Методы коронарографии

МСКТ ангиография

Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) позволяет получить дополнительную информацию о состоянии других органов и систем. К примеру, за одно исследование, оценить состояние грудной аорты, легочной артерии и коронарного дерева, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать соответствующее лечение. Эти диагностические возможности метода широко используются в ведущих клиниках мира для ургентной помощи.
Наряду с оценкой состояния коронарного дерева, мультиспиральная коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. У 256-срезового мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) появилась возможность изучения перфузии миокарда и его жизнеспособности.
Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) — возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого (ВСУЗИ). Отмечена точность и сопоставимость измерений степени сужения артерий при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) с данными ВСУЗИ.
3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарного дерева и других крупных сосудов сердца, артерио-венозных фистул. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) дает важную информацию для хирурга-интервенциониста в ситуации хронических окклюзий коронарных артерий, позволяя получить дополнительные данные, необходимые для выполнения реканализации пораженных артерий. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии (КАГ), , сердца, и ВСУЗИ.
В научной литературе описывается возможность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) для оценки прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии () атеросклеротическими бляшками в венечных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), значительно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда, по сравнению с лицами с «чистыми» коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий при компьютерной томографии (КТ), требуют регулярного контроля , а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.
С появлением неинвазивного исследования коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) оставался открытым вопрос — насколько информативны получаемые результаты, есть ли разница, в сравнении с обычной коронарографией? Какие причины могут привести к диагностическим ограничениям?
Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) и «золотого стандарта»- коронарографией. Мета-анализ полученных данных показал, что Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100% (96,9%; 96,2% соответственно).

Процедура

Вы лежите на спине на ангиографическом столе. Устройство для приема рентгеновских изображений двигается вокруг головы и грудной клетки и выполняет запись из различных углов (проекций).
Специальный катетер установлен внутривенно на вашей руке. Через него введут седативные препараты, чтобы вы расслабились. В течение ангиографии вы будете бодрствовать, сможете общаться с врачом, выполнять его инструкции. На протяжении коронарного обследования вас могут попросить сделать глубокий вдох, задержать дыхание, покашлять или положить руки в различные позиции.
Электроды на груди дают возможность врачу наблюдать за сердечной активностью на протяжении всего времени. Манжета на руке измеряет артериальной давление, а пульсоксиметр показывает содержание кислорода в крови. Вам введут специальные медикаменты (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов на катетерах и в артериях.
Участок тела (на руке или ноге), где будет установлен катетер, обрабатывают специальным раствором, затем выполняют местную анестезию. Врач делает небольшой разрез (около 3 мм) в месте доступа и вводит в артерию небольшую пластиковую трубочку (интродьюсер)

Катетер для коронарографии сосудов сердца вводится через трубку внутрь и осторожно доставляется к коронарным артериям.
Проведение катетера не вызывает болевых ощущений и вы не почувствуете его движение по организму. Убедитесь в этом, ознакомившись с отзывами пациентов

Сообщите врачу, если вдруг почувствуете дискомфорт во время ангиографии.
Контрастное вещество вводится через катетер. Когда это происходит, пациенты отмечают тепло. В процессе выполнения операции «прыгающие» сердечные сокращения (экстрасистолы) — частое явление, не стоит беспокоиться по этому поводу.
Контрастное вещество видно на рентгеновских изображениях, а по тому, как оно проходит по кровеносным сосудам, доктор определит точную локализацию стеноза или окклюзии, выраженность пораженного участка. Посмотрите видео коронарографии тут.

По окончании коронарной ангиографии интродьюсер удаляется из руки или ноги и разрез закрывается при помощи давления руками или специального устройства. Вас переведут обратно в палату для дальнейшего наблюдения. Вы будете лежать несколько часов, чтобы предотвратить кровотечение из места доступа.

Вы отправитесь домой в тот же день, если вам выполняли амбулаторную коронарографию. Если же исследование проводили через бедренную артерию или в ходе амбулаторной коронарографии возникли осложнения, придется остаться в кардиологической клинике до утра или дольше. Рекомендуется пить больше обычного (около 2 л. воды), если нет противопоказаний, чтобы контраст быстрее выводился из организма. Врач расскажет, когда следует возобновить прием медикаментов, вернуться к работе, привычному образу жизни. Избегайте чрезмерных нагрузок и поднятия тяжелых предметов несколько дней.

Как уменьшить вред воздействия ионизирующего облучения?

Если пациенту показана КТ, и никакое другое обследование (МРТ, УЗИ) не может заменить этот метод, то:

Перед процедурой и во время нее:

1.Уточните, на каком КТ аппарате проводится обследование. Предпочтение следует отдать мультиспиральным томографам нового образца (32 среза и более).

2.Уточните, сколько будет длиться сканирование. Чем меньше оно длится, тем лучше. Современным КТ-аппаратам достаточно менее 1 минуты, чтобы сделать серию сканов.

3.Заранее уточните, какая лучевая нагрузка в мЗв будет получена при вашем исследовании (в среднем).

4.Не нарушайте технику проведения процедуры и внимательно слушайте рентген-лаборанта. В противном случае исследование нужно будет повторить.

После КТ

Если лучевая нагрузка была высокой, уменьшить вред можно следующими способами:

1.Усильте естественную защиту организма. Это можно сделать, добавив в рацион продукты, обогащенные антиоксидантами: свеклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. Витамины А, Е, С препятствуют клеточным повреждениям.

2.Не пренебрегайте физическими нагрузками. Полезна даже ежедневная ходьба (3-5 км).

3.Не подвергайте свой организм психологическому стрессу и высыпайтесь.

Как подготовиться

Коронарную рентгеноскопию делают после подготовки пациента. Процедура может быть экстренной или плановой. Экстренная диагностика проводится с минимальными анализами и тестами, вид и количество таких проверок подбирает лечащий врач в зависимости от ситуации. Для планового обследования назначают:

• консультацию специалистов: невролога, кардиолога, хирурга;
• анализы крови: на свертываемость, на резус-фактор и группу, биохимический анализ;
• флюорографию;
• аллергопробы;
• анализ мочи;
• электрокардиограмму.

Полный перечень обследований назначается, исходя из клинической картины. Процедуру проводят натощак, чтобы избежать тошноты и рвотного рефлекса. Если контрастное вещество будут вводить в бедро, накануне нужно удалить волосы с этой части.

Перед самим обследованием доктора нужно предупредить о том, какие принимались медикаменты, о своем самочувствии. Также нужно взять сменную одежду и предметы личной гигиены для пребывания в стационаре.

Как делают коронарографию?

От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:

после начала действия анестезии в вене (в ноге, в области паха) делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую затем вводят катетер;
катетер продвигают по венам к сердцу;
через катетер подают контрастирующее вещество на основе йода, которое распространяется по всем коронарным сосудам;
весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки;
после завершения обследования на место прокола накладывают тугую повязку.

Коронарография сосудов сердца через руку

При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.

Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.

Сколько времени делают коронарографию?

Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.

Как перенести коронарографию?

После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.

Аортокоронарное шунтирование: ход операции

Суть операции заключается в том, чтобы создать дополнительный путь для артериальной крови к сердечной мышце в обход пораженного участка сосуда.

Как делают шунтирование сосудов сердца? Существует несколько техник аортокоронарного  шунтирования, ход операции при которых схожий, но с некоторыми отличиями.

В начале операции делается разрез по середине грудной клетки, который обеспечивает доступ к сердцу.  В некоторых случаях делается разрез между ребрами с левой стороны грудной клетки. Но таким образом можно оперировать исключительно магистральные сосуды передней стенки сердца.

Далее проводится забор участка сосуда, который будет использоваться в качестве шунта. Для этих целей берут большую подкожную вену ноги, лучевую артерию или внутреннюю грудную артерию.

При аортокоронарном шунтировании ход операции на следующих этапах может несколько отличаться. Операция может проводиться с использованием искусственного кровообращения или без него.

В первом случае на данном этапе осуществляется подключение аппарата искусственного кровообращения и остановка сердца.

Если же задействован второй вариант аортокоронарного шунтирования, подключаются устройства, которые стабилизируют тот участок сердца, на котором будут работать хирурги.

Затем хирурги с помощью шунта формируют обходной путь проводимости для артериальной крови, который огибает поврежденный сосуд.

Заключительный этап — накладываются швы и устанавливается дренаж.

При выполнении аортокоронарного шунтирования техника операции может отличаться относительно длины разреза грудины. АКШ с минимальным хирургическим разрезом — более щадящий вариант, при котором пациент быстрее восстанавливается после хирургического вмешательства.

Когда планируется аортокоронарное шунтирование, техника операции, выбор вены для шунта и другие нюансы обговариваются заранее. Врачи проводят оценку состояния и выбирают наиболее подходящий тип хирургического вмешательства.

Сколько стоит аорто-коронарное шунтирование в иностранных клиниках?

Стоимость аорто-коронарного шунтирования зависит от больницы, квалификации врачей, метода проведения процедуры, количества графтов, времени реабилитации.

Резюме

Аорто-коронарное шунтирование – самая распространенная кардиологическая операция. Её проводят в случае, если мышца сердца недостаточно снабжается кровью при ишемической болезни сердца или инфаркте. 

Аорто-коронарное шунтирование сердца проводится с помощью открытой операции или малоинвазивным методом. Выбор метода зависит от состояния здоровья пациента и степени заболевания. Иногда хирург может порекомендовать вместо аорто-коронарного шунтирования провести ангиопластику.. 

Результат шунтирования длится 10-15 лет. 70% пациентов полностью избавляются от симптомов, таких как боль в груди и одышка.  

Для сохранения эффекта от аорто-коронарного шунтирования и снижения риска негативных последствий важно следовать рекомендациям врача и вести здоровый образ жизни.  . В зарубежных клиниках аорто-коронарное шунтирование проводится во всех кардиологических отделениях

Предпочтение отдается малоинвазивным и роботизированным методам. Цена зависит от страны и клиники.  

В зарубежных клиниках аорто-коронарное шунтирование проводится во всех кардиологических отделениях. Предпочтение отдается малоинвазивным и роботизированным методам. Цена зависит от страны и клиники.  

Если Вы ищите клинику за рубежом для проведения аорто-коронарного шунтирования, оставьте свою заявку на сайте Mediglobus. Наши врачи-координаторы свяжутся с Вами, ответят на все вопросы и помогут подобрать больницу для лечения.

Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?

По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований.
На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.

После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.

Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.

Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.

Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.

Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.

По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*

*“The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk”, 2013 (Diana L Miglioretti , Eric Johnson, Andrew Williams, Robert T Greenlee)

Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.

Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.

Коронарография

Этот метод — «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС). Это рентгеноконтрастное исследование, которое с большой точностью позволяет определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. И тем самым решить вопрос о выборе и объёме проведения таких медицинских процедур, как коронарное шунтирование и баллонная ангиопластика. Коронарография проводится при помощи рентгеноконтрастного препарата в специализированных рентгенооперационных, которые оснащены высокоточным оборудованием.

Коронарография показана, если:

• неэффективно медикаментозное лечение стенокардии;
• высок риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследований, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• диагностирована нестабильная стенокардия, которая не поддается медикаментозному лечению (она возникает у больных с инфарктом миокарда и сопровождается дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком лёгких);
• невозможно определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
• имеется постинфарктная стенокардия;
• предстоит операция на открытом сердце (к примеру, коррекция врожденных пороков сердца и т.д.) у больного, который старше 35 лет.

Коронарное стентирование не рекомендуется при:

• недостаточности кровообращения;
• эндокардите;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• декомпенсации сахарного диабета;
• почечной недостаточности;
• нарушении психики;
• поливалентной аллергии;
• обострении язвенной болезни или тяжелых хронических заболеваний.

Этапы лечения

Целесообразно ли проведение коронарографии, определяет лечащий врач после комплексного обследования больного. Перед выполнением этой процедуры необходимо сделать ряд обязательных анализов и исследований, таких как: общий анализ крови, анализ на группу крови и Rh-фактор (резус-принадлежность), пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, иногда холтеровское (суточное) мониторирование, Эхо-КГ. В некоторых случаях для уточнения показателей могут быть назначены дополнительные исследования.

При необходимости перед коронарографией может проводиться премедикация — предварительная медикаментозная подготовка больного к процедуре с помощью противоаллергических препаратов, транквилизаторов, анальгетиков и т.п.

Методика является малоинвазивной, поэтому во время процедуры пациент находится в сознании. После проведения местной анестезии специалисты приступают к исследованию — вводят специальный катетер через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер проводится через артерию предплечья, что уменьшает время наблюдения за больным после выполненной коронарографии.

Затем через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое кровотоком разносится по коронарным сосудам. Данный процесс фиксируется при помощи специальной установки — ангиографа. Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.

При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов — стентов. В случае выполнения коронарографии во время острого инфаркта миокарда балонная ангиопластика и коронарное стентирование делаются сразу же, как процедуры, которые призваны спасти пациенту жизнь.

Аортальный стеноз

Причины:

1. Ревматический клапанный стеноз (спаяние и кальцификация
   обычно происходит по краям створок).
2. Фиброкальцифицирующий аортальный стеноз (дегенеративные
   изменения клапана связаны с деструкцией коллагена и накоплением в
   створках кальциевых депозитов: этот процесс начинается в области синусов
   Вальсальвы и распространяется на створки).
3. Врожденный клапанный стеноз (см).

Конечным результатом всех вышеперечисленных форм клапанного стеноза
аорты является сращение комиссур и сужение аортального отверстия.
Когда развивается дегенерация и кальцификация клапана практически
не возможно дифференцировать эти состояния.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

1. Амплитуда открытия аортального клапана меньше, чем
   15 мм (поскольку при наличии множественных эхосигналов от створок
   трудно идентифицировать величину сепарации, данный критерий используется
   только при двухмерной ЭхоКГ).
2. Утолщение аортальных створок.
3. Множественные линейные эхосигналы от створок в систолу
   и диастолу.
4. Плотные эхосигналы от стенок аорты.
5. Гипертрофия левого желудочка и/или дилатация левого
   желудочка.
6. Уменьшение EF наклона передней створки митрального
   клапана (косвенно характеризует снижение комплайнса левого желудочка).
7. Диастолическое трепетание передней створки митрального
   клапана.
8. Уменьшение экскурсии аорты.
9. Дилатация корня аорты.
10. Плотный эхосигнал от левого атриовентрикулярного
    кольца.

Двухмерная ЭхоКГ:

1. Систолическая сепарация между передней (правой коронарной)
   створкой и задней (некоронарной) створкой меньше 1,5 см.
2. Утолщенные аортальные створки в парастернальной
   проекции длинной оси левого желудочка или поперечном сечении на уровне
   магистральных сосудов (Этот феномен более отчетливо визуализируется
   в диастолу, причем правая коронарная створка повреждается значительно
   чаще, чем левая).

Рис.131

Клапанный стеноз
аорты, выбухание
аортальных створок в
выходной тракт
желудочка.

1. Выгибание аортальных створок за линию смыкания (пролапс
   аортальных створок в выходной тракт левого желудочка)(рис.131).

Допплер-ЭхоКГ:

1. Наличие турбулентного потока крови за створками
   аортального клапана (скорость потока превышает 1,5 м/с).
2. Оценка величины градиента обструкции по уравнению
   Бернулли
3. Расчет поперечного сечения аорты по формуле Kevin.
   W.
4. Позволяет выявить сопутствующую недостаточность
   аортального клапана.
5. Оценка систолической функции левого желудочка.

Оценка тяжести стеноза аорты:

1. Степень рестрикции аортальных створок: сепарация
   створок менее 8 мм свидетельствует о тяжелом стенозе, более 12 мм — легкий
   или умеренный стеноз.
2. Гипертрофия левого желудочка.
3. Систолический градиент: умеренный стеноз градиент
   обструкции не превышает 50 мм рт. ст., выраженный стеноз — 50-80
   мм рт.ст., резкий стеноз — более 80 мм рт.ст.
4. Если скорость максимального систолического потока
   за аортальными створками более 4 м/с — показано протезирование аортального
   клапана, от 3 до 4 м/с — наблюдение и интенсивное лечение в течение
   нескольких месяцев с повторным контролем, менее 3 м/с — консервативное
   лечение.
5. Если происходит увеличение градиента обструкции
   на 8 мм рт.ст. в год и сужение площади клапана на 0,1см2 — имеет
   место прогрессирование стеноза.

1. Склероз аортальных створок: при этом состоянии створки
   утолщены, но не имеют ограничения движения.
2. Фиброз и кальцификация корня аорты: при этом состоянии
   трудно визуализировать структуру аортальных створок.
3. Низкий сердечный выброс: при этом состоянии уменьшается
   сердечный выброс и если створки склерозированы, то отличить от аортального
   стеноза практически невозможно.

Процедура TAVI

При диагностировании аортального стеноза врачи назначают консервативное лечение, предусматривающее прием таких медикаментозных препаратов:

• диуретические препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма, уменьшая нагрузку на сердце;
• дофаминергические средства, активизирующие мышечные сокращения;
• вазодилатирующие препараты, устраняющие боль в сердце;
• антибактериальные препараты, назначаемые для профилактики эндокардитов.

Однако самым действенным и щадящим способом лечения аортального стеноза является процедура TAVI.

По сравнению со стандартной процедурой замены клапана на открытом сердце, когда необходима стернтомия (вскрытие грудной клетки), процедура TAVI может быть выполнена через небольшие проколы в грудной клетке без необходимости нарушения целостности ее костей. Хирург, учитывая индивидуальные особенности больного, определяет, какой подход будет максимально приемлемым и безопасным для клиента:

• трансфеморальный (катетер вводят через бедренную артерию);
• трансапикальный (катетер вводят через большую артерию в грудной клетке или вершину левого желудочка, доступ к которым обеспечивается через небольшой разрез в грудной клетке).

С помощью катетера разобранный сменный клапан доставляется к месту установки, новый клапан расширяется, раздвигает листки старого клапана и в дальнейшем берет на себя функции регулирования кровотока.

Как проводится исследование?

1. Под местным обезболиванием выполняется прокол артерии в паховой области или на запястье.
   Вы почувствуете лишь первый укол анестезии. Во время процедуры, как правило, другие неприятные ощущения отсутствуют.
2. Через место прокола вводится одноразовый катетер, по которому контрастное вещество
   доставляется к месту отхождения сосудов, питающих сердце. Благодаря этому веществу сосуды
   становятся видимыми.
3. Результаты процедуры записываются на CD-диск и могут быть в дальнейшем просмотрены на
   компьютере, что позволяет детально их проанализировать.
4. Современное оборудование нашей клиники позволяет выполнять коронарографию амбулаторно. И
   сследование длится около 30 минут, после чего пациент находится под наблюдением 6-8 ча
   сов и может покинуть клинику.

По результатам коронарографии можно выбрать оптимальный способ дальнейшего лечения. В некоторых случаях (не смотря на симптомы) хирургическое лечение Вам не потребуется. Будет достаточно рекомендовать лекарства и изменение образа жизни (питание, физические тренировки). Части пациентов требуется хирургическое вмешательство на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование). Современные возможности медицины в большинстве случаев позволяют избежать «большой операции» на сердце и восстановить проходимость сосудов без разреза грудной клетки с помощью ангиопластики и стентирования.

Ангиоплатика – это восстановление просвета поражённой артерии с помощью катетера с баллоном. Как и при коронарографии через прокол сосуда баллон подводится к месту сужения, раздувается, после этого в артерию ставится стент (каркас) для поддержания восстановленного просвета. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии. Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно с коронарографией, так и через некоторое время после нее. После выполнения ангиопластики Вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где за Вашим состоянием будут внимательно наблюдать. Если катетеры вводились в артерию паховой области, Вам рекомендуют постельный режим на несколько часов. Вы сможете есть и пить как обычно. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть учащенным. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры. Если лечащий врач направил Вас на коронарографию:

• Вам нужно по телефону записаться на прием к интервенционному кардиологу (доктору, который
  будет проводить это исследование).
• Необходимо иметь медицинские документы, подтверждающие диагноз (ЭКГ, ЭхоКГ, результаты
  пробы с нагрузкой или суточное мониторирование).
• Не ранее чем за месяц до исследования должны быть сделаны: клинический анализ крови, кровь на с
  ахар, липидный спектр, креатинин, RW, форма No50, гепатиты HBsAg и HCV.

Все или недостающие исследования можно сделать в нашей клинике.