Аортокоронарное шунтирование

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Есть три типа миниинвазивных вариантов проведения шунтирования сосудов сердца.

1. Эндоскопическая операция (MIDCAB). Проводится на работающем сердце. Делается несколько небольших разрезов в межреберных промежутках, в которое вводится эндоскопический инструмент. Такая операция применяется, когда нужно обойти только одну коронарную артерию. Чаще всего используется техника маммокоронарного шунтирования.
2. Министернотомия. Этот вариант предусматривает короткий разрез на грудине размером 5-7 см (обычно — 13-15 см). В итоге сокращается период восстановления и интенсивность послеоперационных болей.
3. Роботизированная техника (TECAB). Эта методика использует преимущества эндоскопического малоинвазивного вмешательства и точности роботизированной хирургии. Операция осуществляется путем получения трансплантата из левой маммарной артерии при помощи хирургического робота и последующей установки шунта из полученного кусочка артерии на работающее сердце через небольшой разрез в 4-5 см без рассечения ребра.

Статистика показывает очень обнадеживающие результаты такого подхода. 95% шунтов, установленных таким образом, остаются проходимыми на уровне 92-97% в течение 8 лет.

Рекомендации образа жизни после операции

Коронарное шунтирование – надежный способ профилактики инфаркта, приступов стенокардии, поскольку ликвидирует ишемию на десятилетия. Однако шунт способен сужаться, у каждого пятого пациента это происходит спустя год, а через 10 лет – в 100%. Чтобы минимизировать такую возможность, следует придерживаться семи правил:

• полный отказ от алкоголя и сигарет;
• антиатерогенный профиль питания (ДАШ-диета в том числе);
• движение: ЛФК, прогулки пешком, занятия спортом (плавание);
• минимизация стрессов;
• сбалансированный питьевой рацион (30 мл воды на 1 кг веса);
• восьмичасовой сон;
• ежегодная диспансеризация.

Мнение доктора Шишонина

Александр Юрьевич отмечает, что АКШ – серьезная травма для организма. Чтобы быстрее восстановиться, человеку нужна энергия, то есть он должен правильно питаться. В своем рационе необходимо увеличить уровень качественных животных жиров (куриные яйца, молоко, творог, сметана). Они помогают нарастить потерянную клеточную массу.

Известно, что биологические мембраны клеток, в основном, состоят из жиров (фосфолипидов и холестерина) – это крайне необходимые вещества для быстрой реабилитации в послеоперационный период.

На первом этапе послеоперационной реабилитации еще в кардиохирургической клинике очень важно для пациента движение. Когда человек очень слаб, специальную гимнастику можно выполнять даже в постели

Ни в коем случае не нужно придерживаться тактики – «я очень слаб», «мне нужен отдых» и т. д. Вы должны себя постоянно тренировать. Ведь давно известно, что движение – жизнь.

Дополнительная информация. В ведущих европейских и российских клиниках в послеоперационный период пациентов заставляют ходить как минимум 1000 метров в день.
После проведения АКШ у человека устанавливается хорошее кровоснабжение сердца, поэтому возникновение рисков развития проблем с функционированием сердечно-сосудистой системы минимально. Грамотные кардионагрузки позволят пациенту через некоторое время преодолевать 5 и даже 10 км.

Присоединяйтесь к Клубу Бывших Гипертоников.

• Скачайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч людей победить скачки давления и гипертонию.
• Получайте самую актуальную и достоверную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом и атеросклерозом.
• Задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.

Подготовка к вмешательству

Основа подготовки к операции по АКШ – коронарография, процедура, досконально исследующая рельеф эндотелия коронаров. Для ее проведения и последующего детального обследования пациента госпитализируют в стационар. Для осуществления коронарографии специальные катетеры вводят в левую и правую коронарные артерии, через них – рентгенконтраст. Затем рентгеновские лучи сканируют эндотелий. Процедура позволяет точно установить локализацию и степень сужения сосуда, при этом пациент получает высокую дозу облучения. Кроме того, манипуляцию нельзя выполнить, если есть аллергия на йод (рентгеноконтраст).

Поэтому, кроме коронарографии применяют КТ-коронарографию. Она более точна, дорогостояща, но исключает облучение. Правда, контраст все также необходим, и человек с весом более 120 кг в аппарат не убирается.

Если при обследовании выявлено сужение артерий более чем на 75%, назначается АКШ, чтобы минимизировать риск ОИМ или его рецидив. Кроме коронарографии необходимы: ОАК, ОАМ, общая биохимия, коагулограмма, липидограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Если пациент принимает антикоагулянты, их прием согласовывается с врачом: обычно на две недели делают перерыв перед операцией. Другие группы фармакологических средств тоже требуют согласования с врачом.

За сутки перед аортокоронарным шунтированием пациента осматривает анестезиолог, коррелируя наркоз с ростом, весом, возрастом оперируемого, индивидуальной непереносимостью лекарств. Накануне вмешательства пациенту проводят седацию (прием седативных). Обязательно:

• не есть после 18:00;
• не пить после полуночи;
• назначенные препараты пьют сразу после ужина;
• вечером – душ.

Маневры внутри грудной клетки

В любом случае, чтобы добраться до сердца, хирургам необходимо вскрыть грудную клетку. А вот как именно ее вскроют — зависит от того, как именно решат оперировать пациента врачи — останавливая сердце на время операции или не останавливая. Выбор зависит от конкретного пациента и конкретной ситуации. Исторически первым вариантом была операция именно на остановленном сердце. На время вмешательства кровь из сердца отводится в специальный аппарат искуcственного кровообращения. Там кровь обогащается кислородом и возвращается в организм опять же минуя сердце. Для проведения такого варианта операции грудина рассекается по средней линии и грудная клетка открывается практичеcки целиком. Длительность вмешательства — от 3 до 6 часов, в зависимости от количества накладываемых анастомозов.

Понятно, что послеоперационная реабилитация в этом случае гораздо длиннее, так как необходимо полное сращение рассеченной кости. Обычно для полного восстановления функций после операции с искуcственным кровообращением требуется несколько месяцев. В настоящее время все более широкое применение находят менее травматичные варианты операции — через минидоступ на работающем сердце. Это стало возможным благодаря развитию хирургической и эндоскопической техники. Разрез при таком варианте производится в межреберье, между ребрами вводится специальный ранорасширитель, который помимо всего еще и уменьшает колебания сердца. Целостность костей в этом случае не нарушается, операция длится 1-2 часа, послеоперационное пребывание в клинике — не больше недели.

Понятно, что такой вариант АКШ требует высокого мастерства хирурга. Американский кардиохирург Роберт Емери, начав выполнять коронарное шунтрирование из минидоступа, охарактеризовал эту операцию как более легкую для больного и более трудную для хирурга. Еще один немаловажный факт — уменьшается риск снижения интеллекта пациента. Ученые Дьюкского медицинского центра (США) обследовали 261 пациента, которым была сделана операция аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения и пришли к выводу, что больше чем у половины из них наблюдалось снижение интеллекта. К моменту выписки из больницы умственная работоспособность была заметно понижена у 53 процентов больных. Через полгода после выписки такие проблемы отмечены у 24 процентов пациентов. Подобные проблемы не возникают у пациентов, которым операция сделана на работающем сердце без применения искусственного кровообращения.

Аортокоронарное шунтирование: ход операции

Суть операции заключается в том, чтобы создать дополнительный путь для артериальной крови к сердечной мышце в обход пораженного участка сосуда.

Как делают шунтирование сосудов сердца? Существует несколько техник аортокоронарного  шунтирования, ход операции при которых схожий, но с некоторыми отличиями.

В начале операции делается разрез по середине грудной клетки, который обеспечивает доступ к сердцу.  В некоторых случаях делается разрез между ребрами с левой стороны грудной клетки. Но таким образом можно оперировать исключительно магистральные сосуды передней стенки сердца.

Далее проводится забор участка сосуда, который будет использоваться в качестве шунта. Для этих целей берут большую подкожную вену ноги, лучевую артерию или внутреннюю грудную артерию.

При аортокоронарном шунтировании ход операции на следующих этапах может несколько отличаться. Операция может проводиться с использованием искусственного кровообращения или без него.

В первом случае на данном этапе осуществляется подключение аппарата искусственного кровообращения и остановка сердца.

Если же задействован второй вариант аортокоронарного шунтирования, подключаются устройства, которые стабилизируют тот участок сердца, на котором будут работать хирурги.

Затем хирурги с помощью шунта формируют обходной путь проводимости для артериальной крови, который огибает поврежденный сосуд.

Заключительный этап — накладываются швы и устанавливается дренаж.

При выполнении аортокоронарного шунтирования техника операции может отличаться относительно длины разреза грудины. АКШ с минимальным хирургическим разрезом — более щадящий вариант, при котором пациент быстрее восстанавливается после хирургического вмешательства.

Когда планируется аортокоронарное шунтирование, техника операции, выбор вены для шунта и другие нюансы обговариваются заранее. Врачи проводят оценку состояния и выбирают наиболее подходящий тип хирургического вмешательства.

У вас или ваших близких есть показания для шунтирования сосудов сердца с целью восстановить кровоток в артерии?

Что важно в таком случае знать:

1. Существует 3 основных группы показаний к операции аорто-коронарного шунтирования. Говоря простым языком, при оценке состояния больного учитывается степень выраженности стенокардии, степень поражения коронарного русла и степень сохранения сократительной способности левого желудочка. Каждый из этих пунктов содержит множество подпунктов, которые и исследуются в ходе комплексной диагностики. Кроме того, учитывается наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, а также возраст, уровень активности и психологическое состояние больного. Операцию аорто-коронарного шунтирования планируют (или не планируют) с точки зрения долгосрочной перспективы. Специалисты (решение об операции принимаются кардиохирургом и кардиологом) должны взвесить потенциальную пользу, риск и предполагаемый уровень активности пациента в перспективе.  Таким образом, успех операции определяется в основном тем, к специалисту какого уровня вы обратились: насколько качественно будет проведена диагностика и итоговый анализ результатов. Для планирования и проведения операции шунтирования сосудов сердца имеет смысл обращаться к специалисту высокого класса.
2. Лучше всего проходить операцию аорто-коронарного шунтирования в хорошо оснащённой клинике — в которой, проще говоря,  «всё есть»: и самая точная диагностическая техника, и приборы, которые позволяют контролировать уровень вмешательства в организм. Уровень вмешательства можно минимизировать, если врач имеет под рукой новейшее оборудование. Потому лучше обратиться в специализированную клинику с заведомо отличным арсеналом средств.
3. Аорто-коронарное шунтирование лучше всего делать в клинике, в которой эта операция стала частью повседневной практики, в которой коллектив готов точно и адекватно реагировать при возникновении любых нюансов, в любых обстоятельствах — от рядовых до более сложных.

Здесь вас не оставят наедине со своими проблемами

В МЦ «Хадасса» за пациентом закрепляется индивидуальный русскоговорящий медицинский куратор, что является залогом успешного лечения при сложных диагнозах с привлечением команды специалистов разных подразделений, разного профиля.

Здесь работает многопрофильная команда опытных специалистов

• Врачи «Хадассы» успешно лечат даже таких пациентов, которые в других странах были признаны безнадёжными: здесь идёт интенсивное развитие медицинской науки, поскольку «Хадасса» является клинической базой Иерусалимского университета. Исследования, разработка передовых методов, учёт новейших тенденций медицинской науки — ежедневная реальность «Хадассы»
• Медперсонал клиники «Хадасса» — это не только практикующие врачи, но и учёные с мировым именем, публикации которых выходят в самых авторитетных и известных профильных журналах.
• Засчёт участия в государственных программах и на основании плана развития клиники арсенал используемых материалов, методов, а также аппаратная база МЦ «Хадасса» постоянно обновляется. Основной акцент — щадящее отношение к организму пациента,  неинвазивные или малоинвазивные, но при этом самые точные методы диагностики и лечения.

Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.

Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза. В большинстве случаев, при этом установка шунта не требуется, так как после прорыва гнойного отделяемого применяют методы консервативного лечения. После операции болевой синдром быстро уменьшается, а состояние больного улучшается. При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.

В случае хронической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.

Где проводится шунтирование сосудов

Шунтирование сосудов является эффективным способом восстановления кровотока после запущенных форм варикоза. Если у вас уже диагностирована тяжелая форма варикоза или вы хотите пройти диагностику вен, то запишитесь на приём в Флебологический центр Им. Пирогова. Наши врачи помогут вам восстановить кровообращение в венах ног.

Мы находимся по адресу: г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»).

Мы открыты для Вас с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00, в субботу и воскресенье с 9:00 до 18:00. Звоните +7 (499) 464-03-03.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ имеют самый большой опыт выполнения операций билиопанкреатического шунтирования в нашей стране и в Восточной Европе, а опыт выполнения БПШ в модификации SADI является одним из наиболее передовых в мире. Руководитель службы хирургии ожирения клиники – профессор Яшков Юрий Иванович – является одним из ведущих бариатрических хирургов в мире, с 2000 по 2017 гг он возглавлял Российское общество бариатрических хирургов, с 2012 по 2014 гг был Президентом Европейского отделения Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO). Мы настолько хорошо зарекомендовали себя в данном направлении, что к нам приезжают даже пациенты из Америки и Западной Европы, которых привлекают наши доступные цены и хорошие результаты. Международная федерация хирургии ожирения (IFSO) присвоила Многопрофильной Клинике ЦЭЛТ почетное звание «Центра высокого качества (Excellence Center)» в области бариатрической хирургии.

А приходится ли делать повторные операции после SADI-S?

После любой бариатрической операции может возникнуть необходимость выполнения повторных вмешательств. Задачи две — либо улучшить результат в плане потери веса, либо избавить пациента от возможных побочных явлений или в редких случаях- поздних осложнений. SADI- вполне обратимая операция в части возможности восстановления пассажа пищи по всему кишечнику. Такая восстановительная операция может быть выполнена, если возникают нежелательные метаболические нарушения, например стойкий дефицит белков или кальция. И то, на первом этапе, если пациент начинает все выполнять правильно, повторных восстановительных операций можно избежать, ведь восстановление тонкой кишки может вести и к увеличению массы тела. Если требуется через несколько лет улучшить потерю веса или антидиабетический эффект операции, это тоже возможно сделать, здесь подход строго индивидуализирован — ведь причины увеличения веса с годами могут крыться как в увеличении обьема желудка, так и в лучшей усвояемости пищи в кишечнике, наблюдающейся с годами после БПШ. После SADI в редких случаях может возникнуть необходимость прекратить попадание желчи в желудок и пищевод. Это достаточно несложная операция, причем, как правило, все повторные операции после SADI мы выполняли одновременно с абдоминопластикой уже после значительного снижения веса. Т.е. это не были самостоятельными операциями.

По мировой статистике, все модификации БПШ — сравнительно нечасто выполняемые в мире операции, например если сравнивать с продольной резекцией желудка или гастрошунтированием. Почему так? Видите ли Вы преимущества SADI например, по сравнению с гастрошунтированием?

Я в свое время проводил аналогию с автомобилями, которые нечасто встретишь в городе, но это вовсе не означает, что они хуже. Часто наоборот, более элитные.
Гастрошунтирование остается популярной операцией, к тому же в последние годы получила развитие новая модификация — мини- гастрошунтирование. Эта операция во-многом сходна с модификацией SADI. При SADI остается физиологически важная мышца желудка — привратник. Именно поэтому после SADI крайне редок демпинг-синдром, мы практически не видим язв и стенозов, все еще являющиеся актуальными проблемами после гастрошунтирования у части пациентов. За рубежом, например в США и Канаде, расходы на ПРЖ и гастрошунтирование во-многом покрываются страховыми компаниями, в то время, как на БПШ- нет. Это тоже влияет на частоту применения различных операций. Есть и другие принципиальные моменты — при БПШ мы вполне можем точно дозировать степень малабсорбции, в то время, как при гастрошунтировании это всегда приблизительно. Многие сторонники гастрошунтирования в настоящее время стремятся придавать значение дополнительной малабсорбции. В бариатрической и метаболической хирургии выбор вида операции — это часто личное предпочтение хирурга, каждый делает то, что в его руках дает наилучшие результаты. В этом смысле свой выбор в пользу SADI я всегда могу обосновать, исходя из своего нынешнего и предшествующего опыта

Какие операции Вы сейчас предлагаете в ЦЭЛТе? Ведь ЦЭЛТ на сегодняшний день остается единственным сертифицированным в России Европейским центром высокого качества в области бариатрической и метаболической хирургии.

Да, это так. В 2011 году мы получили звание European Exсellence Center и пока в этой номинации остаемся единственной клиникой в России. В 2017 году мы подтвердили это высокое звание. Нашим пациентам мы предлагаем либо продольную резекцию желудка в чистом виде, либо SADI-s, т. е. ПРЖ в сочетании с шунтированием тонкой кишки. Соотношение пациентов, идущих на ту и другую операцию, примерно 1:1. Не всем пациентам, если у них относительно небольшой избыток веса, нужно сразу делать шунтирование кишки. А вот пациентам- супертяжеловесам, либо тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа SADI-s подойдет больше. Но это в том случае, если пациент принимает наши условия и соблюдает требования, необходимые при этой операции. Ведь, по словам родоначальника БПШ Н.Скопинаро применительно к этой операции, «мощным оружием надо пользоваться правильно».

3.Когда необходимо шунтирование?

Не каждый человек с ишемической болезнью сердца нуждается в аортокоронарном шунтировании, так как эта операция назначается только когда все медикаментозные и другие способы лечения, в том числе, стентирование и ангиопластика, оказались безуспешными. Перечислим основные показания к хирургическому вмешательству при ИБС:

• сужение просвета левой артерии;
• ухудшение работы сердечной мышцы в связи с поражением клапана;
• поражение всех или отдельных коронарных артерий.

Помните, что решение об оперативном вмешательстве принимает врач на основе анализа индивидуальной клинической картины вашего заболевания. Если врач видит необходимость в операции – не пугайтесь. У больных, которые перенесли шунтирование, очень хорошие прогнозы. За счет создания нового участка сосуда и нормализации кровотока к миокарду жизнь пациента после коронарного шунтирования меняется в лучшую сторону:

• снижается вероятность развития инфаркта;
• исчезают приступы стенокардии;
• восстанавливается прежняя работоспособность;
• улучшается физическое состояние человека;
• снижается риск внезапной смерти и, следовательно, увеличивается продолжительность жизни;
• появляется устойчивость к физическим нагрузкам;
• сводится к минимуму потребность в медикаментах.

Бедствия с последствиями

Изучив все данные, кардиохирург Крейг Смит (Craig Smith) принял решение остановить сердце экс-президента на время операции, посчитав такой метод проведения АКШ наиболее безопасным в данном случае. Операция началась в 8 утра, а в 16.30 Клинтон очнулся от наркоза уже с обновленным сердцем, на котором появились 4 анастомоза. Для создания обходных путей были использованы сосуды грудной стенки и бедра. Хирурги отметили хорошее состояние миокарда бывшего президента и уверили семью и пристально следивших за ходом операции американцев, что послеоперационный прогноз очень оптимистичный и Клинтон достаточно быстро восстановится после вмешательства. Прогноз оправдался, и уже 10 сентября пациент был выписан из больницы.

Восстановительный период проходил достаточно гладко, однако самочувствие Клинтона через несколько месяцев после операции не соответствовало тому, что должно было быть. Причина выяснилась очень скоро — через полгода после АКШ у экс-президента развилось достаточно редкое осложнение: рубцово-спаечный процесс в левой половине грудной клетки. По признанию Крейг Смита, из 6 тысяч пациентов с АКШ, которых он наблюдал, подобная патология встречалась всего у 10. Попал в это число и Клинтон. Теперь ему предстоит перенести как минимум одну операцию по удалению рубцовых разрастаний, приведших к спадению нижней доли левого легкого. И сколько еще таких операций будет — неизвестно, обычно спаечный процесс имеет нехорошую привычку рецидивировать.

Часто задаваемые вопросы

Какие осложнения могут быть после операции БПШ?

Подавляющее большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако от развития осложнений не застрахован никто, как и после любого хирургического вмешательства. Осложнения могут быть ранние и поздние и заключаться в следующем:

• кровотечения;
• образование тромбов;
• повреждение соседних внутренних органов;
• частый стул (3–4 раза в день);
• метеоризм;
• гиповитаминоз и дефицит некоторых других полезных веществ. Наиболее вероятно это в тех случаях, когда пациенты
  не выполняют необходимых рекомендаций.

Как избежать развития осложнений после БПШ?
Профилактика ранних послеоперационных осложнений заключается в подробном предоперационном обследовании пациентов, тщательном гемостазе во время операции, лекарственной профилактике тромбообразования, антибактериальной терапии, ранней активизации пациентов.
Гиповитаминоз после БПШ коррегируется приемом витаминов и соблюдением диеты под контролем специалистов междисциплинарной бригады (терапевта, эндокринолога). Необходим также регулярный лабораторный контроль. При своевременной явке на контрольные послеоперационные осмотры, как правило, этих проблем не возникает.
Динамическое наблюдение пациентов после операции осуществляется в таком режиме:

• в течение первого года после операции – осмотр каждые 3 месяца,
• в течение второго года – 2 раза в год,
• затем длительно – 1 раз в год.

Выполняется ли БПШ детям до 18 лет?
В редких случаях мы выполняем операцию БПШ и подросткам до 18 лет. Такие пациенты и их родители после консультации у нас в первую очередь получают подробные рекомендации по безоперационному снижению веса, наблюдаются нашими специалистами и оперируются только при наличии соответствующих показаний и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Как правильно питаться после операции БПШ?
Специалисты ЦЭЛТ предоставляют подробные рекомендации своим пациентам о том, как необходимо питаться после проведения билиопанкреатического шунтирования.
В первые двое суток после операции допустимо дробное употребление жидкости до 500 мл в сутки. На третьи-четвертые сутки – до 1000 мл, на пятые-шестые сутки – до 1500 мл. В течение первой недели разрешается потребление исключительно жидкой пищи: маложирные бульоны, отвары, чай, вода, добавляется в рацион йогурт, яйцо. На 2-ой неделе можно перейти к потреблению протёртой нежирной пищи. На 3-ей неделе допускается приём более густой пищи, при этом еду нельзя запивать; обязательно потребление натуральных витаминов и продуктов, богатых клетчаткой. Каждый пациент при выписке получает памятку с индивидуальными диетическими рекомендациями.

1.Аортокоронарное шунтирование

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смерти людей трудоспособного возраста. Ишемическая болезнь сердца — это кардиологическое заболевание, для которого характерно полное или частичное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения сердечных артерий. Ишемическая болезнь появляется в том случае, когда потребность сердечной мышцы в кислороде значительно превышает способность коронарных артерий транспортировать его. Поэтому успех терапевтического лечения ИБС в первую очередь зависит от того, можно ли изменить баланс между доставкой кислорода к необходимым органам и потребностью в нем.

В качестве основного способа лечения ишемической болезни сердца применяется аортокоронарное шунтирование. Несмотря на всю радикальность метода, подразумевающего хирургическое вмешательство, он является наиболее эффективным, так как в случае благоприятного исхода операции пациент возвращается к прежнему образу жизни, навсегда забывая о сердечных болях.

В чем суть коронарного шунтирования?

Смысл хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца заключается в создании нового пути для кровотока посредством шунта, который накладывается между коронарной артерией и восходящей аортой. Результатом операции становится нормальное движение кровотока в обход заблокированного участка артерий или сосудов. В качестве шунтов хирург чаще всего использует большую подкожную вену с нижних конечностей больного. Считается, что артериальные шунты более надежные и долговечные в применении в отличие от их венозных аналогов. По статистике, приблизительно 95% артериальных шунтов могут нормально функционировать спустя еще 15 лет после хирургического вмешательства.

Цена аортокоронарного шунтирования

«Сколько стоит аортокоронарное шунтирование?» – этот вопрос беспокоит многих пациентов. Уверяем вас, что операция отработана до мелочей и значительно увеличивает продолжительность жизни, при этом стоимость аортокоронарного шунтирования в России в десятки раз ниже, чем в зарубежных клиниках, начинается от 250 000 руб. и складывается из нескольких показателей:

• уровня клиники;
• количества блокированных участков и сложности случая;
• материала, из которого изготовлены трансплантаты (при шунтировании используется лучевая артерия руки, либо синтетические материалы).

Аортокоронарное шунтирование в России зарекомендовало себя как надежный способ лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Стоимость лечения достаточно умерена и доступна широкому кругу больных. А мы в свою очередь, оградим вас от проблем, связанных с организационными вопросами, и подарим такое драгоценное время!

Чем отличаются стентирование и шунтирование

Принципы проведения шунтирования:

• операция полостная, с доступом через грудную клетку, выполняется под общим наркозом;
• вмешательство подразумевает формирование искусственного пути движения крови, исключая пораженный из кровеносной системы;
• в качестве шунта выступает фрагмент вены или артерии с другой зоны тела (в случае, если извлекать его нельзя, могут быть использованы искусственные материалы);
• в большинстве случаев пациенту обеспечивают искусственное кровообращение, оперируя неработающее сердце.

Немаловажный момент – реабилитационный период. В случае проведения операции шунтирования пациента ждет долгое восстановление. Также после вмешательства необходимо в течение жизни соблюдать ряд строгих ограничений, чтобы не допустить повторного возникновения атеросклеротических бляшек.

Отличие стентирования от шунтирования:

• операция не требует общего наркоза;
• вмешательство практически не травмирует кожный покров – доступ осуществляется через небольшой прокол в области одной из крупных артерий, чаще всего бедренной;
• стентирование проводится под контролем рентгенографа;

никаких обходных путей для кровотока не формируется – закупоренная артерия расширяется при помощи стента, и кровообращение восстанавливается естественным путем.

После операции пациент находится в стационаре 1-3 дня. Реабилитационный период минимален – уже через несколько часов после вмешательства человек может садиться, вставать и даже аккуратно передвигаться. Вероятность развития осложнений после стентирования минимальна. Наиболее распространенные послеоперационные проблемы – повреждение стенки сосуда, развитие кровотечения, образование гематомы. Однако все они быстро решаются в условиях стационара под контролем лечащего врача.

Есть ли еще какие-либо специфические эффекты, характерные для этой операции?

Да, это эффект при булимическом синдроме. Ряд пациентов в силу пока еще не выясненных причин нарушения механизмов голода и насыщения употребляют пищу в огромных количествах, после чего искусственно вызывают у себя рвоту. Это мучительное состояние, от которого пациенты (кстати, в основном, вполне нормальные в психическом отношении люди) не в состоянии избавиться самостоятельно или с применением психотропных средств. По нашим наблюдениям, после БПШ все они избавлялись от тяжелых проявлений булимии.

Есть ли какие-то особенности в питании после этой операции?

Поскольку речь идет об операции на желудочно-кишечном тракте, в первые 2 недели, т.е. до полного заживления внутренних швов вводятся строгие ограничения в еде. С третьей недели после БПШ пациенты питаются очень ограниченно, но уже вовсе не потому, что мы чего-то им запрещаем. В первые месяцы достаточно выражен элемент отвращения к еде. Обычно прием пищи осуществляется небольшими порциями 4-6 раз в день с быстрым появлением чувства сытости. Желудок как бы сам регулирует частоту и количество потребляемой пищи

Единственно, что мы рекомендуем, обращать внимание на эффект тех или иных продуктов. Например, излишнее употребление молока, винограда, картофеля может вызвать метеоризм, т.е

повышенное газообразование в кишечнике. Если употребление каких-либо продуктов вызывает дискомфорт в организме, эти продукты следует употреблять ограниченно.

Возможны ли осложнения после этой операции? Какова реальная ситуация в этом плане?

Большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, в ходе лечения возможны побочные эффекты и осложнения. БПШ относится к сложным типам операций. К тому же надо представлять себе, с каким контингентом мы работаем – наш средний пациент весит около 140 кг, есть и те, чей вес превышает 200 кг. Существующие мировые стандарты для подобных типов операций допускают возможность послеоперационных осложнений в 10 % и даже небольшую (до 1%) вероятность неблагоприятных исходов. К счастью, у наших первых 100 пациентов смертельных исходов не наблюдалось, а частота послеоперационных осложнений составила 5 %, и все они благополучно разрешились. Если говорить о побочных эффектах, они также возможны. Любая значительная потеря веса может сопровождаться кратковременным (подчеркиваю, кратковременным) выпадением волос. В первые месяцы возможна общая слабость, болезненность в зоне шва, учащение стула до 3-4 раз в день. У тех, кто привык питаться жирной пищей, в первые месяцы может наблюдаться диарея, от которой можно избавиться, уменьшив потребление жиров. К достаточно частым побочным эффектам относится метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике). Чаще это наблюдается у лиц, склонных к употреблению сладкой пищи, картофеля, молока, овощей. Могут наблюдаться некоторые изменения в анализах крови (снижение гемоглобина, уменьшение содержание белков, кальция в крови и некоторые другие, менее значимые нарушения). Зная о такой возможности, мы назначаем всем оперированным пациентам определенный набор минеральных и витаминных добавок. Это обязательное условие выполнения БПШ.

Какие это добавки и как долго их необходимо принимать?

1. Поливитамины, включающие также макро- и микроэлементы (центрум, либо юникап, либо витрум по 1 таблетке или капсуле в день).
2.Поливитаминные препараты, содержащие жирорастворимые витамины (Аевит).
3. Препараты кальция в суточной дозе 1500-2000 мг (Кальций-D3). Неприменение кальций-содержащих препаратов увеличивает риск развития остеопороза
4. Препараты железа (Сульфат железа в суточной дозе 325 мг).
Указанные препараты необходимо принимать ежедневно в течение всей жизни. Другие препараты назначаются индивидуально.