Анализ мочи по методу амбурже: что это, как собирать мочу правильно

Проба Амбурже

Исследование проводится с целью определения отношения числа лейкоцитов и эритроцитов в моче. Симптомы, свидетельствующие о проблемах в мочеполовой системе, являются основной причиной назначения данного анализа.

Показания к назначению анализа

1. Температура тела выше нормы.
2. Постоянное чувство тошноты, переходящее в рвоту.
3. Боли в пояснице.
4. Отек конечностей. Для определения степени отека применяется бидигитальная пальпация.
5. Утреннее мочеиспускание без большого количества мочи и частые позывы в туалет.

Преимущества пробы

Основным достоинством пробы является то, что анализ крайне точен в сравнении с другими исследованиями биологического материала. Тест крайне чувствителен и показывает даже слабое, только проявляющее себя заболевание почек. Анализ помогает своевременно узнать о существовании болезни и скорректировать лечение.

С результатами анализа можно точно идентифицировать болезнь пациента. Проба идеально подойдет для ранней диагностики заболеваний у детей младшего-дошкольного возраста

Для детей в этот период крайне важно сразу определить заболевание

Недостатки пробы

Однако, тест совершенно противопоказан онкобольным и лежачим пациентам. Проблема в методе. Получение точных результатов требует от человека ограничить питье, и не опорожняться в течение трех часов. Для тяжелобольных и пациентов, у которых уже наступила запущенная стадия болезни, это почти невыполнимо. Также стоит учесть, что проба – это общее исследование почек.

Если только одна почка подвергнется заболеванию, этот тест не сможет определить, какая именно. Результат покажет менее запущенную степень болезни за счет того, что проверяются одновременно две почки. Из-за невозможности применения данного метода к односторонним заболеваниям мочеполовой системы проба Амбурже становится менее эффективной.

Люди с заболеванием предстательной железы не способны качественно собрать биосубстрат, небольшое количество урины остается в организме. Крайне важен нормальный отток мочи для получения достаточного количества биоматериалов.

Оценка результатов

Результаты пробы (количество лейкоцитов и эритроцитов) записывают на направлении, которое пришло в лабораторию вместе с уриной, и отправляют к лечащему врачу. Он, исходя из данных лаборатории и знания нормальных показателей, производит оценку полученных результатов путем сравнения нормы и информации из лаборатории. Это помогает доктору диагностировать такие заболевания как:

1. Пиелонефрит – инфекционно-воспалительная патология почек, для которой характерно поражения почечных чашечек и лоханок (в анализе будет существенное увеличение количества лейкоцитов, при нормальном или несколько измененном содержании эритроцитов);
2. Гломерулонефрит – аутоиммунная патология почек, при которой циркулирующими иммунными комплексами поражаются почечные клубочки (диагностические показатели будут противоположны пиелонефриту т.е будет выражено увеличение числа эритроцитов при нормальном или несколько повышенном количестве лейкоцитов).
3. Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря (увеличивается число лейкоцитов и остается неизменным количество эритроцитов)
4. Гнойные процессы в почках (сопровождаются резким увеличением содержания лейкоцитов в моче и норме по эритроцитам)

Исследование кала на Дизбактериоз. Нормоциноз кишечника:

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибактериальной терапии и терапии эубиотиками (бифидобактерин, лактобактерин и др.) или не ранее 2-3 недель после ее окончания.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (беладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут) в течение 72 часов до сбора кала (по согласованию с врачом).
• За 3-4 дня до проведения анализа придерживаться диеты, сбалансированной по содержанию белков, жиров, углеводов, желательно исключить из рациона орехи, грибы, копченую колбасу.
• Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных
• Перед взятием биоматериала необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода, промыв их под душем с мылом.
• Не рекомендуется собирать кал из унитаза.
• Собирают кал на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена или бумаги (этот способ является предпочтительным).
• При использовании судна, его предварительно промывают водой с мылом, ополаскивают водопроводной водой, а потом обдают кипятком.
• Биоматериал для исследования пациент берет из средней части фекальной массы специальной ложечкой, вмонтированной в крышку универсального контейнера, (примерно с горошину), следует избегать попадания мочи и отделяемого половых органов.
• Доставить в Медицинский центр не позднее 3 -х часов после сбора.
• Для сбора и транспортировки в Медицинском центре «ИРИС» можно приобрести стерильный пластиковый контейнер с ложечкой.

Как собрать биосубстрат?

Для того чтобы правильно собрать биологический материал придерживайтесь следующих рекомендаций:

• необходимо подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора субстрата;
• емкость обязательно должна быть простерилизована и ничем не обработана;
• перед сбором мочи проводится туалет наружных половых органов;
• предварительно мочевой пузырь опорожняется;
• собирается то количество субстрата, которое выделится за 3 часа;
• собрать необходимо среднюю порцию;
• в лабораторию субстрат необходимо доставить в течение 2-х часов;
• у детей младше 1 года применяются специальные мочеприемники.

Физико-химические свойства урины

Когда проводится анализ, рассматривается несколько различных параметров этой биологической жидкости. Вот примерный список таких параметров и характеристики мочи, которые говорят, что человек не болеет:

1. Цвет здоровой урины жёлтый, при этом она должна иметь соломенно-жёлтый оттенок и быть прозрачной.
2. Запах трудно описать, но он узнаваем и носит специфический характер.
3. Удельный вес урины немного больше, чем у воды. Он составляет от 1005 до 1028 г/л.
4. Реакция среды должна находиться в пределах от 5,0 до 7,0.
5. Определённые вещества не должны присутствовать в здоровой биожидкости. Речь идёт об общем белке, билирубине, глюкозе, кетонах и о жёлчных кислотах.
6. Не должно в моче быть эритроцитов.
7. Лейкоцитов в поле зрения не более 6.
8. Слизь, а также клетки эпителия могут встречаться, но такие случаи должны быть единичными.
9. Кристаллы или цилиндры солей, а также бактерии встречаться в биожидкости не должны.

Если характеристики диагностики именно таковы, то речь идёт о здоровом организме. Если же речь о тех, кто болен, регулярная сдача такого анализа и диагностика результатов помогут контролировать состояние организма.

В продаже в аптеках имеются специальные тестовые полоски. Они могут дать предварительную, приблизительную информацию о составе биожидкости. Для выполнения исследования предоставленную полоску помещают в жидкость и она меняет цвет в зависимости от состава. В комплекте имеется цветовая таблица, которая поможет интерпретировать полученный цвет.

Причины возможных отклонений

За отклонения принято считать несоответствие с нормальными показателями более чем на 10%. Причины, по которым происходит изменение числа форменных элементов в осадке мочи, были частично рассмотрены в предыдущем разделе. Для понимания причин изменения клеточного состава урины, нужно знать, за что отвечают эти клетки.

Лейкоциты – это белые тельца крови, основной функцией которых, является защита макроорганизма (в данном случае человека) от воздействия чужеродных агентов (органического и неорганического происхождения), они принимают участие во всех типичных воспалительных процессах (мигрируют из кровеносного русла к очагу воспаления, пытаются поглотить чужеродный агент и отграничить пораженный участок от здоровых тканей). Поэтому повышение числа лейкоцитов при анализе по методу Амбурже дает понять, что где-то, на протяженности от почек до мочеиспускательного канала, идет воспалительный процесс. Точное место поражения определяют на основе жалоб, анамнеза и дополнительных методов исследования.

Эритроциты – это красные тельца крови, основной функцией которых является перенос кислорода к органам и тканям. Отличительной особенностью эритроцитов является то, что они не стремятся выйти из кровеносного русла в очаг поражения, а покидают его при нарушении структурной и функциональной целостности кровеносного сосуда. Поэтому, если в результате анализа обнаружено высокое содержание эритроцитов, то можно говорить, что где-то, на протяженности от почек до мочеиспускательного канала были повреждены кровеносные сосуды.

Чаще всего этому способствуют травмы слизистых оболочек мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, опухолевые разрастания. Точную причину должен установить лечащий врач на основе жалоб, анамнеза и дополнительных методов исследования.

Проба Амбурже — это один из способов исследования мочи. Чаще всего на диагностику отправляют пациентов, у которых подозревают заболевания почек — хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.

Благодаря пробе Амбурже удается диагностировать патологию на самой ранней стадии.

Это существенно облегчает лечение и улучшает прогноз на выздоровление.

Алгоритм взятия мочи

Методика взятия мочи на анализ зависит от того, каким образом ее будут исследовать в лаборатории. Для общеклинического анализа, теста по Нечипоренко и исследования дезоксипиридинолина берут утреннюю мочу по такому алгоритму:

• жидкость собирают в чистую стерильную баночку сразу после ночного сна;
• перед забором проводят интимную гигиену;
• после первого мочеиспускания урину собирают в емкость с закручивающейся крышкой;
• объем собранной жидкости должен составлять 100-150 мл;
• пробирку для взятия мочи помещают в прохладное место до транспортировки в лабораторию.

Для суточного анализа и пробы по Зимницкому собирают мочу в течение 24 часов в стерильную емкость. Собранную жидкость встряхивают, чтобы перемешать состав и переливают небольшое количество в отдельную емкость. Эту пробирку передают в лабораторию на исследование. Взятие мочи на бактериологическое исследование проводят из очередной порции урины в любое время суток.

У женщин в период менструальных выделений мочу не берут. Однако в ситуациях, когда анализ экстренно необходим, можно воспользоваться гигиеническим тампоном. После гигиены интимной зоны его помещают во влагалище. После этого женщина может собирать мочу для лабораторного исследования. Также у женщин в период месячных урину собирают с помощью катетера.

Отклонения от нормы

Эритроциты

Если при анализе Амбурже было выявлено повышенное выделение эритроцитов, это свидетельствует о гломерулонефрите. Это острое воспалительное заболевание, сначала поражающее клубочковый аппарат почек, а затем и остальные системы. Эту болезнь чаще всего вызывает стрептококк. Развитие хронического гломерулонефрита способствует чрезмерное употребление алкоголя, воздействие низких температур и интенсивные физические нагрузки. Кроме того, этот недуг может появиться как следствие перенесенных операций. Чаще всего от гломерулонефрита страдают мужчины. Заболевание носит сезонный характер и проявляется в период холода и сырости. Пациент может страдать от других заболеваний мочеиспускательных путей, которые сопровождаются патологическим выделением эритроцитов.

Лейкоциты

Когда проба Амбурже показала, что количество выделяемых лейкоцитов превышает 2000 за 60 секунд, то пациент страдает хроническим воспалением мочеиспускательных путей и пиелонефритом. Это воспалительный процесс, затрагивающий ткань почек. Женщины в возрастной категории после 50-ти лет наиболее подвержены этому недугу, а также мужчины, которые перенесли травму позвоночника или воспаления мочеполовых систем. Хронический пиелонефрит — частое последствие болезней, при которых нарушен нормальный отток мочи. При пониженном показателе лейкоцитов назначаются повторные анализы и дополнительные провокационные тесты.

Подготовка

Сбор мочи должен проходить соответственно определенным правилам. За сутки до проведения анализа по Амбурже необходимо исключить:

• усиленные физические упражнения;
• употребление мочегонных напитков;
• алкоголь, кофеин, никотин;
• жирную и острую пищу за 12 часов до процедуры;
• продукты, изменяющие цвет мочи.

Употребление воды рекомендуется свести к минимуму за сутки до процедуры, и полностью отказаться от нее в ночное время. Женщинам не желательно сдавать анализ мочи по Амбурже во время менструации.

Пациент должен заранее подготовить одноразовый контейнер для сбора урины. Нельзя использовать другие емкости, не предназначенные для данных целей. Ее стерильность — залог точности результата исследования.

Сбор мочи проводится рано утром, перед этим стоит позаботиться о гигиене наружных половых органов. Для подмывания можно использовать только воду без мыла и других моющих средств. Ровно за 3 часа до сдачи анализа следует освободить мочевой пузырь. Затем врач засекает время, на протяжении которого разрешается пить воду.

Результаты анализа

Само исследование проводится следующим образом:

1. Собранная урина тщательно смешивается, а для исследования берут количество, равное пятидесятой доле от общего объема. Эта же единица соответствует количеству жидкости, выделенной организмом за 12 минут. Существует определенная формула, в соответствии с которой производят расчет.
2. Отобранный материал наливают в пробирку и ставят в центрифугу, для обработки выбирается два режима – 3500 об/мин (в течение 3 минут) и 2000 об/мин (на 5 минут).
3. В результате получают осадок и отправляют его в счетную камеру для подсчета цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.

Анализ не занимает много времени, все зависит от загруженности лаборатории. При необходимости врач может получить результат уже через несколько часов, в обычном режиме – на следующий день. Если пациент находится на стационарном лечении, и пробу назначают для отслеживания динамики, результат выдается сразу после поступления материала и его изучения. Иногда это необходимо для изменения тактики лечения.

Нормальные показатели

Нормы исследования по методу Аддиса-Каковского для взрослых и детей почти не имеют отличий:

	Эритроциты	Лейкоциты	Цилиндры
Взрослые	до 1000000	до 2000000	до 20000
Дети	до 1000000	до 2500000	до 20000

Нарушения рекомендаций по подготовке к сбору мочи и самой процедуры могут стать причиной искажения результатов и бесполезности пробы.

Отклонения от нормы и их причины

Отклонения от нормальных показателей (в данном исследовании это превышение установленных норм) являются показателем развивающейся болезни. В зависимости от результата пробы, врач может подтвердить следующие патологии:

1. Повышенное количество лейкоцитов. Свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе. Это может быть пиелонефрит или бактериальная инфекция мочеточников. Воспаление почек в хронической форме характеризуется количеством лейкоцитов, находящихся в пределах 200 миллионов. В этом случае лейкоциты преобладают над эритроцитами.
2. Повышенное содержание эритроцитов и преобладание их количества над лейкоцитами говорит о прогрессировании гломерулонефрита. Это заболевание разрушает стенки сосудов, повышается их проницаемость, и кровь попадает в мочу. Подтверждает это также цвет урины – она становится бурой. Кроме этого, такой результат может свидетельствовать о внутреннем кровотечении, вызванном мочекаменной болезнью или наличием новообразования.
3. Если показатели превышают норму, но по отношению друг к другу примерно одинаковы, можно заподозрить туберкулезное поражение органов мочеполовой системы, онкологию или калькулезный пиелонефрит. Иногда данное исследование помогает диагностировать рак на ранней стадии или хотя бы заподозрить злокачественный процесс и провести комплексное обследование.
4. Повышенное количество мочевых цилиндров характерно для гипертоников или людей, страдающих склерозом почек. При этом лейкоциты могут показывать норму, а эритроциты будут преобладать.

Преимуществом исследования мочи по методу Аддиса-Каковского является определение суточных колебаний выделенных элементов, что достоверно характеризует работу почек и всей мочевой системы организма.

Анализ урины по Амбурже

Для точного определения количества форменных клеток крови в урине используется анализ мочи по Амбурже. Тест применяется с целью дифференциальной диагностики хронических воспалительных патологий почек. Для получения точных и достоверных результатов необходимо придерживаться рекомендаций сбора материала. Впрочем, методика Амбурже не лишена своих недостатков и чувствительность метода ограничена.

Какие достоинства и недочеты этого метода?

Главное достоинство изучения мочи способом по Амбурже — большая информативность относительно иных методов обследования.

Среди неоспоримых достоинств метода следующие:

• методика выявляет скрытые или клинически невыраженные патологии почек и мочевыводящего тракта;
• анализ предоставляет специалисту информацию о динамике патологии и позволяет корректировать терапию;
• анализ по Амбурже широко используется в педиатрической практике.

Среди недостатков методики Амбурже выделяют:

• вынужденное ограничение объема потребляемой жидкости и мочеиспускания, что порождает дискомфорт у обследуемого человека;
• некоторые патологии сопровождаются ложными позывами, болью или недержанием урины;
• в связи с новообразованиями предстательной железы или мочевого пузыря, некоторое количества мочи остается в органе;
• кроме того, способ диагностики по Амбурже неинформативен при одностороннем поражении почек.

Как правильно подготовиться к анализу?

Правильная подготовка гарантирует точные диагностические данные. Правила подготовки к сдаче теста по Амбурже следующие:

• в день сбора мочи ограничить потребление любой жидкости, а ночью исключить ее полностью;
• нельзя употреблять мочегонные продукты, диуретики и любые средства, способные повлиять на качество урины;
• за три дня исключить интенсивные физические нагрузки;
• за 12 часов до сдачи теста нельзя употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки, а также курить;
• сдавать анализ во время менструации нежелательно.

Как собрать биосубстрат?

Для того чтобы правильно собрать биологический материал придерживайтесь следующих рекомендаций:

• необходимо подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора субстрата;
• емкость обязательно должна быть простерилизована и ничем не обработана;
• перед сбором мочи проводится туалет наружных половых органов;
• предварительно мочевой пузырь опорожняется;
• собирается то количество субстрата, которое выделится за 3 часа;
• собрать необходимо среднюю порцию;
• в лабораторию субстрат необходимо доставить в течение 2-х часов;
• у детей младше 1 года применяются специальные мочеприемники.

Сбор мочи для теста по методике Амбурже проводится только утром.

Показатели результатов анализа мочи по Амбурже

Метод Амбурже позволяет посчитать количество форменных клеток крови в моче согласно формуле: А=Хх (1000 х V):(S х t), где:

• А — количество форменных клеток плазмы, которые выделяются с уриной за 1 мин.;
• Х — содержание форменных клеток в 1 мкл осадка (отдельно производится измерение числа белых и красных кровяных телец);
• 1000 — объем сухого осадка;
• V — совокупность мочи;
• S — объем субстрата, который был взят для центрифугирования;
• t — время, за которое был произведен забор урины.

Белые кровяные тельца	2000—2500
Красные кровяные тельца	1000

Патологические показатели

Эритроциты

В случае повышения красных кровяных телец при проведении исследования мочи по методу Амбурже, чаще всего это говорит в пользу гломерулонефрита. Однако нельзя исключить наличие прочих заболеваний мочеиспускательного тракта, которые сопровождаются повышением количества эритроцитов (гематурией): травмы, опухоли, травматизация камнями, паразитарные поражения, в том числе и туберкулез, гидронефроз, кисты и другие.

Лейкоциты

В том случае, если при пробе Амбурже повышается число выделяемых белых кровяных телец, то это говорит в пользу поражения мочевыводящих путей инфекционной природы: пиелонефрит, цистит, уретрит. И также лейкоцитурию провоцируют: системная красная волчанка, простатит у мужчин, камни в мочеточниках. Когда показатели лейкоцитов снижены, назначается повторное проведение обследования мочи и провокационные анализы.

Краткие выводы

Обследование мочи по методу Амбурже — количественный тест, который помогает выявить скрытые или малосимптомные патологии мочевыводящего тракта. Анализ информативен, однако, имеет ряд ограничений. Недопустимо ставить диагноз исходя только лишь из результатов обследования. Необходимо учитывать симптоматику заболевания и результаты прочих методов диагностики.

Отклонения от нормы — чем это грозит больному

Конечно, любой проводимый анализ, позволяет определить заболевание, которое привело пациента в больницу. Отклонения от нормы тех или иных показателей, позволяет докторам поставить диагноз и назначить лечение. Если результаты анализа существенно отличаются от нормы, то пациенту назначаются дополнительные анализы, более узкоспециализированные.

О чем же говорят отклонения от нормы по методу Амбурже? Если было выявлено повышенное количество эритроцитов, это может свидетельствовать о заболевании гломерулонефром. Оно представляет собой острый воспалительный процесс, который поражает клубочки почек, а затем перекидывается на другие системы.

Развитию данного заболевания способствует злоупотребление алкогольных напитков, тяжелые физические нагрузки, переохлаждение. Кроме этого гломерулонефром может возникнуть после перенесенной операции.

Повышение лейкоцитов, характеризуется воспалением мочеполовой сферы и хроническим пиелонефритом. Воспаление затрагивает почки, что вызывает боль в пояснице. К группе риска относятся женщины старше пятидесяти лет, а также сильная половина Земли, не так давно перенесших позвоночную травму.

Где сделать двухстаканный анализ мочи

Сеть МЦ «Здоровье» — это не только первоклассные врачи всех направлений, но и собственная лаборатория, оснащенная всем необходимым для проведения всех самых современных и сложных анализов, в том числе и 2 стаканного анализа мочи. 

Для общего клинического анализа предпочтительно использовать утреннюю, свежевыпущенную порцию мочи, в количестве 100-200 мл.

Для анализа мочи по Нечипоренко доставляется одноразовая порция мочи (желательно утренняя) собранная в середине мочеиспускания в количестве не менее 10 мл.

Для сбора суточной мочи для определения уровня протеинурии необходимо использовать стеклянную посуду. Пациент собирает мочу в течение 24 ч на обычном питьевом режиме. Утром в 6—8 ч он освобождает мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 л. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор. Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывают выделенный за сутки объем.

При проведении пробы 3-х сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи следующим образом: утром натощак после пробуждения и тщательного туалета наружных половых органов больной начинает мочиться в первый сосуд, продолжает во второй и заканчивает — в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция. В урологии у женщин чаще используют пробу 2-х сосудов, т. е

делят при мочеиспускании мочу на две части, важно, чтобы первая часть в этом случае была небольшой по объему. Все сосуды приготавливают предварительно, на каждом обязательно указывается номер порции

Для пробы Зимницкого в лабораторию доставляется 8 отдельно собранных за сутки порций мочи. В 6 часов утра больной должен опорожнить мочевой пузырь, затем собирать мочу в первую емкость до 9 часов утра, во вторую емкость с 9 до 12 часов, и так далее каждые 3 часа. Последняя порция собирается с 3 до 6 часов. На этикетке первой банки должна быть указана фамилия, инициалы больного и дата. На этикетках последующих банок фамилия, инициалы больного и порядковый номер порции.

Для исследования мочи на содержание Са (кальция), Р (фосфора), мочевой кислоты собирают мочу в течение суток (например, с 7.00 утра одного дня до 7.00 утра следующего дня) в пластиковую посуду. Весь собранный объем мочи за сутки необходимо измерить и записать на бланке (например, 1,5 литра). После легкого перемешивания отлить небольшое количество мочи в пластиковый контейнер для биоматериала (достаточно 50 мл) и доставить в лабораторию.

Для исследования белкового спектра мочи методом электрофореза (ЭФМ) собирают суточную мочу в случае содержания в ней общего белка более 1 г или в случае неизвестного количества белка в моче. Если содержание белка в моче неизвестно, то допускается исследование разовой порции мочи, собранной во время утреннего мочеиспускания. Моча может быть собрана в пластиковую или стеклянную посуду.

Для исследования мочи на метанефрин, норметанефрин, свободный кортизол, собирают суточную мочу в емкость, обработанную консервантом — 10 мл 6N HCL (консервант получают в лаборатории). Во время сбора мочу охлаждают до 4-8ºС. Обязательно измеряют объем суточной мочи и сообщают в лабораторию. На исследование приносят небольшое количество мочи (5 мл). По рекомендации врача может быть собрана порционная моча за любой четко обозначенный промежуток времени (например, после гипертонического криза).

Для определения CrossLaps необходимо собрать вторую порцию утренней мочи. Параллельно с этим исследованием назначают также определение креатинина в моче.

Социальные кнопки для Joomla

ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА по сбору мочи для пробы Реберга

1. Моча собирается в течение суток (24 часа).
2. Водно-пищевой режим обычный.
3. Накануне вечером посуду для сбора мочи необходимо ополоснуть изнутри кипящей водой, перевернуть и поставить на бумажную или х/б салфетку до утра.
4. Утром после сна необходимо помочиться в унитаз. Затем собирается вся моча в течение 24 часов (включая утреннюю порцию на следующий день!).
5. В течение дня необходимо избегать психоэмоциональных стрессов, физических нагрузок, нельзя принимать физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, проводить рентгеновские исследования.
6. Необходимо измерить рост и вес и сообщить эти данные постовой медсестре для внесения в бланк анализа.
7. Утром собранная за сутки моча перемешивается и берется около 100 мл в специальную посуду для сбора мочи.
8. Собранный анализ и направление передать постовой медсестре.
9. В этот же день натощак сдать кровь из вены в процедурном кабинете.

Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса

Анализ мочи по Каковскому-Аддису является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Подготовка пациента

При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 — 1025) и ее pH (5,5).

Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 — 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.

Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи — мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 — 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером.

Оборудование:

• мерная центрифужная пробирка,
• пипетка на 10 мл,
• счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
• стеклянная палочка,
• микроскоп.

Ход исследования:

Доставленную мочу тщательно перемешивают, измеряют ее количество и отбирают для исследования количество, соответствующее 12 минутам или 1/5 часа. Это количество определяют по формуле:

Q = V/(t*5),

где: Q – количество мочи (в мл), выделенное за 12 минут, V – общий объем собранной мочи (в мл), t – время (в часах), за которое собрана моча, 5 – число для расчета объема мочи, выделенной за 12 минут.

Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3500 об/мин, или 5 минут при 2000 об/мин.

Отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок с надосадочной жидкостью тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева (или другую счетную камеру). В этой камере подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки мочевыводящих путей не считают).

Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл осадка мочи (x). При подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры. При подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3 .

Затем, исходя из того, что для исследования было взято 0,5 мл, или 500 мм 3 , полученные количества форменных элементов в 1 мм 3 умножают на 500 (а при осадке в 1 мл – на 1000), и получают количество форменных элементов, выделенных с мочой за 12 минут. В пересчете на 1 час это количество умножают на 5, а при расчете за сутки – еще на 24. Так как, 500, 5 и 24 являются постоянными числами, то соответственно полученное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (x) умножают на 60 000, если в пробирке для исследования было оставлено 0,5 мл мочи, или на 120 000, если осадок был обильный и был оставлен 1 мл.

Нормальные значения форменных элементов для метода Каковского-Аддиса

Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет до 1 000 000 для эритроцитов, до 2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров. Некоторые авторы указывают другие цифры для метода Каковского-Аддиса: эритроцитов – до 2 000 000 – 3 000 000, лейкоцитов – до 4 000 000, цилиндров – до 100 000.

Преимущество анализа мочи по методу Каковского-Аддиса

Преимущество метода заключается в том, что при сборе мочи за 24 часа учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

Двухстаканная проба мочи: расшифровка результатов

Анализу подвергается как внешние параметры — мутность, прозрачность, плотность, цвет, так и собственно содержимое и наличие примесей, которых там быть не должно — лейкоцитов, эритроцитов и прочих. Две емкости нужны для того, чтобы локализовать источник поражения. Если только первая порция отличается от нормы по всем указанным параметрам, значит, источник воспаления — в самом мочеиспускательном канале. Если патологические изменения превалируют во второй порции — значит, они сосредоточены в мочевом пузыре. Если содержание обеих емкостей примерно одинаково, это дает основания для диагностирования болезней почек.

Подготовка

Сбор мочи должен проходить соответственно определенным правилам. За сутки до проведения анализа по Амбурже необходимо исключить:

• усиленные физические упражнения;
• употребление мочегонных напитков;
• алкоголь, кофеин, никотин;
• жирную и острую пищу за 12 часов до процедуры;
• продукты, изменяющие цвет мочи.

Употребление воды рекомендуется свести к минимуму за сутки до процедуры, и полностью отказаться от нее в ночное время. Женщинам не желательно сдавать анализ мочи по Амбурже во время менструации.

Пациент должен заранее подготовить одноразовый контейнер для сбора урины. Нельзя использовать другие емкости, не предназначенные для данных целей. Ее стерильность — залог точности результата исследования.

Сбор мочи проводится рано утром, перед этим стоит позаботиться о гигиене наружных половых органов. Для подмывания можно использовать только воду без мыла и других моющих средств. Ровно за 3 часа до сдачи анализа следует освободить мочевой пузырь. Затем врач засекает время, на протяжении которого разрешается пить воду.