Воротная вена печени и ее заболевания

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия – это увеличение давления в системе воротной вены, которое может сопутствовать местному тромбообразованию и тяжелой патологии внутренних органов, в первую очередь – печени.

В норме давление в ВВ не больше десяти мм рт. ст, при превышении этого показателя на 2 единицы уже можно говорить о СПГ. В таких случаях постепенно включаются портокавальные анастомозы, и происходит варикозное расширение коллатеральный путей оттока.

Причинами СПГ являются:

• Цирроз печени;
• Синдром Бадда-Киари (тромбоз вен печени);
• Гепатиты;
• Тяжелые пороки сердца;
• Обменные нарушения – гемохроматоз, амилоидоз с необратимым поражением печеночной ткани;
• Тромбоз вены селезенки;
• Тромбоз воротной вены.

Клиническими признаками СПГ считают диспепсические нарушения, ощущение тяжести в правом подреберье, желтуху, падение массы тела, слабость. Классическими проявлениями повышенного давления в ВВ становятся спленомегалия, то есть увеличение селезенки, которая испытывает на себе венозный застой, поскольку кровь не способна покинуть селезеночную вену, а также асцит (жидкость в животе) и варикозное расширение вен нижнего сегмента пищевода (как следствие шунтирования венозной крови).

УЗИ брюшной полости при СПГ покажет увеличение объемов печени, селезенки, наличие жидкости. Ширину просвета сосудов и характер движения крови оценивают при УЗИ с допплером: ВВ увеличена в диаметре, просветы верхней брыжеечной и вены селезенки расширены.

Прогнозирование патологий ВВ

Прогноз напрямую зависит от того, какой вред нанесла патология. Оперативное вмешательство – это всегда значительный риск для пациентов.

Если результатами патологии стали осложнения, приведшие к хроническим последствиям, прогноз может быть неутешительным. При оказании соответствующей помощи течение заболеваний может измениться к лучшему.

В этом случае механизмы компенсации пациента будут самостоятельно препятствовать тому, что патология приведет к необратимым последствиям.

Современные средства и новые лекарства позволяют продлить человеку жизнь даже при наличии тяжелых поражений, вызванных патологией.

Source: moyakrov.info

Самое интересное:

Эмбриональное развитие

Рис. 1. Развитие воротной вены по стадиям (по Паттену): А — 4 недели, Б — 5 недель, В — начало 6-й недели. Г — 7 недель; 1 — sinus venosus; 2 — v. cardinalis communis; 3 — hepar; 4 — vv. vitellomesentericae; 5 — vv. umbilicales; 6 — кишка; 7 — анастомозы между vv. vitellomesentericae; 8 — ductus venosus; 9 — vv. hepaticae; 10 — v. portae; 11 — v. cava inf.; 12 — v. lienalis; 13 — v. mesenterica inf.; 14 — v. mesenterica sup.

Развитие В. в. тесно связано с развитием печени и форм кровообращения организма: желточного, плацентарного и окончательного — дефинитивного. На ранних стадиях (рис. 1) развития отток венозной крови из первичной кишки происходит через желточные вены (vv. vitellinae), несущие в сосудистое русло эмбриона питательные вещества из желточного мешка. Желточные вены, соединяясь друг с другом и с венами кишки, образуют парные желточно-брыжеечные вены (vv. vitellomesentericae), впадающие в венозный синус сердца. По мере развития зачатка печени растущие тяжи печеночной ткани разделяют среднюю часть желточно-брыжеечных вен на сеть мелких венозных сосудов и капиллярное русло. Дистальные отделы желточно-брыжеечных вен составляют приносящие вены печени (vv. advehentes hepatis). Они соединяются тремя поперечными анастомозами, из к-рых первый (проксимальный) находится внутри печени, второй (средний) лежит вне печени позади средней кишки, третий (дистальный) располагается впереди кишки также внеорганно. В стадии плацентарного кровообращения с исчезновением желточного мешка желточные вены редуцируются, а брыжеечная часть желточнобрыжеечных вен в связи с интенсивным развитием кишечника значительно усложняется. Пупочные вены, к-рые первоначально впадали в венозный синус сердца, вступают в соединение с дистальными отделами желточно-брыжеечных вен. Центральные отделы между сердцем и печенью уже в начале 6-й нед. развития исчезают. Правая пупочная вена на 7—8-й нед. развития облитерируется, а анастомоз левой пупочной с левой желточно-брыжеечной веной разрастается и превращается в венозный проток , к-рый непосредственно соединяет пупочную вену с нижней полой (см. Венозный проток). В этой же стадии развития правая желточно-брыжеечная вена на участке между средним и дистальным венозными анастомозами редуцируется, а левая превращается в ствол В. в.

Желточно-брыжеечные вены каудальнее дистального анастомоза преобразуются в селезеночную, верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Наиболее интенсивное увеличение диаметра ствола В. в., ее корней и ветвей наблюдается у плодов от 8 мес. до рождения. В это же время отмечается замедление развития пупочной вены. После рождения плацентарное кровообращение прекращается, и левая пупочная вена перестает функционировать. Ее внутриорганная часть входит в состав левого ствола В. в.

Как обнаружить и лечить патологию?

Чтобы подтвердить диагноз, врачи современных клиник используют такие способы визуализации:

• УЗИ органов брюшной полости;
• допплерографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• рентгенологическое исследование с внедрением контрастного вещества;
• чрезпеченочную портографию, где также используется контраст для введения в печень или селезенку.

Также для диагностики применяют портальную сцинтиграфию, которая предусматривает использование радиофармацевтического датчика (введение его в организм с последующим фиксированием в сосуде).

В качестве первоочередного лечения прописывают 2 типа медикаментов

Если медикаментозное лечение не помогло привести здоровье к норме, то пациенту проводят чрезпеченочную ангиопластику или тромболизис с портосистемным шунтированием внутри печени. Главными осложнениями пилетромбоза являются венозные кровотечения пищевода и кишечная ишемия. Такие опасные для здоровья и жизни пациента заболевания устраняются только хирургическим путем, поэтому лучше всего своевременно лечить этот недуг под пристальным присмотром терапевта.

Опасные осложнения устраняются только хирургическим путем

Современная медицина постоянно развивается, поэтому в настоящее время учеными разрабатывается эффективный способ профилактики тромбоза. Самыми инновационными средствами считаются неселективные бета-блокаторы, поэтому некоторые специалисты для лечения и профилактики данного заболевания назначают своим пациентам обзидан или тимолол.

День проведения процедуры

Инструкции по употреблению напитков перед проведением процедуры

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте. Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Что необходимо запомнить

• Примите те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите на кожу крем или вазелин (Vaseline). Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи.
• Не наносите макияж на глаза.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
• Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, захватите с собой в больницу контейнер для контактных линз.

Что взять с собой

• Список принимаемых вами лекарств.
• Лекарства, принимаемые при нарушениях дыхания (например ингаляторы), лекарства от боли в груди, или же и те, и другие.
• Футляр для очков или контейнер для контактных линз.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Если для сна ночью вы используете аппарат СИПАП (CPAP) или аппарат двухфазной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), по возможности возьмите его с собой. Если вы не можете взять с собой свой аппарат, мы предоставим вам такой же аппарат для использования во время пребывания в больнице.

Вернуться к началу

Воспалительные процессы

пример развития пилефлебита из-за дивертикул сигмовидной кишки

К числу редких поражений воротной вены вены относят острое гнойное воспаление – пилефлебит, имеющее отчетливую склонность «перерасти» в тромбоз. Главным виновником пилефлебита выступает острый аппендицит, а следствием заболевания – абсдедирование в печеночной ткани и гибель больного.

Симптоматика воспаления в ВВ крайне неспецифична, поэтому заподозрить этот процесс очень сложно. Еще недавно диагноз ставился в основном посмертно, но возможность применения МРТ несколько изменила качество диагностики в лучшую сторону, и пилефлебит может быть обнаружен при жизни.

К признакам пилефлебита можно отнести лихорадку, озноб, сильнейшую интоксикацию, боли в животе. Гнойное воспаление ВВ может вызвать увеличение давления в сосуде и, соответственно, кровотечения из пищеводных и желудочных вен. При занесении инфекции в паренхиму печени и развитии в ней гнойных полостей появится желтуха.

Лабораторные обследования при пилефлебите покажут наличие острого воспалительного процесса (повысится СОЭ, возрастут лейкоциты), но достоверно судить о наличии пилефлебита помогают УЗИ, допплерометрия, КТ и МРТ.

Диагностические меры

Чаще всего для выявления изменений портальной вены применяют УЗИ. Это дешёвый, доступный, безопасный метод диагностики. Процедура безболезненна, подходит пациентам разной возрастной категории.

Патологии ВВ выявляют с помощью УЗИ и МРТ

УЗИ-Доплера позволяет оценить характер движения крови, портальная вена просматривается у ворот печени, где она делится на 2 ветки. Кровь двигается в сторону печени. С помощью 3-D/4-D-УЗИ можно получить объёмное изображение сосуда. Нормальная ширина просвета ВВ во время ультразвукового исследования – около 13 мм. Проходимость сосуда имеет огромное значение в диагностике.

Также этот метод позволяет выявить гипоэхогенное (сниженная акустическая плотность) или гиперэхогенное (повышенная плотность) содержимое в портальной вене. Такие очаги свидетельствуют об опасных заболеваниях (ТВВ, цирроз, абсцесс, карцинома, рак печени).

При портальной гипертензии УЗИ покажет, что диаметр сосудов увеличен (это касается и размера печени), а в брюшной полости скопилась жидкость. С помощью цветного допплера можно выявить, что кровообращение замедлилось, появились кавернозные изменения (косвенный симптом портальной гипертензии).

Магнитно-резонансная томография полезна тем, что помогает определить причины изменений в системе воротной вены. Проводится осмотр паренхимы печени, лимфоузлов и окружающих образований. МРТ покажет, что в норме максимальный вертикальный размер правой доли печени составляет 15 см, левой – 5 см, билобарный размер у ворот печени – 21 см. При отклонениях эти значения меняются.

Один из самых эффективных методов диагностики ТВВ – это ангиография. При ПГ обязательно проводят фиброгастродуоденоскопию, эзофагоскопию, рентген с применением контрастного вещества для исследования пищевода или желудка.

Кроме инструментальных исследований, проводятся ещё и лабораторные. С их помощью обнаруживают отклонения от нормы (избыток лейкоцитов, повышение ферментов печени, сыворотка крови содержит большое количество билирубина и т. д.).

Патологии портальной системы: причины и виды

Воротниковая вена – один из сосудов организма человека, который склонен часто и очень подвергаться различного рода поражениям.

Причины патологий:

• Врожденный стеноз;
• Врожденная аплазия;
• Кавернома;
• Аневризма;
• Тромб в ВВ и впадающих в нее венах;
• Гиперплазия регенеративного узелкового типа.

Синдром портальной гипертензии

Основные виды патологий:

• Тромбоз воротной вены;
• Портальная гипертензия;
• Кавернозная трансформация;
• Воспаления.

Тромбоз ВВ: причины и симптомы

4 стадии тромбоза воротной вены

Для начала сделаем пояснение, что это такое – тромбоз, не касаясь именно портальной вены.

Это образование сгустка крови, которое может не только частично, но и полностью перекрывать сосуды на пути кровотока.

Если же сгусток крови появляется в одной из вен печени, в органах желудочно-кишечного тракта произойдет существенное нарушение гемодинамики

Существует несколько факторов развития этой патологии:

• Локального типа;
• Системного типа.

Системный характер тромбоза возможен при тромбофилии или плохой свертываемости. Эти явления могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Причины тромбообразования внутри портальной вены:

• Цирроз;
• Злокачественные новообразования в кишечнике;
• Воспаления в органах ЖКТ;
• Травматические повреждения;
• Шунтирование;
• Спленэктомия;
• Трансплантация печени;
• Новообразования в поджелудочной железе;
• Инфекционные заболевания.

К редким причинам тромбоза относят длительное употребление средств контрацепции в таблетках и беременность. Но это утверждение справедливо лишь для женщин средних лет.

Человек чувствует боль. Если расширены пищеводные вены, появляется риск кровотечения.

Лучший способ диагностики тромбоза ВВ – УЗИ в сочетании с исследованием Допплера. В этом случае тромб будет отчетливо виден в портальной вене. Одновременно с этим устанавливается его размер.

Портальная гипертензия: причины и симптомы

Портальная гипертензия – явление, когда давление внутри ВВ увеличивается. Это может привести к очень тяжелым патологиям в каждом из органов. Чаще всего поражаются печень и органы желудочно-кишечного тракта.

Нормальные показатели давления воротной вены – это 10 миллиметров ртутного столба. Если этот показатель превышен хотя бы на два миллиметра, можно вести речь о том, что у пациента развился синдром портальной гипертензии. Следствием гипертензии становится варикоз коллатеральных путей оттока.

Причины портальной гипертензии:

• Печеночный цирроз;
• Вирусные гепатиты;
• Сердечные пороки высокой степени тяжести;
• Тромбоз печеночных вен;
• Тромбообразования в селезеночных венах.

Проявления портальной гипертензии – это тяжесть в подреберье справа, потеря веса, ощущение слабости по всему телу.

При спленомегалии в селезенке образуется застой крови в венах, из-за невозможности последней выйти из вены селезенки. В нижнем сегменте пищевода наблюдает варикозное расширение вен.

Если в брюшной полости провести ультразвуковое исследование, оно покажет, что печень и селезенка расширены, и в полости присутствует жидкость.

Портальная гипертензия

Трансформация кавернозного типа

Кавернома – это зона кавернозной трансформации. Она представляет собой множество маленьких сосудов, переплетающихся между собой. Эти сосуды восполняют недостаток кровообращения в воротной системе.

Кавернома – явление, возникающее вследствие генетических пороков печеночных вен, когда последние частично или полностью отсутствуют или заметно сужены.

Внешне трансформация данного типа напоминает действие новообразований.

Когда кавернома обнаруживается у взрослого человека, это говорит о том, что портальная гипертензия находится в процессе своего развития. Обычно гипертензии предшествует появление гепатитов и цирроза.

Воспаления

Острое гнойное воспаление – пилефлебит – одно из наиболее редких поражений портальной вены. Клиническая картина и дополнительные исследования отчетливо демонстрируют, что поражение может стать причиной тромбообразования в воротной вене.

Причина возникновения пилефлебита – гнойный перитонит, ставший следствием острого аппендицита. Исход пилефлебита, не выявленного вовремя – летальный.

Из-за редкости пилефлебита мало специалистов стремятся проверять своих пациентов на предмет гнойного воспаления в воротной вене.

Но лабораторные исследования позволяют вовремя выявить очевидный признаки инфекционного поражения, после чего больной направляется на МРТ, КТ, ультразвуковое исследование и исследование Допплера.

Развитие пилефлебита из-за дивертикул сигмовидной кишки

Воротная вена: строение, структура, функции

Воротная Вена – это один из самых больших сосудистых стволов в организме. Без нее нормальное пищеварение и очистка крови невозможны. Заболевание данного элемента системы кровообращения провоцирует серьезные последствия. Сосуд формируется соединением брыжеечной и селезеночной вен.

Особенности кровоснабжения печени

Такая система представляет собой дополнительный контур венозного кровообращения, который выполняет функцию очистки плазмы от вредных микроэлементов.

Отдел формируются из больших сосудистых стволов, соединяющихся возле печени. Через брыжеечные вены кровь поступает из кишечника, селезеночная артерия отходит от желудка, поджелудочной.

В воротах печени основной сосуд делится на два ответвления, которые транспортируют кровь по левой и правой долям. Доходя до печеночной доли, вены оплетают ее по периферии, потом углубляются внутрь органа.

Размеры воротной вены меняются в результате различных патологий. Длина такого сосуда в норме соответствует 6-8 см, толщина просвета достигает 1,5 см.

Система воротной вены изолирована от других сосудистых бассейнов.

Когда возникают проблемы с гемодинамикой в этом отделе кровеносной системы, для нормальной циркуляции активизируются другие сосуды. Но они не могут проводить через себя необходимый объем крови. Поэтому их работа ограничена.

Давление в сосудах нарастает, кровь начинает циркулировать через анастомозы, перетекает полую вену.

Воспаления

Сложные патологические состояния возникают из-за действия вирусов. Раздражение тканей сосудов портальной системы отличается повышенной опасностью. Пиелонефрит представляет собой нагноение, которое появляется при острой форме аппендицита.

Если оказать помощь пациенту не вовремя, пиелонефрит перерастает в абсцесс. Повышается вероятность летального исхода. Лихорадка является характерным признаком воспаления. У пациента болит живот, возникает озноб, сосуды в пищеварительной системе кровоточат.

В печени могут формироваться гнойные полости, кожный покров желтеет.

Воспалительные процессы

Пилефлебит считается одним из самых редких расстройств портальной вены. Симптомы и дополнительная диагностика показывают, что патология может провоцировать тромбы. Пилефлебит появляется из-за нагноения, после которого воспаляется аппендицит.

Если своевременно не заняться лечением болезни, пациент умрет. Из-за особенностей симптоматики диагностировать такое нагноение затруднительно. Определить расстройство без использования оборудования для МРТ нельзя.

Современные технические приспособления помогают предотвращать летальный исход.

Поскольку пилефлебит является редким заболеваниям, немного врачей проводят проверку на предмет нагноения в области воротной вены. Диагностика позволяет своевременно определить инфекцию, затем проводится КТ, МРТ, УЗИ, допплерография.

Терапия

Воспаление портальной вены лечится комплексными методами:

1. Употребление медикаментов.
2. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение подразумевает употребление таких препаратов:

1. Антикоагулянты предотвращают появление тромбов, повышают проходимость вен.
2. Тромболитики разрезают сгустки крови, очищают просвет сосудов.
3. Лекарство назначают только специалисты. Всегда учитываются симптомы заболевания. Если медикаменты не дают желаемого результата, приходится проводить операцию.

Выполняются такие процедуры:

1. Тромболизис.
2. Ангиопластика.

Главным осложнением после хирургического вмешательства является кровотечение, ишемическое расстройство.

При таких заболеваниях нужно обращаться к квалифицированным врачам.

задача воротной вены печени – отвод крови от желудка, кишечника, селезенки, поджелудочной железы. Воспалительные процессы в области расположения этого сосуда вызывают серьезные проблемы в организме. Полноценная работа печени обеспечивается, благодаря нормальному анатомическому расположению.

Это самая крупная железа в организме, ее вес достигает 2 кг в нормальном состоянии.

Печень очищает тело от токсинов, попадающих в кровеносную систему из ЖКТ. Перерабатывает и удаляет продукты распада эритроцитов. Печень обеспечивает свертываемость крови.

Прекращение работы такого органа приводит к летальному исходу.

Часто задаваемые вопросы

Сложно ли ухаживать за имплантируемым устройством?

Правильный уход подразумевает, в основном, две вещи: использование специальных игл (иглы Губера) для катетеризации порта и правильное промывание порта после инфузии или забора крови. В остальном порт неприхотлив – он живёт вместе с вами полноценной жизнью!

Нужно ли сдавать анализы перед процедурой?

Для процедуры имплантации порт-системы нужно иметь анализы крови на гемоглобин и на RW, ВИЧ, гепатит B и C. Для экономии времени мы рекомендуем сдать все эти анализы непосредственно перед процедурой в лаборатории ЦЭЛТ. При необходимости лечащий врач может назначить дополнительное обследование перед манипуляцией.

Какие порты устанавливаются в ЦЭЛТ и сколько стоит имплантация порт-системы?

В ЦЭЛТ имплантируются несколько вариантов порт-системы ведущих мировых производителей – компаний B.Braun и PHS Medical. Стоимость портов -26 000 до 26 200 рублей.

Как записаться к Вам на процедуру?

Для того, чтобы записаться на процедуру имплантации порта, необходимо позвонить по телефону справочной службы +7(495)266-91-14 или в отделение сосудистой хирургии по телефону +7 (495)305-3404. Имплантацию порт-систем проводит сосудистый хирург Былов Константин Викторович.

После процедуры

После процедуры ваш медицинский сотрудник проводит вас в палату послеоперационного наблюдения. У вас может возникнуть кровотечение, но это случается редко.

Пока вы находитесь в больнице, сообщите своему медицинскому сотруднику, если вы почувствуете боль. Вам дадут лекарство.

Если вы отправитесь домой в этот же день, медсестра/медбрат извлечет ваш в/в катетер. Перед тем как отпустить вас домой, медсестра/медбрат даст вам и ухаживающему за вами лицу рекомендации по уходу за вами после выписки.

Если вы останетесь в больнице на ночь, вас переведут в больничную палату. Большинство людей выписывают на следующий день после процедуры.

Вернуться к началу

В чем преимущества порт-системы?

Имплантированная под кожу порт-система избавляет от необходимости постоянно прокалывать вену при проведении инфузий во время длительной терапии, что позволяет избежать неприятных ощущений для пациента, а также препятствует развитию поверхностных вен из-за их частых катетеризаций. Во всем мире применение порт-систем значительно расширило возможности амбулаторного лечения и лечения в домашних условиях. Люди с установленными портами могут заниматься спортом, выполнять физическую нагрузку, плавать, путешествовать, отдыхать заграницей и т.д. Можно проходить и исследования, он совместим с магнитным полем.

Топография воротной вены. Основные порто – кавальные анастомозы, из

Значение при портальной гипертензии. Понятие о разгрузочных сосудистых анастомозах ( спленоренальный венозный анастомоз).

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи.

V. portae, воротная вена, предстaвляет толстый венозный ствол, рaсположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из сeлeзeночной вeны и двух брыжeeчных – вeрхнeй и нижнeй. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v.

prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. intelobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V. lienalis, селезeночная вeна, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, вeрхняя и нижняя брыжеeчныe вeны, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на cвоем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v.

Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки.

Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Через ворота в вещество печени входят а. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. рortae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, – vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа.

centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv.

hepaticae в количестве 3 – 4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен:

1. портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота.

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен. относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение.

Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. у, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis – из системы v. cava inferior.

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид (“голова медузы”).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

При физикальном обследовании легко заметить асцит, желтуху, паукообразные ангиомы на коже, эритему ладоней, атрофию яичек, гинекомастию, контрактуры Дюпюитрена и атрофию мышц. Могут также наблюдаться признаки портосистемной энцефалопатии — в тяжелых случаях астериксис (хлопающий или “порхающий” тремор кистей) и летаргия, в легких — раздражительность, нарушения сна. У большинства больных с ПГ имеется также спленомегалия, хотя размер селезенки слабо взаимосвязан с портальным венозным давлением и ее увеличение может быть вызвано другими заболеваниями. На гипердинамическое состояние могут указывать высокий (скачущий) пульс, теплые конечности (хорошее кровоснабжение) в сочетании с артериальной гипотензией.

О наличии портосистемных коллатералей свидетельствуют дилатированные вены живота (умбиликально-эпигастральные шунты) и “голова медузы”, представляющая собой извилистые коллатеральные вены вокруг пупка. Внутренние геморроидальные узлы не являются специфической находкой, но также могут быть признаком коллатерализации. При этом видимые коллатеральные сосуды на спине указывают не на портальную гипертензию как таковую, а на обструкцию на уровне нижней полой вены. Ее редкой причиной может быть компрессия нижней полой вены узлами регенерации при циррозе печени.

Асцит легко выявить при большом количестве жидкости — в таких случаях живот плотный, имеется симптом баллотирования. Однако при незначительном объеме жидкости наличие асцита подтверждается инструментально, например, с помощью ультрасонографии. Парацентез помогает установить причины асцита: о его портальной (неперитонеальной) этиологии свидетельствует сывороточно-асцитический градиент альбумина (SAAG) свыше 1,1 г/дл (11 г/л). Однако данный метод не позволяет различить печеночную и надпеченочную ПГ, например, при застойной сердечной недостаточности. Последние исследования свидетельствуют о снижении SAAG после установки трансюгулярных портосистемных шунтов (TIPS).

Результаты лабораторных проб при ПГ, в целом, не специфичны. Отмечается удлинение протромбинового времени и тромбоцитопения. У больных циррозом печени данные показатели считаются предикторами наличия пищеводных варикозно расширенных вен (см. ниже). Гипоальбуминемия указывает на тяжесть поражения печени и непрямо — на ПГ. Аналогично гипонатриемия и низкая концентрация натрия в моче могут быть следствием задержки воды и натрия в организме при синдроме портальной гипертензии.