение риска развития патологии почек
I	Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ	≥ 90	Лечение основного заболевания, замедление темпов развития и снижения рискас/с осложнений
II	Повреждение почек с умеренным снижением СКФ	60-89	Оценка скорости прогрессирования
III	Средняя степень снижения СКФ (а, b)	30-59	Выявление и лечение осложнений
IV	Выраженная степень снижения СКФ	15-29	Подготовка к почечно-заместительной терапии, выбор метода ПЗТ
V	Почечная недостаточность	Референтные значения СКФ согласно NHANES III	Возраст, лет	СКФ, мл/мин/1.73 м 2
20-29	116
30-39	107
40-49	99
50-59	93
60-69	85
70+	75

Дополнительные сведения

К ситуациям, в которых использование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо (нельзя использовать данный калькулятор):

• размеры тела и мышечная масса пациента резко отклоняются от средних величин (культуристы, пациенты с ампутацией конечностей);
• выраженные истощение и ожирение (ИМТ 40 кг/м2);
• беременность;
• заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
• параличи/парезы конечностей;
• вегетарианская диета;
• быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром);
• лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов;
• принятие решения о начале заместительной почечной терапии;
• состояние после пересадки почки.

Способы вычисления

Скорость фильтрации определяют различными способами. Одни из них совсем новые, другие известны давно. В основе всех расчетов — оценка концентрации в крови некоторых продуктов распада — инулина, креатинина, мочевины, — которые в норме не задерживаются в организме. Лучшими считаются исследования клиренса (очищения от) креатинина, образующегося в мышцах, но беспрепятственно выводимого почками с уриной. Небольшие погрешности эти тесты не исключают. Многое зависит от возраста, пола, количества мышечной массы.

Стандартная формула

Эта методика для расчета скорости фильтрационного процесса основана на анализе объема суточной мочи. Деля ее количество на время, работники лаборатории рассчитывают показатели. Единицей измерения является мл/мин.

Если величина не укладывается в норму, то для выявления заболевания проводят дальнейшие исследования.

По формуле Кокрофта-Голта

Активно использующийся метод, разработанный в числе первых (1973, опубликован в 1976). Однако определение скорости по формуле имеет недостатки. Это неточность, если значения СКФ близки к нормальным или немного снижены. Причина — непостоянная величина креатинина, она зависит от пола, возраста, расы. Канальцевая секреция этим методом также не оценивается.

C_Cr = {((140 — возраст) x вес) / (72xS_Cr)} x 0,85 (у женщин), где C_Cr — клиренс креатинина; S_Cr — креатинин сыворотки, измеряемый в мг/дл.

По Шварцу

Эта формула расчета скорости клубочкового фильтрата разработана исключительно для определения СКФ детей. Здесь также используют сыворотку крови.

C_Cr = k x рост / S_Cr

Рост в формуле измеряется в сантиметрах, k (возрастной коэффициент) равняется 0,0484, для малышей до 3 лет k = 0.0313, для подростков мужского пола — 0.0616. Единица измерения креатинина сыворотки — мкмоль/л.

CKD-EPI

Это новейшая формула для анализа скорости клубочковой фильтрации, определяемой по количеству креатинина. В 2011 она была отредактирована. Являясь самым эффективным, данное уравнение дает точную оценку, если показатели СКФ превышают 60 мл/мин/1,73 м2. Если пациент не относится к среднестатистическим гражданам, метод не применяют.

Исследование исключается после ампутации конечностей, при истощении либо ожирении, беременности, в раннем и пожилом возрасте, если проблем с почками не наблюдают.

C_Cr = 141 x min (S_Cr / k)α x max (S_Cr / k) -1.209 x 0.993Возраст x 1.018 (у женщин) x 1.159 (для негроидной расы), где k равняется 0,9 у мужчин, 0,7 у слабого пола, α — соответственно -0,411 и -0,329. Сывороточный креатинин измеряют в мг/дл.

MDRD

Этот метод определения СКФ и патологии в почках очень похож на предыдущий расчет. Над ним трудилась та же группа ученых, что и над CKD-EPI, но происходило это немного раньше. Изменениям подверглись только некоторые коэффициенты, поэтому он также неприемлем для людей с малой либо большой мышечной массой. Все «противопоказания» предыдущей формулы распространяются и на эту. Несмотря на информативность, обе методики определения СКФ почек применяются в России нечасто, в Европе, наоборот, они очень популярны.

C_Cr = 175 х S_Cr-1.154 х возраст-0,203 х 1,212 (у негроидной расы) х 0,742 (для женщин)

В этой формуле единица измерения для сыворотки тоже мг/дл.

Основной недостаток методики — искажение СКФ в меньшую сторону при ее реальном высоком значении.

Формула клиренса креатинина

Есть еще один вариант, как определить СКФ почек. Это клиренс эндогенного креатинина, называющийся тестом Реберга. В этом методе используют не только сыворотку крови, но и суточную мочу, собираемую по строгим правилам:

1. Прием пищи прекращают за 12 часов до процедуры, алкоголя — за сутки.
2. Запрещены мочегонные, последний раз препарат разрешают за 48 часов до сбора урины.
3. Сутки до забора биоматериала — период, исключающий физические нагрузки и сильные переживания.
4. Курение — табу за полчаса до анализов на СКФ.

Формула относительно проста: C_Cr = (U x V) / P

Буквы в скобках означают концентрацию креатинина в урине (U), скорость диуреза (V), измеряемого в мл/мин. Если в моче уменьшается концентрация вещества, но повышается в сыворотке, то диагностируют ухудшение работы почек. Исследование дает возможность оценить канальцевую секрецию почек (реабсорбцию) другой формулой:

CR = (C_Cr — V / C_Cr) x 100%

У метода есть ахиллесова пята — при некорректном заборе урины результаты сильно искажаются, поэтому в практике он используется редко.

Первичный осмотр пациентов

Рутинная оценка функции почек (креатинин, мочевина сыворотки, СКФ) должна проводиться у всех пациентов. Эксперты рекомендуют использовать формулу CKD-EPI. У пациентов, у которых СКФ рассчитывается на основе креатинина и вероятна более высокая ошибка (например, в случае кахексии), рекомендуется рассмотреть расчет цистатина C. 

Также важно рассмотреть возможность оценки альбуминурии и протеинурии по утренней моче. Следует отметить, что неальбуминовая протеинурия выявляется у пациентов со специфическими кардиомиопатиями, например, амилоидозом, болезнью Андерсона-Фабри, нарушениями митохондриальной ДНК. . Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование почек

Функция почек и острая сердечная недостаточность

В начале госпитализации при наличии острой сердечной недостаточности могут наблюдаться как ухудшение функции почек, так и улучшение, которые связаны со сходными гемодинамическими изменениями и худшим прогнозом. 

В последующий период изменения ФП из-за эффективного снижения стаза из-за нейрогуморальной блокады больше не связаны с худшим прогнозом, за исключением наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сепсиса, инфекции, или нефротоксических эффектов лекарств. 

Улучшение ФП может отражать снижение венозного застоя в динамике, которая привела к патологическому состоянию в начале госпитализации, и такое изменение функции почек указывает на их уязвимость.

К изменениям ФП при острой сердечной недостаточности приводят многие гемодинамические факторы:

• С уменьшением почечного артериального кровотока связано снижение сердечного выброса, что также влечет ухудшение СКФ. Интересно, что низкий сердечный выброс оказывает лишь небольшое влияние на функцию почек, поскольку клубочки способны изменять тонус артериол при снижении почечного кровотока, таким образом поддерживая существующий СКФ. 
• Сильнее влияет на почечный кровоток и предполагает развитие почечной недостаточности при острой и хронической сердечной недостаточности повышенное венозное давление. 
• Также важны для развития нарушения работы почек внезапные изменения систолического артериального давления во время венозного стаза, поэтому во время уменьшения стаза следует избегать гипотензии. 
• Нарушение функции правого желудочка приводит к недостаточности почек и увеличивает венозный застой. Повышение внутрибрюшного давления связано с более высоким уровнем креатинина в сыворотке крови, который снижается при приеме диуретиков, парацентезом или ультрафильтрацией. 
• Способствуют развитию недостааточности другие негемодинамические изменения – активация РААС и симпатической нервной системы, воспаление, эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс.

При оценке функции почек рекомендуется мониторинг эффективности диуретиков. Указывают на неадекватный ответ на диуретики изменения в моче во время стаза: уровень натрия в моче <50-70 мЭкв / л через 2 часа и / или часовой объем мочи <100-150 мл в течение первых 6 часов. 

Интересно, что у пациентов, которые достигают наилучшего ответа на диуретики, часто диагностируется псевдо-недостаточность, что связано с хорошим прогнозом. Таким образом, при оценке потенциала нарушений в клинической практике следует учитывать реакцию на диуретики. Очень большие изменения уровня креатинина должны вызывать подозрение на истинную недостаточность, которая часто связана с другими метаболическими изменениями, например, гиперкалиемией, ацидозом.

Пример результата анализа мочевого осадка

Механизм повышения креатинина

Креатинин образуется в мышцах человека. Он является конечным продуктом обмена белков,. Нормально функционирующие почки выводят его из организма полностью в количестве 1-2 г за сутки. Содержание креатинина в крови у людей разное, а показатели меняются в зависимости от пола, возраста человека, его мышечной массы, диеты, других факторов, не связанных с состоянием мочевыводящей системы.

Но значительное повышение креатинина всегда говорит о почечной патологии. Механизм нарушения простой: когда на фоне той или иной почечной гибнут нефроны, почки не перестают справляться с фильтрацией мочи.