Внутричерепное давление

Диагностика (или как можно его измерить)?

Абсолютно точные цифры нам дает спинномозговая пункция, но произвести ее можно только в условиях стационара. Это достаточно не безопасная, травматичная процедура. И делают её только по показаниям, когда есть угроза жизни больного. В связи с этим, для уточнения внутричерепного давления, рекомендуем сделать минимум два исследования.

Это — ультразвуковая доплерография. Самое информативное исследование в данной ситуации – мы видим кровоснабжение – как питается головной мозг — это артериальный кровоток, а также видим венозный отток — как происходит утилизация отходов питания клеток мозга. А это уже серьёзный шаг в поиске причины внутричерепного давления.

Эхоэнцефалография – смотрим, симметричен ли наш мозг, не расширен ли третий желудочек (признак внутричерепного давления — вчд).

Осмотр глазного дна у офтальмолога, где могут быть застойные явления.

Ну, и скажем такие, как: компьютерная томография, магнито-ядерный резонанс, то есть послойное сканирование головного мозга. Но и там прямо пощупать и увидеть внутричерепное в цифрах — нельзя. Там мы видим уже его следствия. Образно скажу так, как трактор или бульдозер проедет, и мы видим на земле его след , так и на этих исследованиях, на самом веществе мозга, заметен грубый отпечаток внутричерепного давления, который оно, увы, там оставляет.

Экспресс-лаборатория. Это забор крови без крови, то есть, во время исследования кожные покровы не нарушаются. Считывается информация микродатчиками по инфракрасному спектру. В среднем уходит 30-40 минут на это исследование. Мы видим 131 показателей крови. И, в частности, ширину 3-его желудочка и давление спинномозговой жидкости, и по этим признакам также можно судить о том, есть или нет внутричерепное давление.

Симптомы внутричерепного давления у взрослых

Далеко не всегда человек может понять, что у него повышено внутричерепное давление. Это вызвано обилием симптомов, которые возникают и при других болезнях.

Головная боль

Взрослые люди часто страдают от головных болей, возникающих по разным причинам. Даже у здоровых людей может заболеть голова из-за переутомления при напряженной работе, пребывания в душном помещении, неудобной подушки для сна.

Головная боль при нарушении циркуляции ликвора носит своеобразный характер. Появляется чувство распирания, как будто изнутри что-то давит. Подобные ощущения проявляются сильнее всего в области лба и темени, появляется чувство давления на глаза изнутри. Из-за этого взгляд затуманивается, особенно при движении глазных яблок. Ощущение пелены перед глазами связано с тем, что отекает зрительный нерв.

Если приступ головной боли сопровождается тошнотой, это также может свидетельствовать о проблемах с внутричерепным давлением. При сильных болях тошнота приводит к рвоте, однако после опорожнения желудка самочувствие не улучшается. У некоторых пациентов болезнь провоцирует обмороки, расстройство сознания.

Характер головных болей меняется при изменении положения тела и зависит от времени суток. Сильнее всего голова болит вечером и ночью. В такое время активность снижается, человек отдыхает или готовится ко сну. В положении лежа или полулежа боли усиливаются. Это вызвано усиленной выработкой ликвора при ухудшении его оттока. По этой причине сдавливание усиливается.

Тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ 

С тошнотой и рвотой без болезней ЖКТ сталкивались хоть раз практически все из-за съеденной некачественной пищи. Если с рационом все в порядке и при обследовании не обнаружено патологий пищеварительной системы, стоит заподозрить неврологические причины такого состояния. Как правило, тошнота сопровождается головной болью, переходит в рвоту.

Повышенная утомляемость 

Любая патология в организме ослабляет его, поэтому человек быстро устает, теряет способность к продуктивной работе

Утомляемость — симптом всех без исключения заболеваний, поэтому стоит обратить внимание на остальные признаки.

Раздражительность 

Эмоциональная лабильность нередко сопровождает неврологические заболевания. Из-за постоянного плохого самочувствия и ухудшения качества жизни человек становится менее уравновешенным. Некоторые пациенты отмечают у себя плаксивость, повышенную тревожность. Такое может происходить по разным причинам, но, если присутствует болевой синдром, затуманивание зрения, то раздражительность может являться еще одним признаком внутричерепной гипертензии.

Перепады АД, тахикардия, аритмия

Артериальное и внутричерепное давление — разные показатели, но они связаны между собой. Из-за сдавливания отдельных структур мозга и сосудов нарушается кровообращение. Это влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Человек жалуется на скачки давления, неравномерность пульса, потливость. Это связано с внутричерепной гипертензией и не является самостоятельным заболеванием. Ситуация может усугубляться при наличии у пациента болезней сердечно-сосудистой системы.

Снижение либидо 

Люди с хронической внутричерепной гипертензией практически всегда чувствуют себя неважно. Утомляемость, раздражительность и другие симптомы заболевания не способствуют ярко выраженному желанию физической близости

Это касается пациентов любого пола. В то же время нельзя утверждать, что такое состояние бывает только при нарушении циркуляции ликвора. Причины могут заключаться в усталости, психологических проблемах, эндокринных изменениях.

Метеочувствительность

Если повышенная метеочувствительность не была свойственна раньше, но появилась внезапно, причиной может являться внутричерепная гипертензия. При изменении погоды у человека начинаются головные боли, может кружиться голова, нарушаться сон. У ряда пациентов метеочувствительность проявляет себя колебаниями артериального давления. Начинает болеть все тело или отдельные группы мышц, суставы.

Как выявить проблему самостоятельно?

Определить уровень церебрального давления в домашних условиях невозможно, поскольку для данной процедуры необходима специальная аппаратура. Нормальными показателями для взрослого являются 100-150 мм. рт. ст., если они увеличиваются, то у человека возникают негативные симптомы. Самостоятельно выявить внутричерепную гипертензию можно по следующим признакам:

• регулярные приступы головной боли;
• тошнота, рвота не связанная с приемом пищи;
• беспричинная слабость, усталость;
• снижение памяти;
• расстройство концентрации внимания;
• приступ головокружения сопровождается обмороком;
• понижение остроты периферического зрения;
• резкие колебания АД;
• пульс слабого наполнения.

Головная боль носит длительный и постоянный характер, усиливается ночью и после пробуждения

Основным проявлением патологии являются интенсивные головные боли, которые не поддаются медикаментозному воздействию. Болевой синдром носит распирающий характер и локализуется в лобной, затылочной, височной области.

Лечение шума в голове при внутричерепном давлении

Острое или хроническое высокое ВЧД требует своевременного лечения, которое преимущественно консервативное. Операция требуется только при выявлении хирургических патологий, например, кист, опухолей, гидроцефалии. Применяют шунтирование, эндоскопическую перфорацию, вентрикулярную или люмбальную пункцию для восстановления физиологического оттока ликвора и другие нейрохирургические вмешательства.

Операции на головном мозге могут быть плановые и экстренные

Лечение направлено на устранение основной причины, а также на восстановление выработки и циркуляции ликвора. 

Консервативная терапия включает такие методы:

• Медикаментозное лечение. Для нормализации ВЧД используют мочегонные средства, препараты калия, кортикостероиды, ноотропные препараты, нейропротекторы, лекарства, которые улучшают мозговое кровообращение. Дозы медикаментов и схему терапии подбирает врач. Самолечение недопустимо.
• Физиотерапевтическое лечение. В обязательную программу физиотерапии входит массаж шейно-воротниковой зоны, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Дополнительно может применяться рефлексотерапия и мануальная терапия.
• Лечебная физкультура. Позволяет снять мышечный спазм, улучшить мозговое кровообращение, состояние сосудов, отток ликвора от головного мозга.

Помимо основного лечения, невролог дает пациенту клинические рекомендации, которые касаются образа жизни и питания

Важно ограничить потребление соли, жидкости, исключить из рациона жареную и жирную пищу, копчености, алкоголь, кофе, газированные напитки. Необходимо перейти на многоразовое дробное питание

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Обязательно важно избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, скорректировать режим дня. Полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, упражнения, подобранные лечащим врачом

Прогнозы при внутричерепной гипертензии напрямую зависят от причины высокого ВЧД, а также своевременности и правильности лечения. Обратившись к опытному неврологу, есть все шансы на выздоровление.

Помните, критически высокие показатели внутричерепного давления несут угрозу жизни. Если шум в голове, головная боль и другие признаки заболевания возникают внезапно, их интенсивность быстро нарастает, то следует вызвать скорую помощь.

Статьи и новости

Что такое ВЧД?

ВЧД – это определенное давление жидкости, которая располагается в желудочках головного мозга, в канале спинного мозга, в пространстве, которое создается между спинным, головным мозгом и черепными костями. Эта жидкость носит название ликвора. Так вот давление внутри черепной коробки поднимается при увеличении ликворы, а при ее уменьшении происходит снижение внутричерепного давления. Головной мозг устроен так, что он окружен со всех сторон ликворой и находиться в ней, как в подвешенном состоянии. Это состояние служит «подушкой безопасности» для мозга, защищая его от травм и иных воздействий. В норме ВЧД у каждого человека индивидуально и зависит от состояния здоровья и собственно самочувствия человека. Внутричерепное давление бывает двух видов – это высокое и сниженное ВЧД.

Высокое внутричерепное давление

При увеличении количества ликвора повышается внутричерепное давление, при этом оказывается давление на головной мозг. Это может произойти при увеличении притока крови к головному мозгу, из-за того, что расширяются сосуды головного мозга, или при отеке тканей головного мозга (вследствие травм), также это может произойти как результат вытеснения ликвора из мест его нахождения, к примеру, опухолью или гематомой. Помимо этого ВЧД может повышаться из-за того что нарушается отток крови из полости черепа, к примеру, по причине сужения вен головного мозга. Кроме всего вышеуказанного, внутричерепное давление может повышаться из-за перенесенных травм черепно-мозговых, при менингите, энцефалите, или на фоне врожденных каких-либо особенностей строения спинного и головного мозга и пр. Если повышенное внутричерепное давление держится достаточно длительное время, то это пагубно сказывается на мозге, так как ткани головного мозга сдавливаются, из-за чего происходит уменьшение его объема, а пространство, которое должно быть заполнено ликвором увеличивается. Данное состояние носит название гидроцефалии.

Признаки и симптомы высокого внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления делиться на степени: Первая степень повышения ВЧД является умеренной – 15-20 миллиметров ртутного столба. Вторая степень относиться уже к повышенному ВЧД – 20-40 миллиметров ртутного столба. Третья степень относиться уже к значительному повышению внутричерепного давления, цифровые отметки достигают показателей выше 40 мм рт ст. Исходя из степени ВЧД, выделяют следующие признаки: головные боли, усиливающиеся к утру, тошнота, рвота, повышается потливость, изменяется АД, отмечается сердцебиение, больные находятся в предобморочном состоянии. Такие симптомы проявляются при перемене погоды, при изменении атмосферного давления, при чем следует учитывать, чем ниже отметка атмосферного давления, тем выше ВЧД.

Сниженное внутричерепное давление

Снижение внутричерепного давления происходит из-за истечения ликвора. Это может произойти из-за ЧМТ или ликвореи, при опухолевых заболевания головного мозга, при длительном сужении артерии мозга. Признаками снижения внутричерепного давления является гипотензивный синдром. Больные отмечают головные боли – симптом «обруча», усиливающиеся в сидячем положении. Так же отмечаются тошнота и рвота, сонливость и повышенная раздражительность.

Внутричерепное давление у младенцев

Проявление высокого внутричерепного давления у младенцев, так же как у детей старшего возраста проявляется быстрым увеличением головы (ускоренным ростом), отказ от питья, глазные яблоки как бы выкатываются и отводятся вниз – симптом «заходящего солнца». Может возникать рвота, частое срыгивание, у младенцев характерным симптомом является выбухание большого родничка (в вертикальном положении большой родничок выше уровня головы). При длительном повышении ВЧД могут расходиться черепные швы, а вены черепа выступают, образуя венозную сетку на голове, которую отчетливо видно. У детей также повышение ВЧД проявляется задержкой умственного развития, склонностью к судорогам, утомляемостью, косоглазием и пр.

Виды

Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:

• посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
• токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
• метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
  • печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
  • уремическая: связана с нарушением работы почек;
  • диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
  • аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
  • синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
  • панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
  • гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
• дисциркуляторная: связана с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга; различают несколько форм патологии:
  • атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
  • гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
  • венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.

В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.

Симптомы, указывающие на высокое внутричерепное давление

Один из симптомов повышенного внутричерепного давления – утренняя головная боль. Фото: AndrewLozovyi / Depositphotos

Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, как сильно повышено давление, а также от причин этого состояния, скорости его развития  и сопутствующих заболеваний.

Основные признаки:

• головная боль;
• тошнота или рвота;
• зрение затуманивается, в глазах может двоиться;
• спутанность сознания;
• проблемы с движением или речью;
• беспокойство, тревога, страх или раздражительность.

При внутричерепной гипертензии могут появляться только некоторые из этих симптомов. Они могут развиваться постепенно или нарастать быстро, в течение нескольких часов или минут. Если давление быстро повышается, человек может потерять сознание и впасть в кому (табл. 1).

У головной боли при повышенном внутричерепном давлении есть несколько особенностей:

• Она появляется после пробуждения по утрам, усиливается в положении лежа, локализована в области затылка, висков, лба.
• Болевые ощущения сильные, давящие или распирающие.
• Снять боль обезболивающими препаратами не удается.
• Чихание и кашель, физическая нагрузка или положение лежа провоцируют приступы боли.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Как проявляется

Основными симптомами ВЧГ у взрослых пациентов выступают головные боли умеренной или выраженной интенсивности. Симптоматика чаще проявляется по утрам, поскольку во время нахождения в горизонтальном положении отток ликвора от черепа еще больше затрудняется. Боль носит тупой, ноющий характер, усиливается во время кашля, физических нагрузок, сопровождается чувством давления на глазные яблоки.

Если черепная гипертензия умеренно выраженная, может присутствовать просто чувство тяжести в голове. Также к головной боли присоединяются приступы тошноты, которые не зависят от времени приема пищи. Позывы к рвоте отмечаются во время обострений болей в голове, особенно по утрам, после пробуждения, тогда они возникают натощак. Иногда количество рвотных масс довольно обильное, после чего человек чувствует облегчение.

Далее, при отсутствии лечения, присоединяются проблемы со зрением из-за постоянного напряжения глазного дна и спазма находящихся там сосудов. Поначалу человек отмечает искажение картинки, отсутствие четкости. Зрение затуманено, предметы в глазах могут двоиться, но такие явления проходят самостоятельно. По мере прогрессирования болезни подобная симптоматика проявляется все чаще, при этом движения глазных яблок в любом направлении приносят болевые ощущения.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии у взрослых – это изменение самочувствия как реакция на метеоусловия, раздражительность, упадок физических и эмоциональных возможностей организма. У человека часто меняется настроение, он становится плаксивым, гиперчувствительным, плохо спит и чувствует себя во время дождя и грозы.

Также умеренная гипертензия проявляется дисфункцией вегетативных отделов нервной системы – повышенной потливостью, учащением сердцебиения, скачками кровяного давления. Выраженная картина болезни протекает на фоне постоянных интенсивных болей в голове и тошноты, сопровождающих перечисленные признаки.

Чем опасна внутричерепная гипертензия, если не обращать внимания на ее симптомы и не начать своевременную терапию? У больного развиваются ежедневные приступы утренней рвоты и сильной головной боли. Если болевые ощущения сопровождаются икотой, такой признак свидетельствует о наличии новообразования в задней черепной ямке.

По ходу прогрессирования патологии нарастают признаки угнетения психических функций – больной становится заторможенным, у него нарушается сознание до полного впадения в кому. Отмечаются регулярные скачки артериального давления с урежением дыхания, при этом частота сокращений сердца падает до 50–60 раз в минуту. В запущенных случаях появляется генерализованный судорожный синдром.

Симптоматика у детей

Если поражение желудочков мозга небольшой тяжести, симптоматика может быть слабовыраженной. Но специалист-невролог обязан заметить ее еще на первом приеме в поликлинике, в возрасте 1 месяц. Позже родители и сами отмечают некоторые признаки ВЧГ у своего малыша:

• увеличение головы и выпячивание глазных яблок – при выраженной степени заболевания череп растет в объеме в несколько раз, а веки не могут полностью смыкаться во время сна, между ними виднеются зрачки;
• пульсация в районе большого родничка и выраженная венозная сеть на поверхности кожи головы;
• срыгивания до 3–4 раз в день, возникающие по причине травмирования нервных рецепторов, отвечающих за функции желудочно-кишечного тракта;
• плохой сон, частые пробуждения, ухудшение самочувствия в положении лежа на спине – это объясняется ухудшением оттока ликвора и появлением сильных головных болей;
• ходьба на цыпочках;
• отставание в психофизическом развитии – по сравнению со сверстниками, ребенок позже начинает вставать на ножки, ползать, сидеть, переворачиваться со спины на живот, разговаривать.

У детей детсадовского и школьного возраста часты жалобы на головные боли, проявляются приступы тошноты и рвоты даже при отсутствии приема пищи

Ухудшается успеваемость, ребенок не может сосредоточиться на простых задачах, внимание и концентрация снижены. Речевые функции также остаются не вполне развитыми – дети с синдромом внутричерепной гипертонии часто нуждаются в помощи логопеда, она картавят, путают местами слова, «зажевывают» окончания

У подростков симптоматика, по сравнению со школьниками, более выраженная – случаются обмороки на фоне повышенной метеочувствительности и головных болей. Появляются регулярные перепады артериального давления. Подростки становятся склонны к депрессиям, из-за чего отмечаются частые скандалы с родителями и сверстниками. Им требуется помощь психологов.

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования. 

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни.