Проаритмогенное действие пропафенона у больных с трепетанием предсердий

Когда обращаться к врачу?

Если человек испытывает волнение по поводу наличия экстрасистолии, то ему стоит обратить внимание на свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов, правильно питаться. У большинства людей эти меры приведут к меньшей частоте возникновения эпизодов экстрасистолии.. Обратиться к кардиологу необходимо, если:

Обратиться к кардиологу необходимо, если:

• вы ощущаете боль в сердце и частые приступы тахикардии;

• сердечная мышца работает неровно, с перебоями, наблюдаются постоянные замирания и толчки;

• наблюдаются другие симптомы, которые вы связываете с возможной сердечной патологий;

• сопутствующих симптомов нет, но количество внеочередных сердечных сокращений превышает 15 в минуту.

В этом случае следует обязательно выяснить причину возникновения частых экстрасистол и при необходимости пройти курс лечения. Это поможет предотвратить развитие тяжелой се

Другие статьи по кардиологии:

Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
Пролапс митрального клапана
Митральный стеноз
Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
Внутрижелудочковые блокады
Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
Мерцательная аритмия
Диагностика и лечение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
Профилактика стенокардии
Вариантная стенокардия
Стенокардия покоя
Лечение стенокардии
Диагностика стенокардии
Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия

Симптомы
Осторожно! Высокое давление
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Миокардиты (острые и хронические)
Острый инфаркт миокарда
Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
Стенокардия. Общие сведения
Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
Как проходит холтеровское мониторирование АД
Электрокардиография
Нужна ли вам консультация кардиолога?

Симптомы и сопутствующие проявления

Симптомы у пациентов с ТП обычно отражают снижение сердечного выброса в результате учащенного желудочкового ритма. При этом вопреки расхожему представлению ощущение «трепыхания сердца» не возникает. Состояние которое некоторые пациенты склонны описывать как «трепыхания сердца» возникает при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Типичные симптомы ТП включают:

• головокружение;
• усталость или плохая переносимость упражнений;
• легкая одышка;
• предобморочное состояние.

Менее распространенные симптомы включают стенокардию, сильную одышку или обморок, возникающие в результате нарушения функции левого желудочка. При этой аритмии возможны тромбоэмболические явления.  

Кроме того, у пациентов могут быть симптомы состояний, вызывающих ТП. Они могут быть несердечными (например, гипертиреоз или заболевание легких) или сердечными.

Часто аритмия при этих состояниях возникает под воздействием провоцирующих факторов — алкоголь, пневмония, острый инфаркт миокарда и хирургические процедуры. Также спровоцировать приступ могут стимуляторы  —  женьшень, кокаин, эфедра или метамфетамин.

При ТП, продолжающемся более 48 часов, необходима антикоагулянтная терапия варфарином или чреспищеводная эхокардиография, чтобы исключить тромб в левом предсердии перед кардиоверсией до синусового ритма. 

Сам ритм ТП нестабилен и обычно возвращается либо к фибрилляции предсердий, либо к синусовому ритму. 

Остающиеся стабильное хроническое ТП — нетипично, но возможно. Наличие в анамнезе синдрома предвозбуждения (Вольфа-Паркинсона-Уайта) указывает на подверженность пациента риску проведения волн трепетания 1:1, что может вызвать фибрилляцию желудочков и смерть.

Пациенты с одновременно диагностированной новой быстрой фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий и снижением фракции выброса левого желудочка, как правило, часто имеют тромбы ушка левого предсердия.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нормальный сердечный ритм называется синусовым ритмом.

Сердце имеет свою собственную электрическую (проводящую) систему,
состоящую из генератора электрических импульсов – главного водителя ритма – и проводящих путей, соединяющих всю электрическую цепь. Главный водитель ритма, расположенный в правом предсердии, генерирует регулярные электрические импульсы с определенной частотой, вроде метронома. В ответ на каждый импульс происходит сокращение камер сердца в строгой последовательности.

Сначала волна электрического возбуждения охватывает предсердия, в результате чего они одновременно сокращаются, выбрасывая кровь в желудочки. Пройдя по предсердиям, волна не сразу переходит на желудочки, поскольку от предсердий их отделяет ткань, неспособная проводить электрические импульсы. Только в одном маленьком участке через эту ткань проходит единственный «пучок проводов», по которому после небольшой задержки электрический импульс может перейти на желудочки и вызвать такое же волнообразное их сокращение, как и в предсердиях. Этот пучок называется предсердно-желудочковым соединением (АV – узел), а задержка между сокращением предсердий и желудочков необходима для того, чтобы предсердия успели «протолкнуть» кровь в желудочки до того, как последние начнут сокращаться.

В норме предсердно-желудочковое соединение – единственное место в сердце, где происходит переход электрического возбуждения на желудочки. После этого электрический импульс распространяется по обоим желудочкам, вызывая их сокращение. При этом кровь из них выталкивается в артерии, обеспечивая кровоснабжение всех органов тела и самого сердца.

Таким образом, нормальный сердечный ритм отличается от аномального двумя основными чертами: регулярностью и определенной частотой. Любое нарушение сердечного ритма всегда является следствием нарушений функционирования проводящей системы.

Диагностика трепетания предсердий

Диагностические мероприятия на предмет трепетания предсердий всегда начинаются с общего осмотра пациента. Врач собирает анамнез, анализирует общее состояние больного, измеряет артериальное давление. Особое значение в этом случае имеет измерение пульса – необходимо измерить его на обеих руках и сравнить с количеством на шейных артериях. При наличии ТП разница на шейных и периферических артериях очевидна: на шее пульс всегда будет большим, чем на конечностях.

Второй шаг диагностики – запись электрокардиограммы. Этот простой и доступный метод обследования является определяющим в диагностике наджелудочковых тахиаритмий.

Признаки трепетания на ЭКГ следующие:

• Отсутствует зубец Р.
• Появление характерных волн F, от 2 до 5 в каждом комплексе. Волны F имеют пилообразную форму. Их нетрудно заметить даже начинающему кардиологу.
• Желудочковые комплексы в большинстве случаев нормальные, за исключением случаев, когда имеется органическая патология этих камер.
• Укороченный интервал PR.
• Длительность QRS менее 0.12 сек.
• ЧСС в пределах 200-450 за минуту.

Также пациенту назначают УЗИ сердца для выявления всех имеющихся дефектов миокарда, проводят суточное мониторирование по Холтеру, чтобы оценить ЧСС и АД в динамике.

ЭКГ-картина трепетания предсердий

Из лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови для определения ревматоидного фактора, уровня калия и тиреоидных гормонов.

Определение

Трепетание сердца — это обобщенное просторечное определение одного из двух патологических состояний.

1. Трепетание желудочков сердца.
2. Трепетание предсердий.

Трепетание желудочков — это терминальное реанимационное состояние, при котором сердце неспособно перекачивать кровь по сосудам. Оно сопровождается потерей сознания, быстро нарастающими симптомами тканевой гипоксии, и без немедленного начала реанимационных мероприятий в течение нескольких минут приводит к летальному исходу.

Поэтому в общей практике под трепетанием сердца чаще всего понимается трепетание предсердий.

Трепетание предсердий (ТП) — это сердечная аритмия, характеризующаяся частотой сокращения 240-400 ударов в минуту, обычно с некоторой степенью блокады проводимости атриовентрикулярного (АВ) узла. При наиболее распространенной форме трепетания предсердий (типичное ТП) электрокардиография (ЭКГ) демонстрирует отрицательную пилообразную форму в отведениях II, III и aVF.

Типичное (или классическое) ТП включает однократный возвратный контур с активацией круга в правом предсердии вокруг кольца трикуспидального клапана. Фронт электрической волны чаще всего распространяется против часовой стрелки. Атипичное ТП происходит по другой схеме. Оно может вовлекать правое или левое предсердие. 

ТП связано с множеством сердечных заболеваний. В большинстве исследований примерно 60% пациентов с трепетанием предсердий страдают ишемической болезнью сердца (ИБС) или гипертонической болезнью; 30% не имеют сердечных заболеваний. Необычные формы трепетания предсердий были отмечены при длительном наблюдении у 26% пациентов с хирургической коррекцией врожденных пороков сердца. 

Симптомы у пациентов с ТП обычно отражают снижение сердечного выброса в результате учащенного желудочкового ритма. Самый частый симптом — учащенное сердцебиение. Другие симптомы включают усталость, одышку и боль в груди. ЭКГ важна для постановки диагноза. Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) остается предпочтительным методом начальной визуализации для оценки ТП. 

В этом состоянии очень важно контролировать частоту желудочковой реакции или вернуть пациента к синусовому ритму. Прежде всего, рассматривается возможность немедленной электрической кардиоверсии для гемодинамически нестабильных пациентов. Катетерная абляция остается наиболее подходящей терапией для больных с типичным ТП если они подходят по критерию противопоказаний.  . Трепетание предсердий во многом похоже на фибрилляцию  (основное заболевание, патологические факторы, осложнения и лечение)

У некоторых пациентов даже наблюдается и трепетание, и фибрилляция предсердий. Однако основной механизм ТП делает эту аритмию поддающейся лечению с помощью чрескожных катетеров

Трепетание предсердий во многом похоже на фибрилляцию  (основное заболевание, патологические факторы, осложнения и лечение). У некоторых пациентов даже наблюдается и трепетание, и фибрилляция предсердий. Однако основной механизм ТП делает эту аритмию поддающейся лечению с помощью чрескожных катетеров.

Трепещет сердце что делать: лечение

Специфического лечения учащенного сердцебиения не существует, поскольку это симптом основного заболевания. Вместо этого следует определить причину и лечить ее, чтобы облегчить ощущение. При таких состояниях, как трепетание предсердий, можно рассмотреть следующие варианты лечения:

• Восстановление ритма сердца путем дефибрилляции — кардиоверсия.
• Контроль частоты сердечных сокращений и ритма с помощью лекарств или хирургических процедур (удаление атриовентрикулярного узла) и кардиостимулятора.
• Снижение риска таких осложнений, как образование тромбов, связанных с нерегулярным сердечным сокращением, с помощью лекарств.

Перед лечением аритмию необходимо диагностировать и контролировать. Большинство аритмий длительное время остаются незамеченными. Другие состояния, такие как заболевания щитовидной железы и колебания женских гормонов, также требуют соответствующего лечения. Однако, когда нет конкретного состояния, которое можно выделить как возможную причину трепетания сердца, следует принять определенные консервативные меры. Это включает :

• Стресс-менеджмент.
• Лечение основного беспокойства.
• Избегайте стимуляторов, таких как никотин и кофеин.
• Умеренное употребление алкоголя.
• Прием препаратов железа при анемии.
• Прекратите принимать безрецептурные таблетки для похудения и лекарства от простуды и гриппа.

Советуем почитать: Признаки сердечной недостаточности

Причины ишемической болезни. Предупреждаем сердце

Если рассматривать органические поражения сердечно-сосудистой системы, то аритмии чаще всего встречаются при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, патологиях крупных сосудов (тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты), при гипертонической болезни, перикардитах и опухолях сердца. Аритмии также могут наблюдаться и при эндокринопатиях (феохромоцитома, тиреотоксикоз), интоксикациях медикаментами (гликозиды, катехоламины), острых инфекционных заболеваниях, анемиях, при нарушении электролитного баланса организма (особенно калиевого, кальциевого и магниевого) и других патологических состояниях.

Иногда нарушения сердечного ритма возникают и под влиянием экзогенных факторов: неумеренного употребления кофе, алкоголя, табака. Некоторые виды аритмий могут развиваться и у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку или нервное напряжение.

Об аритмическом варианте ИБС говорят только в тех случаях, когда нарушения ритма сердца являются единственным симптомом этого заболевания. Диагноз ИБС остается предположительным до проведения ЭКГ, холтеровского мониторирования и коронароангиографии, которые и выявляют различные поражения сердца. Однако у большинства больных аритмии сочетаются с другими клиническими формами ИБС. Нарушения ритма – также частый симптом атеросклеротического кардиосклероза, особенно при стенокардии или сердечной недостаточности. Однако, несмотря на множество причин, которые могут вызвать нарушения ритма, все аритмии можно разделить на три основные группы: связанные с нарушением образования импульса, связанные с нарушением проведения импульса и комбинированные аритмии. В таблице 1 представлена классификация аритмий в зависимости от механизма их возникновения.

Таблица 1.

Классификация аритмий в зависимости от механизма возникновения

* Встречаются редко

Виды патологии

В зависимости от того, по какому пути циркулирует волна входа возбуждения, различают 2 вида трепетания предсердий (ТП):

• I тип, классический или типичный. Волна возбуждения циркулирует по типичному пути в правом предсердии. Интервал сокращений в этом случае находится в пределах от 240 до 340, ТП начинается с предсердной экстрасистолы и успешно купируется при помощи ЭКС.
• II тип, атипичный. Этот вид ТП встречается реже. Здесь имеет место циркуляция возбуждающей волны либо в левом, либо в правом предсердии по атипичному пути. Интервал сокращений меняет диапазон – от 340 до 450 в минуту. Атипичный пароксизм при помощи электрокардиостимуляции купировать не удается.

Также классифицируют патологию по характеру течения. Выделяют формы:

• Первичную. Пароксизм возникает внезапно, впервые. Для выяснения этиологии и определения тактики лечения пациента госпитализируют.
• Приступообразную. Пароксизм бывает коротким (10 минут) или длительным (несколько часов). Характерно значительное ухудшение общего самочувствия пациента. Если пароксизм затягивается, для восстановления ритма применяют чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС) либо РЧА – радиочастотную абляцию сердца. И ЧПЭС, и РЧА относятся к малоинвазивным хирургическим методам.
• Персистирующую. Опасный вид патологии, характеризующийся постоянными и регулярными пароксизмами. Персистировать пароксизм может несколько суток, угрожая жизни пациента остановкой сердечной деятельности. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, обязательная госпитализация в стационар и последующее медикаментозное лечение.
• Постоянную (устойчивую, хроническую). Такую трактовку трепетания применяют, если пароксизм длится более 7 дней. Определение считают условным, так как его трудно дифференцировать от приступообразной формы ТП. При выявлении хронической формы лечение трепетания предсердий проводят в стационаре, применяют консервативные и радикальные методы.

При выявлении ТП имеет значение не столько классификация состояния, сколько тяжесть его течения: общее самочувствие пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Симптомы фибрилляции предсердий

Жалобы могут сильно различаться у разных людей. Иногда она не вызывает каких-либо симптомов, и человек совершенно не осознает, что частота сердечных сокращений нерегулярна. У других же пациентов проявления аритмии очень выражены и существенно ограничивают повседневную активность.

Симптомы фибрилляции предсердий могут возникать только изредка или быть постоянными. Она может начаться внезапно и длиться в течение разного времени.

В связи с этим различают формы фибрилляции предсердий:

• Пароксизмальная — короткие эпизоды длительностью до семи дней, сменяют периоды нормального сердцебиения.
• Постоянная — фибрилляция предсердий длится все время, постоянно. При этом Вы и Ваш врач решили не восстанавливать нормальный ритм сердца.
• Персистирующая — эпизоды длительностью более семи дней, сменяют периоды нормального сердцебиения.

Тахикардия

Если ваш пульс превышает 100 ударов в минуту, это называется тахикардией. Тахикардия может быть синусовой и относиться к нормальной, физиологической тахикардии. Тахикардии с большой частотой, которые превышают 180 ударов в минуту, возникающие в связи с частой, групповой экстрасистолией, дополнительных путей проведения относятся в группу не нормального быстрого сердечного ритма.

Физическая нагрузка, эмоциональный стресс, некоторые заболевания могут быть причиной ускоренного сердечного ритма, который превышает 100 ударов в минуту.

Когда ритм вашего сердца очень частый или сердцебиение возникает без причины с большой частотой и нерегулярно, это называется тахиаритмией.

Патологическая тахикардия вредна по нескольким причинам. Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, в результате чего понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.

Тахикардия — это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих различных заболеваний. Наиболее частыми причинами тахикардии служат нарушения вегетативной нервной системы, нарушения эндокринной системы, нарушения гемодинамики и различные формы аритмии.

Объясняем термин

Трепетание предсердий – такое состояние верхних камер сердца, при котором наблюдается очень частое, но равномерное их сокращение. Частота сердечных сокращений варьируется в пределах от 200 до 440 в минуту, но чаще интервал составляет от 240 до 340 ударов. Ритм желудочков, в отличие от предсердного, остается относительно редким. Объясняется это наличием неполной блокады, при которой импульс от предсердий проводится нечетко, и желудочки улавливают не каждый передаваемый сигнал.

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют общий код по МКБ-10 – I48. Заболевания схожи по многим признакам, но не идентичны. Поэтому кардиологи разделяют понятия.

По сути, трепетание предсердий относится к разновидностям мерцательной аритмии, но мерцание отличается неустойчивостью пароксизмов и меньшим сопротивлением к противоаритмическим медикаментам.

Излюбленный контингент патологии – пожилые пациенты мужского пола. Если сердце «трепещет» у молодых, значит, у них имеются врожденные либо приобретенные сердечные заболевания, либо есть анатомические дефекты миокарда.