Что такое увеличение левого предсердия?

УРОК 2 (Синусовый-несинусовый)

Дальше задача посложнее – определение ритма ЭКГ

Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

• Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
• Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

ИНТЕРВАЛЫ ЭКГ (сейчас нас интересует только RR)

Данная схема, более чем, наглядно демонстрирует как измерить интервал RR.

К сведению: Измерение интервалов проводится в миллисекундах, к примеру: 750 мс или 0,75 с., но мы будем использовать более простой способ.

Зная как измерить интервал RR, мы можем определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

Не зависимо от типа ЭКГ-аппарата на записи всегда присутствуют клеточки маленькие 1 × 1 мм и большие 5 × 5 мм, также указывается скорость движения ленты (это важно!) чаще 50 мм/с. или 25 мм/с

При скорости ленты 50 мм/с:

ЧСС = 600 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR); или ЧСС =3000/ (число малых квадратов).

При скорости ленты 25 мм/с:

ЧСС = 300 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR); или 1500/ (число малых квадратов).

Здесь же будет уместным дать немного дополнительной информации о зубцах ЭКГ.

Каждый зубец на ЭКГ имеет две характеристики амплитуда и продолжительность.

Амплитуда выражается в мВ (милливольтах), обычно один мВ соответствует десяти мм или 10 маленьким клеточкам.

Продолжительность выражается в секундах (реже миллисекундах), так одна клеточка при стандартной записи ЭКГ (скорость движения ленты 50 мм/с) равна 0,02 с. При записи со скоростью 25 мм/с, одна маленькая клеточка равна 0,04 с.

Давайте попробуем вместе воспользоваться этой формулой (кстати, она взята не из головы, а выводится математически, но не будем об этом)

ПРИМЕР ЭКГ№ 1

РАСЧЕТ: скорость движения ленты 50 мм/с, выбираем любое отведение где есть высокие зубцы R, пусть будет II.

Берем первый RR — он равняется почти 9 большим клеточкам, значит: ЧСС = 600/9 = 66 уд. в мин.

Или, RR равен 45 маленьким клеточкам, тогда: ЧСС = 3000/45 = 66 уд. в мин. Вот и все.

Как видите, цифры почти совпали с теми, что рассчитал компьютер, такая методика используется для определения ЧСС «на глаз». На практике удобно пользоваться специальными кардиологическими линейками.

Но давайте усложним задачу.

Пример ЭКГ№2

Как видите, частота ритма варьирует от 63 до 84, как поступить в таком случае?

Проще всего взять 3-4 интервала и найти среднее арифметическое, то есть: (59+64+80+84)/4 = 72 уд. в мин.

На этом, тему «ЧСС» будем считать закрытой, и мы возвращаемся к нашему плану, а именно:

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	МКБ — : , , МКБ — 9-СМ : , , MeSH : ЗаболеванияDB :
Внешние ресурсы	MedlinePlus : eMedicine :

есть тематический профиль .

vтеСердечно-сосудистые заболевания (сердце)
Ишемический	Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Аневризма коронарной артерии Самопроизвольная диссекция коронарной артерии (SCAD) Коронарный тромбоз Коронарный вазоспазм Миокардиальный мост Активная ишемия Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый коронарный синдром Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Последствия часы Спящий миокард Оглушение миокарда дней Увеличение левого предсердия чем грозит причины лечение Разрыв миокарда недели Аневризма желудочков Синдром Дресслера
Слои	Перикард Перикардит Острый / констриктивный Перикардиальный выпот Тампонада сердца Гемоперикард Миокард Миокардит Болезнь Шагаса Кардиомиопатия Расширенный Алкогольный Гипертрофический Тахикардия индуцированная Ограничительный Эндокардит Лёффлера Сердечный амилоидоз Эндокардиальный фиброэластоз Аритмогенная дисплазия правого желудочка Эндокард / клапаны Эндокардит инфекционный эндокардит Подострый бактериальный эндокардит Эндокардит Либмана – Сакса Небактериальный тромботический эндокардит Клапаны митральный выпадение стеноз аортальный стеноз недостаточность трехстворчатый стеноз недостаточность легочный стеноз недостаточность
Проводимость / аритмия	Брадикардия Синусовая брадикардия Синдром слабости синусового узла Блокада сердца : синоатриальная средний 1 ° 2 ° 3 ° Внутрижелудочковый Межжелудочковая блокада Верно Оставил Левый передний пучок Левый задний пучок Бифасцикулярный Трехпучковой Синдром Адамса – Стокса Тахикардия ( пароксизмальная и синусовая ) Наджелудочковый Предсердный Мультифокальный Узловой AV узловой реентерабельный Соединительная внематочная Желудочковый Ускоренный идиовентрикулярный ритм Катехоламинергический полиморфный Торсады-де-пуанты Преждевременное сокращение Предсердный Узловой Желудочковый Синдром предвозбуждения Лаун – Ганонг – Левин Вольф – Паркинсон – Уайт Трепетание / фибрилляция Трепетание предсердий Трепетание желудочков Мерцательная аритмия Семейный Мерцание желудочков Кардиостимулятор Внематочный кардиостимулятор / Внематочный ритм Мультифокальная предсердная тахикардия Синдром кардиостимулятора Парасистолия Блуждающий предсердный кардиостимулятор Синдром удлиненного интервала QT Андерсен-Тавил Джервелл и Ланге-Нильсен Романо – Уорд Остановка сердца Внезапная сердечная смерть Асистолия Импульсная электрическая активность Синоатриальный арест Другое / разгруппировано гексаксиальная система отсчета Отклонение оси вправо Отклонение оси влево QT Синдром короткого интервала QT Т Альтернативный зубец T ST Осборн волна Элевация ST Депрессия ST Схема деформации
Кардиомегалия	Желудочковая гипертрофия Оставил Правое / легочное сердце Увеличение предсердий Оставил Верно Синдром атлетического сердца
Другой	Сердечный фиброз Сердечная недостаточность Диастолическая сердечная недостаточность Сердечная астма Ревматическая лихорадка

vтеВрожденные пороки сердца
Дефект межсердечной перегородки	Дефект аортопульмональной перегородки Двойной выход правого желудочка Синдром Тауссига-Бинга Транспозиция магистральных сосудов правый лево Стойкий артериальный ствол Аортопульмональное окно Дефект межпредсердной перегородки Венозный синус дефект межпредсердной перегородки Синдром Лютембахера Дефект межжелудочковой перегородки Дефект атриовентрикулярной перегородки Последствия Сердечный шунт Цианотическая болезнь сердца Синдром Эйзенменгера
Клапанная болезнь сердца	Верно легочные клапаны стеноз недостаточность отсутствие трехстворчатые клапаны стеноз атрезия Аномалия Эбштейна Оставил аортальные клапаны стеноз недостаточность двустворчатый митральные клапаны стеноз регургитация
Другой	Недоразвитые камеры сердца верно оставил Уль аномалия Декстрокардия Левокардия Cor triatriatum Крест-накрест сердце Синдром Бругада Аномалия коронарной артерии Аномальное аортальное происхождение коронарной артерии Желудочковая инверсия

Признаки гипертрофии сердца на ЭКГ

Для гипертрофических процессов в миокарде характерны:

• Увеличение временного интервала между началом зубца Q и верхней точкой зубца R. Этот период называется временем J. Если в норме он составляет до 0,05 сек., то при гипертрофических процессах его продолжительность увеличиваться до 0,1 сек и более. Эти изменения вызваны длительным прохождением сигнала от проводящей системы через толстый мышечный слой.
• Увеличение высоты (вольтажа) зубца R. Такое изменение вызывается усиленной работой мышц, которые сжимаются с большой силой, что увеличивает вольтаж.
• Изменения зубца ST, который становится более плоским и длинным. Это связано с тем, что гипертрофированный миокард тратит больше времени на восстановление.
• Отклонение оси сердца в сторону гипертрофированной части – влево или вправо.

Гипертрофия каждого отдела имеет свои характерные изменения на ЭКГ.

Механизм образования зубца Р в правом грудном отведении в норме и при гипертрофии ПП

Для гипертрофии правого желудочка характерно увеличение и удлинение зубца P во II, III AVF отведениях. Это изменения вызваны тем, что гипертрофированное предсердие, чтобы вытолкнуть кровь прикладывает больше сил и дольше сокращается. Иногда зубец может быть острым – пульмональным. Такое название он получил из-за частого сочетания такой патологии с пульмональным (легочным) сердцем – состоянием, сопровождающемся нарушением кровообращения в малом круге. Особенно увеличен такой зубец в грудных отведениях.

Вторая отличительная черта – наличие измененного двухфазного зубца Q в отведении V1 и V2.

Лечение

Проводится под контролем кардиолога. На ранних этапах, если катастрофических дефектов еще нет, показано динамическое наблюдение. Каждые 3-6 месяцев кардиография и ЭХО-КГ, также изменение давления, ЧСС.

Ухудшение, прогрессирование — основание для срочного назначения медикаментов. По показаниям прибегают к хирургическому лечению патологии.

Перечень лекарственных средств симптоматического и этиотропного, сердечного действия:

Кардиопротекторы. Нормализуют метаболизм в клетках.
Антиаритмические. При экстрасистолии, фибрилляции, пароксизмальной тахикардии.
Бета-блокаторы. Для коррекции уровня артериального давления и купирования синусовых форм аритмии.
Сердечные гликозиды. Стабилизируют сократительную способность миокарда

Но используются малыми курсами, с осторожностью. После инфаркта не назначаются.
Диуретики

Для выведения лишней жидкости и снижения нагрузки на сердце.
Гепатопротекторы. Чтобы предотвратить повреждение клеток печени.

Прочие наименования показаны при внекардиальных причинах.

Операция — крайняя мера. Назначается при пороках сосудов, самого сердца и клапанов. Опухолях, аневризмах и др.

К народным методам прибегать нельзя, они в лучшем случае бесполезны, тогда не стоят затраченного времени и денег, в худшем — опасны.

В рамках реабилитации и дальнейшего лечения показан отказ от курения, спиртного. Нормализация рациона (стол №10).

Рабочая или физиологическая разновидность вообще не требует терапии. Нужно постоянно наблюдать за пациентом. При необходимости применяют кардиопротекторы.

Прогрессирование патологии ассоциировано с плохим исходом. Помочь в силах только трансплантация органа.

Симптомы

Сама по себе гипертрофия левого предсердия часто никак не влияет на самочувствие пациента. В других случаях проявлением этого состояния могут быть предсердные экстрасистолы, проявляющиеся, в частности, ощущением перебоев в работе сердца.
В запущенных случаях болезни, когда левое предсердие перестает справляться со своей нагрузкой, происходит повышение давления в системе легочных вен. Возникают явления сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения. Ее симптомами является одышка при небольшой нагрузке и в положении лежа, особенно по ночам. Симптомом застоя крови в малом круге кровообращения может быть кровохарканье, характерное для митрального стеноза. У больных снижается переносимость физической нагрузки.
Заболевания, вызвавшие ГЛП, могут вызывать и другие симптомы (повышение артериального давления, боли за грудиной, отеки ног и другие). Они не связаны непосредственно с ГЛП.

Зачем проводится электрокардиограмма

После осмотра кардиолога обследование начинается именно с проведения электрокардиографии. Эта процедура весьма информативна, при том, что проводится быстро, не требует специальной подготовки и дополнительных затрат.

Кардиограф фиксирует прохождение электрических импульсов по сердцу, регистрирует частоту сердечных сокращений и может обнаружить развитие серьезных патологий. Зубцы на ЭКГ дают детальное представление о разных частях миокарда и об их работе.

Норма для ЭКГ в том, что разные зубцы отличаются в разных отведениях. Они вычисляются путем определения величины относительно проекции векторов ЭДС на ось отведения. Зубец может быть положительным и отрицательным. Если он расположен выше изолинии кардиографии, он считается положительным, если ниже – отрицательным. Двухфазный зубец регистрируется, когда в момент возбуждения зубец переходит из одной фазы в другую.

Важно! Электрокардиограмма сердца показывает, в каком состоянии находится проводящая система, состоящая из пучков волокон, через которые проходят импульсы. Наблюдая за ритмичностью сокращений и особенностями нарушения ритма, можно увидеть различные патологии

Проводящая система сердца – сложная структура. Она состоит из:

• синоатриального узла;
• атриовентрикулярного;
• ножек пучка Гиса;
• волокон Пуркинье.

Синусовый узел, как водитель ритма, является источником импульсов. Они образуются со скоростью 60-80 раз в минуту. При различных нарушениях и аритмиях импульсы могут создаваться чаще или реже, чем в норме.

Порой брадикардия (замедленное сердцебиение) развивается из-за того, что функцию водителя ритма берет на себя другой участок сердца. Аритмические проявления тоже могут быть вызваны блокадами в различных зонах. Из-за этого автоматическое управление сердца нарушается.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

• трех стандартных отведениях;
• в 12 отведениях.

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

1. левой рукой и правой рукой — это показатель работы передней стенки сердца;
2. между левой ногой и правой рукой — это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
3. между левой ногой и левой рукой — это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение — зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение — зубцы P, R, T.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

• между левой ногой и объединенными руками (aVF) — это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
• между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) — это показатель работы левой передне-боковой стенки;
• между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) — это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

• V1 и V2 — это показатель работы правого желудочка;
• VЗ — это показатель работы межжелудочковой перегородки;
• V4 — это показатель работы верхушки;
• V5 — это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
• V6 — это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Как считают ЧСС?

Для расчета числа сердечный сокращений врач делит протяженность ленты за минуту на расстояние между зубцами R в миллиметрах. Длина минутной записи — 1500 или 3000 мм. Замеры фиксируется на миллиметровке, клеточка содержит 5 мм, и эта длина равняется 300 или 600 клеточкам. Метод, позволяющий быстро посчитать сердечный ритм основан на формуле ЧСС = 600 (300) мм/ расстояние между зубцами. Недостаток этой методики расчета ЧСС: у здорового человека отклонение сердечного ритма — до 10%. Если у пациента аритмия, эта погрешность значительно увеличивается. В таких случаях врач вычисляет средний показатель по нескольким замерам.

Еще одна методика расчета ЧСС=60/R-R, где 60 — количество секунд, R-R — время интервала в секундах. Этот метод требует от специалиста концентрации внимания и временных затрат, что в условиях поликлиники или больницы не всегда осуществимо. В норме показатель ЧСС составляет 60—90 ударов. Если фиксируется слишком высокий пульс — диагностируют тахикардию. Сокращения менее 60 раз в минуту свидетельствует о брадикардии.

Признаки и симптомы [ править ]

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца

Митральная регургитация может сохраняться в течение многих лет, прежде чем появятся какие-либо симптомы.

Симптомы, связанные с МР, зависят от того, в какой фазе болезненного процесса находится человек. Лица с острой МР обычно имеют тяжелые симптомы и имеют признаки и симптомы острой декомпенсированной застойной сердечной недостаточности (например, одышка , отек легких , ортопноэ). , пароксизмальная ночная одышка ), а также симптомы кардиогенного шока (т. е. одышка в покое). Сердечно-сосудистый коллапс с шоком ( кардиогенный шок ) может наблюдаться у лиц с острой МР из-за разрыва сосочковой мышцы , разрыва сухожильной хорды.или инфекционный эндокардит митрального клапана. [ необходима цитата ]

Лица с хронической компенсированной МР могут протекать бессимптомно в течение длительных периодов времени, с нормальной переносимостью физической нагрузки и без признаков сердечной недостаточности. Однако со временем может наступить декомпенсация, и у пациентов может развиться перегрузка объемом ( застойная сердечная недостаточность ). Симптомы перехода в декомпенсированную фазу могут включать усталость, одышку, особенно при физической нагрузке, и отек ног. Также может наблюдаться нарушение сердечного ритма, известное как фибрилляция предсердий .

Результаты клинического обследования зависят от тяжести и продолжительности МР. Митральный компонент первого тона сердца обычно мягкий и с боковым смещением верхушки сердца часто с приподнятым тоном . Первый тон сердца сопровождается пронзительным голосистолическим шумом на верхушке, иррадиирующим в спину или ключичную область. Его продолжительность, как следует из названия, составляет всю систолу. Громкость шума плохо коррелирует с тяжестью срыгивания. За ним может последовать громкий, ощутимый P ₂ , лучше всего слышен в положении лежа на левом боку. Аобычно слышен третий тон сердца .

В острых случаях единственными отличительными признаками могут быть шум и тахикардия .

Пациенты с пролапсом митрального клапана могут иметь голосистолический шум или часто средне-поздний систолический щелчок и поздний систолический шум. Случаи позднего систолического шума регургитации могут быть связаны со значительными гемодинамическими последствиями.

Диета

Лечение гипертрофии левого предсердия будет полноценным и эффективным, если пациент полностью откажется от вредных привычек, включая и употребление алкоголя. Необходимо будет придерживаться распорядка дня и конкретного режима питания.

• Рацион должен содержать: фрукты и овощи в свежем виде, морепродукты, продукты из молока, постное мясо. Полностью необходимо исключить жирное мясо и животные жиры, сладости, жареное, копченое и соленое. Соль рекомендуется вообще убрать со стола или сократить к минимуму.
• Рекомендуется употреблять побольше фруктов, содержащих флоат: арбузы, брюссельскую капусту, спаржу и бобовые. Орехи, семена и жирную рыбу можно употреблять не чаще двух или трех раз в неделю.
• Организму необходим калий, поэтому следует кушать изюм, печеный картофель, бананы, морскую капусту и курагу.
• Микроэлементы — важные составляющие здорового рациона. Продукты, содержащие важные вещества: йогурты, авокадо, отруби, рис, геркулес.

Изменения ЭКГ при электролитных и метаболических расстройствах

Электрически активные ткани сердца чрезвычайно чувствительны к колебаниям внеклеточной концентрации ионов К . Резкие сдвиги этого параметра могут сопровождаться выраженными изменениями ЭКГ. Первым признаком острой гиперкалиемии служит появление высокого заостренного зубца Т

(рис. 178-15; см. рис. 41-1). По мере усугубления гиперкалиемии происходит расширение комплексаQRS, который начинает сращиваться с высоким зубцомТ. Вольтаж зубцаР снижается вплоть до полного исчезновения. ИнтервалР—R удлиняется. Прогрессирование этих изменений приводит к заметному расширению комплексаQRS, которое сопровождается деформацией зубцовS иT и соединяющей их линии, так что весь комплекс приобретает форму синусоиды (см. рис. 178-15). Эти изменения возникают на поздних стадиях гиперкалиемии и служат грозным прогностическим признаком. Не менее опасно развитие тяжелой гипокалиемии, для которой также характерны определенные изменения ЭКГ. В отличие от гиперкалиемии при гипокалиемии вместо высокого и острого зубцаТ наблюдается его уплощение или инверсия, одновременно с чем увеличивается амплитуда зубцаU. Для выраженной гипокалиемии характерно появление на ЭКГ очень длинного интервалаQ—Т. Тщательный анализ кривой позволяет установить, что собственно интервалQ—Т увеличивается незначительно: просто зубецU приобретает очертания зубцаТ (см. рис. 178-15). Таким образом, речь идет об увеличении интервала Q—U. Этот электрокардиографический признак гипокалиемии может предшествовать возникновению тяжелых желудочковых нарушений ритма, особенно в присутствии препаратов наперстянки

Следует очень осторожно подходить к интерпретации ЭКГ, дифференцируя гипокалиемию и гипокальциемию. В то время, как при гипокалиемии удлиненный сегментST и поздний зубецТ являются следствием уплощения зубцаТ и увеличением амплитуды зубцаU, при гипокальциемии имеется истинная пролонгация сегментаST и запаздывание зубцаТ (см

рис. 178-15). Гипокальциемию нельзя рассматривать такой грозной причиной тяжелых желудочковых аритмий, как гипокалиемию. Дисбаланс других электролитов не сопровождается какими-либо специфическими и клиническими значимыми изменениями ЭКГ.

Рис.178-15. Нарушения баланса электролитов. Гиперкалиемия (К, = 6,8) характеризуется высоким острым зубцом Т.

Тяжелая гиперкалиемия (К =9,1) сопровождается: 1 —уплощением зубцаР и элевацией интервалаР—R (12); 2—заметным расширением комплексаQRS (23); 3— слиянием зубцовS иT . Гипокалиемия приводит к уплощению или инвертированию зубцовТ и появлению выраженного зубцаU, в результате чего увеличивается интервалQ — U. При гипокальциемии происходит истинное увеличение сегментаST и заметное увеличение интервалаQ — Т. Такие расстройства метаболизма, как гипер- или гипотиреоз, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, различные болезни накопления, например амилоидоз и гемохроматоз, могут приводить к развитию электрокардиографических изменений, которые облегчают распознавание заболевания, но редко бывают специфичными.

Прием многих фармакологических препаратов, в особенности антиаритмических и психотропных, сказывается на картине ЭКГ. Наиболее часто страдает предсердно-желудочковый узел, что приводит к увеличению интервала Р—R,

а также процесс реполяризации, в результате чего деформируются сегментST и зубецТ и удлиняется интервалQ—Т.

Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ: признаки и лечение патологии

Правая часть сердца становится больше, чем должна быть в разных случаях:

1. При патологиях органов дыхания. Хронические болезни легких и бронхов приводят к тому, что давление крови в легочной артерии постоянно нарастает.
2. Если в артерии легкого появился тромб. Это нарушает свободный ток крови по сосуду и повышает нагрузку на сердце. Сердечная мышца старается компенсировать это нарушение и наладить правильное кровообращение. Максимальное количество усилий для этого прилагают правые камеры сердца.
3. Правое предсердие от желудочка отделяет перегородка, которую называют трехстворчатым клапаном. Он обеспечивает нормальное проникновение крови из предсердия к желудочку. При наличии стеноза клапана, когда уменьшается его просвет, количество поступающей снижается. Чтобы избежать развития застойных явлений, происходит повышение давления в области предсердия. Но постоянная работа в усиленном режиме вызывает дилатацию и гипертрофические изменения.
4. Если трехстворчатый клапан под влиянием патологических процессов не может полностью закрываться и обеспечить обратный отток крови от желудочка к предсердию.
5. При увеличении размера правого желудочка иногда гипертрофируется и предсердие.
6. При наличии врожденных аномалий в строении митрального, трехстворчатого и других клапанов. Подобные нарушения способствуют тому, что нарушается течение крови.

Строение

Полость предсердия не рассчитана на большой одноразовый объем крови, поэтому толщина стенок составляет 2-3 мм (в пять раз меньше, чем у желудочка). Достаточное количество мышечных волокон и функциональность работы клапанов позволяет избежать перегрузки.

Анатомия

Стенка	Структурная основа	С чем граничит	Образования
Внутренняя (левая)	Межпредсердная перегородка	Левое предсердие	Овальная ямка (во внутриутробном периоде и у недоношенных детей на ее месте располагается отверстие, которое закрывается на первых неделях жизни новорожденного)
Верхняя	Локальное расширение полости ПП (пазуха полых вен – ПВ)	ПВ, которые заканчивают большой круг кровообращения	Отверстия верхней и нижней ПВ – на границах с передней и задней стенками. Холмик Ловера расположен между точками впадения кровеносных сосудов. Во внутриутробном периоде образование служит клапаном, регулирующим направление потоков. Под отверстием нижней ПВ – Евстахиева заслонка (тканевой выступ), которая простирается к краю овальной ямки в виде сети Хиари (пластинки с фенестрами – «отверстиями»)
Внешняя (правая)	Трехслойная сердечная стенка	Легочная ткань (под плеврой)	По краю проходит нижний пучок гребенчатых мышц – валикообразные выпячивания, спрятанные под эндокардом
Задняя	Диафрагма	Внутренняя поверхность части ПП гладкая, без дополнительных образований
Передняя	Правое ушко (суженная часть полости ПП, направленная вперед и влево)	Грудина и ребра, плевра средостения	Перекрещивающиеся гребенчатые мышцы, которые выстилают полость
Нижняя	Правое предсердно-желудочковое отверстие	Правый желудочек	Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан

Характерные признаки

В результате подобных изменений в сердце происходит ухудшение состояния больного. У пациента начинает болеть грудная клетка слева, нарушается дыхание и даже небольшие нагрузки приводят к сильной усталости. Если провести лечение основной болезни, которая способствует гипертрофии, то самочувствие улучшится, и симптомы болезни могут полностью исчезнуть.

Клиническая картина заболевания состоит из признаков легочных нарушений и застоя венозной крови.

О том, что развиваются гипертрофические процессы в правой части сердца можно понять по:

• приступам кашля, одышке, нарушениям дыхательной функции;
• появлению отеков;
• бледности и посинению кожного покрова;
• нарушению внимания;
• чувствам покалывания и дискомфорта в сердце;
• сбоям в ритме сокращений сердца.

Чаще всего развитие гипертрофии никак себя не проявляет. Ухудшение самочувствия происходит, когда болезнь переходит в запущенную стадию. Поэтому людям, страдающим тахикардией, головокружениями и отеками ног, следует посетить врача для выявления причин подобного состояния.

Используемые источники

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2018;36(12):2284-309.
2. Kawel-Boehm N, Maceira A, Valsangiacomo-Buechel ER, et al. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children. J Cardiovasc Magn Reson 2015;17:29.
3. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardio myopathy of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. Europ Heart J 2014;35:2733–79.
4. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Гипертрофическая кардиопатия. М., 2011.
5. Olivotto I, Girolami F, Ackerman MJ, et al. Myofilament protein gene mutation screening and outcome of patients with hypertrophic cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 2008;83:630–8.
6. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю., Фомин А.А. Гипертро фи ческая кардиомиопатия, особенности течения при длительном наблюдении. Терапевтический архив 2008;80(8):18-25. .
7. Ommen SR, Maron BJ, Olivotto I, et al. Long-term effects of surgical septal myectomyon survival in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2005;46:470–6.
8. Spirito P, Pelliccia A, Proschan MA, et al. Morphology of the «athlete’s heart»assessed by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports. Am J Cardiol 1994;74(8):802-6.
9. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Моисеев С.В. и др. Диагностика и лечение бо лез ни Фабри. Клин фармакол тер 2013;22(2):11-20. .
10. Моисеев С.В. Поражение сердца при болезни Фабри: как заподозрить, диаг ностировать и лечить? Клин фармакол тер 2012;21(3):72-7. .
11. Orteu CH, Jansen T, Lidove O, et al. Fabry disease and the skin: data from FOS, the Fabry outcome survey. Br J Dermatol 2007;157:331-7.
12. Моисеев С.В., Исмаилова Д.С., Моисеев А.С. и др. Вихревидная кератопатия (cornea verticillata) при болезни Фабри. Терапевтический архив 2018;12:17-22. .
13. Germain DP, Weidemann F, Abiose A, et al.; on behalf of the Fabry Registry. Analysis of left ventricular mass in untreated men and in men treated with agalsidase-beta: data from the Fabry Registry. Genet Med 2013;15(12):958-65.
14. Donnelly JP, Hanna M. Cardiac amyloidosis: An update on diagnosis and treatment. Cleve Clin J Med 2017;84(12 Suppl 3):12-26.
15. Patel AR, Kramer CM. Role of cardiac magnetic resonance in the diagnosis and prognosis of nonischemic cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging 2017;10(10 Pt A):1180–93.
16. Wechalekar AD, Gillmore JD, Hawkins PN. Systemic amyloidosis. Lancet 2016; 387:2641-54.
17. Рамеев В.В. Современные методы диагностики и лечения транстиретинового наследственного амилоидоза. Manage pain 2018;1:20-4. .
18. Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, et al. Nonbiopsy diagnosis of cardiac transthyretin amyloidosis. Circulation 2016;133:2404–12.

Механизм развития

Увеличение правого предсердия — результат роста давления в легочной артерии, прочих сосудах малого круга, также перегрузки камеры кровью в результате влияния того или иного фактора.

Выявление играет диагностическую роль, потому как гипертрофия имеет несколько типов.

Рост давления в легочной и прочих артериях развивается как итог нарушения гемодинамики, пороков сосудов, гипертонической болезни.

Ослабевает нормальный отток крови из правого предсердия, остатки жидкой соединительной ткани давят на стенки, провоцируя адаптивные механизмы.

Нагрузка на предсердие увеличивается, орган разрастется. Наращивает мышечную массу, чтобы повысить сократительную способность и предотвратить разрыв тканей.

Другой механизм связан с дисфункцией трехстворчатого (трикуспидального) клапана. Он прикрывает проход между правыми предсердием и желудочком.

Нарушение работы приводит к неполному выбросу крови, росту давления в камерах и их гипертрофии по тем же причинам.

Исходя из происхождения процесса, механизма становления, выделяют три формы:

• Кардиосклеротическая разновидность. Возникает как итог перенесенного воспаления, инфаркта и прочих явлений того же рода (коронарная недостаточность, ИБС). Место поражения рубцуется, клетки грубо располагаются вокруг области, ткани разрастаются искусственно. Отсюда увеличение объема, нарушение нормальной активности.
• Компенсаторный тип. Развивается в результате влияния негативного фактора: роста давления в легочной артерии, сосудах малого круга, прочих процессов.
• Рабочая разновидность. Формируется у пациентов, профессионально занятых спортом. Реже ведущих подобную физическую активность в рамках работы (грузчики, иные).

Определение механизма играет большую роль в диагностике. Это основа для назначения грамотной терапии.