Внутрижелудочковое кровоизлияние: причины, симптомы, диагностика

Виды кровоизлияния

Составление классов описываемого недуга было создано в конце 90-х годов, вследствие чего список был внесен в международные медицинские документы о классификации заболеваний. Опираясь на источник в виде МКБ-10, представленный патологический процесс разделен на несколько форм:

• Субэпендимальная (СЭК).
• СЭК с поражение крайних отделов.
• СЭК с прогрессированием в участки и вещество мозга.

Помимо этого, существует дополнительные отличия ВЖК, которые отличаются по месту локализации:

• Изменения в боковых структурах — начинается из близлежащих мягких полостей и проявляется поэтапным наполнением всего объема с дальнейшим вытеканием в другие области. В случае образования излишка начинается увеличением размеров главного органа, в результате чего прогрессирует симптоматика неврологической природы (при наполнение только одного объекта прогноз специалистов имеет положительный окрас, так как данный процесс схож с паренхиматозным нарушением).
• Расположение в третьем желудочке — виновником становятся медиальные зоны расстройств паренхиматозного характера.
• Очаг воспаления в 4 доле — берет начало из дорсального периметра ствола или мозжечка.

Гидроцефалия.

В настоящее время невозможно представить работу нейрохирургического стационара без лечения гидроцефалии. За прошедшие 7 лет мною выполнены следующие операции:

 В настоящее время мы имеем удовлетворительные результаты по лечению гидроцефалии у детей. За последние семь лет мы не имели летальных осложнений у данной категории больных. За эти годы мы имели инфицирование шунтирующей системы в пяти случаях, что составляет 7.2%, что укладывается в общепринятые в мире стандарты. Эти три случая не имели фатальных последствий. Снижение риска инфицирования шунтов достигается применение антибиотиков во время операции и сокращением времени операции. Среднее время установки шунта в нашем отделении составляет 45 мин., что соответствует международным рекомендациям.

Причины возникновения внутричерепного кровоизлияния

Отсутствуют научные работы, объясняющие этиологию мозгового кровотечения у детей, но литературные источники приводят провоцирующие факторы у взрослых:

• Неправильный прием фибринолитических средств, антиагрегантов;
• Сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
• Травма сосудов мозга;
• Сахарный диабет;
• Расслоение сосудистой стенки (аневризма);
• Энцефалит, менингит и другие воспалительные процессы;
• Злокачественные новообразования;
• Ломкость стенки артерии (диатезы геморрагические).

У детей основной этиологией заболевания считается незрелость оболочки артерии с повышением проницаемости. Через увеличенные поры проникает кровь, обеспечивая внутримозговую геморрагию.

Методы диагностики кровоизлияния

Если появилось подозрение на кровоизлияние в мозг, необходимо как можно более полно восстановить клиническую картину. Некоторые симптомы неврологического характера заметны внешне любому человеку. Пока едет «скорая», попросите пострадавшего улыбнуться, ответить на пару простых вопросов. Это поможет понять, не перекошены ли мышцы на одной стороне лица, не пострадала ли речевая функция, ориентация во времени и пространстве, ясность сознания. Все жалобы на текущее состояние нужно тщательно выслушать и запомнить, эта информация может быть полезна для медиков.

Полезно также расспросить о возможных известных ему заболеваниях: например, не страдает ли человек гипертонией, опухолями, не было ли травм, операций. Если ответить связно больной не в состоянии, нужно спросить его родных, близких, оказавшихся рядом знакомых.

Прибывшие врачи измеряют артериальное давление, сделают анализ крови. Для постановки точного диагноза применяется МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга. Но основным методом диагностики все-таки считается КТ – компьютерная томография, с помощью которой можно увидеть картинку мозга с местом поражения и точной величиной выхода крови.

При субарахноидальных кровоизлияниях используется также метод люмбальной пункции. Наличие кровотечения в мозге определяется по тому, имеются ли и в каком количестве эритроциты в ликворной жидкости. Кроме того, в диагностике при этом виде патологии помогает ангиография. Этот метод укажет также на возможные аневризмы, другие нарушения строения сосудов мозга.

При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.

Варианты лечения

Первым пунктом для медицинских сотрудников стоит скорейшее оказание первой неотложной помощи и незамедлительное проведение лечения базисного уровня — стабилизация функций сердца и легких, а также осуществляется мониторинг отметки АД, регулирование постоянного течения внутренних процессов тела.

Помимо этого, доктора предписывают терапию для избавления от симптомов: введение внутривенным путем инъекций, обладающих противосудорожным эффектом, а также способствующих рассасыванию отеков и нормализации давления (в дополнении может использоваться лекарственный препарат для остановки рвоты). Для полноценной остановки кровотечения в настоящее время лечебный план находится в разработке у наиболее квалифицированных ученых. Патогенный вариант предусматривает поддержку оптимальных цифр артериального давления и выкачки лишней крови при помощи операционного вмешательства. К таким процедурам относят:

• Использование средств, оказывающих нейротрофическое действие и повышающие обмен веществ.
• Прием антиоксидантов (включающих витамин Е) и веществ блокирующих кальциевые протоки.

Хирургический прием подбирается в индивидуальном порядке.

Чем опасно внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка

Кровоизлияние внутрь головного мозга – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. У взрослых патология развивается при гипертонической болезни, вторичной гипертензии, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении свертываемости крови.

У детей вентрикулярная геморрагия развивается из-за недоразвитости сосудистой стенки. Любое внешнее давление на слабые артерии мозга провоцирует разрыв.

В пожилом возрасте кровоизлияние в желудочки обуславливает летальный исход примерно в 40-50% случаев. Стойкая артериальная гипертензия с нестабильным купированием лекарственными препаратами, возникновением гипертонического криза – опасные факторы развития нозологии.

Благоприятное течение имеет геморрагия в боковой желудочек. Постепенно распространение крови, заполнение III желудочка характеризуется неблагоприятным прогнозом. Неврологические расстройства быстро нарастают. Быстрое и резкое нарастание количества крови провоцирует летальный исход. Аналогичная ситуация формируется при мгновенном прорыве крови из боковых вентрикулярных зон в прилегающие анатомические структуры. Перед смертельным исходом появляется выраженная неврологическая симптоматика. Еще выше летальность при заполнении IV желудочка.

Физиологические вентрикулярные пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Истечение любой жидкости создает внешнее давление, формирует условия для внутричерепной гипертензии. Сохранение состояния несколько часов провоцирует необратимые изменения, гибель мозговой паренхимы.

Степени внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых людей

Доношенному ребенку для диагностики нозологии назначаются три клинико-инструментальных метода – КТ, УЗИ, МРТ.

Степень внутрижелудочкового кровотечения по результатам УЗИ:

• Субэпиндимарное кровотечение не более десяти процентов объема ткани – первая стадия;
• Заполнение кровью желудочка на 40-50% — вторая стадия;
• Перивентрикулярное кровоизлияние свыше 50% объема – третья стадия.

Некоторые классификации содержат IV степень, при которой прослеживается обширное вентрикулярное заполнение с паренхиматозным кровоизлиянием.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография детей выявляет вентрикуломегалию, внутримозговые инфаркты. При воспалительных процессах исследование спинномозговой жидкости позволяет выявить нарушение состава ликвора.

Степени вентрикуломегалии:

• Легкая;
• Умеренная;
• Тяжелая.

Расширение желудочка при первой стадии достигает 1 см. При тяжелой степени вентрикуломегалия более 1,5 см.

Благоприятный прогноз прослеживается при первой степени патологии, когда процесс распространяется по герминальному матриксу. Хирургическое лечение проводится редко, так как консервативными препаратами удается ликвидировать последствия.

При третьей степени развивается отек мозга, вентрикуломегалия. По информации некоторых ученых – внутримозговая гематома является продолжение кровоизлияния в боковые желудочки.

Рентгенологические степени ВЖК:

• Первая степень – скопление крови под желудочковой выстилкой без проникновения внутрь;
• ВЖК второй степени – кровь проникает внутрь вентрикулярного пространства, но не происходит расширения полости;
• Заполнение более половины просвета – третья степень;
• Распространение крови за пределы вентрикулярного пространства с обширным пропитыванием, повреждением нервных оболочек – четвертая рентгенологическая степень.

Стадии геморрагического пропитывания мозга у недоношенных детей:

• Разрушение стенки третьего желудочка с перифокальным массивным кровоизлиянием, заполнением вентрикулярного пространства, некротическими изменениями мозговой паренхимы;
• Миграция крови из бокового желудочка с заполнением полости третьего желудочка, увеличением объема головного мозга;
• Преобладание паренхиматозных очагов вблизи зрительного бугра с последующим быстрым нарастанием симптоматики с повреждением подоболочечным полостей, переднего и заднего рога;
• Заполнение исключительно бокового желудочка;
• Обширные внутримозговые геморрагии со смещением ствола мозга, развитие контралатеральной гидроцефалии;
• Кровотечение в третий желудочек, зрительный бугор;
• Геморрагическое пропитывание мозжечка с распространением в III желудочковое пространство. Имеет высокую летальность.

Морфологическая классификация стадий внутримозговой геморрагии:

1. Субэпиндемальное;
2. Интравентрикулярно-субэпиндемальное;
3. Перивентрикулярно-интравентрикулярное-субэпиндемальное.

Последний вариант характеризуется повреждением ствола, увеличением внутричерепного давления, нарушением дыхательной активности.

Методы лечения

Лечение новорожденных детей с диагнозом ВЖК проводят нейрохирурги и неонатологи. Терапия в первую очередь направлена на устранение последствий проблемы, а также восстановление жизненно важных функций, качества и показателей крови.

При недостаточной свертываемости и наличии тромбоцитов проводится переливание компонентов плазмы. Если у младенца имеются явные признаки нарушения дыхательной функции, ребенка в реанимации помещают под искусственный аппарат вентиляции легких.

Лекарственные препараты

Консервативная терапия ВЖК 1-й или 2-й степени включает в себя:

• контроль и нормализацию АД (недоношенным детям назначают внутривенное или внутримышечное введение Сернокислой кислоты, доношенным – Диакарб, Верошпирон, Фуросемид);
• прием противосудорожных лекарств (Диазепам, препараты Вальпроевой кислоты);
• прием оксигенов;
• контроль и нормализацию свертывания крови;
• устранение признаков интоксикации (инфузионная терапия);
• предотвращение ацидоза (внутривенное введение раствора Гидрокарбоната Натрия).

Медикаментозное лечение эффективно только при 1-й или 2-й степени внутрижелудочкового кровоизлияния. В частых случаях проблема проходит бесследно, не вызывая осложнений. При выявлении 3-й или 4-й степени ВЖК лечение требует хирургического вмешательства.

Все лекарственные средства и их дозировка назначаются врачом, такая проблема, как внутричерепное кровоизлияние несет высокую опасность для жизни.

Народные методы

ВЖК 1 степени у новорожденных не является заболеванием как таковым, это патологическое состояние, вызванное определенными факторами (внутричерепное давление, преждевременные роды, неправильное родоразрешение, использование акушерских щипцов и т.д.). В этом случае говорить о народных методах лечения нельзя, так как патология требует особого внимания нейрохирургов и неонатологов.

В качестве профилактики можно в период беременности будущей маме порекомендовать прием травяных успокоительных отваров. Их готовят на основе мяты, мелисы, ромашки, шиповника. Такие отвары не помогут решить проблему, но спокойное и уравновешенное состояние беременной женщины может предотвратить риск преждевременных родов.

Прочие методы

ВЖК 3 степени у новорожденных часто приобретает необратимый характер, и если отсутствует результат консервативной терапии, нейрохирурги определяют необходимость в хирургическом лечении.

Это:

1. Шунтирование с оттоком спинномозговой жидкости в брюшную полость. Устанавливается силиконовая трубка, проходящая под кожным покровом головы пот направлению к брюшной полости. Шунт извлекается при стабилизации состояния здоровья ребенка и отсутствии прогрессирования ВЖК.
2. Эндоскопическая вентрикулостомия. Проводится установкой анастомозов, проходящих между желудочком и межножковой цистерной. Цель – обеспечить свободный отток ликвора.
3. Вентрикулоперитонеальное шунтирование. Этот способ позволяет вводить лекарственные препараты и контролировать скорость оттока спинномозговой жидкости. Один край дренажа устанавливается в полость желудочка, а другой помещается в емкость, где скапливается ликвор. Этот метод проводится длительно и не мешает уходу за ребенком.

Некоторые специалисты применяют еще такой метод, как спинномозговая пункция. Но эффективность данного метода не доказана.

Нейросонография

Основное значение в ранней диагностике ВЖК и иных внутричерепных дефектов принадлежит нейровизуализации. Очевидными достоинствами НСГ считается безопасность, скорость, неинвазивность, надежность, финансовая доступность, отсутствие потребности седации и лучевой нагрузки, вероятность неоднократных внутрикувезных изучений.

Чрезродничковая НСГ считается главным методом диагностики ВЖК у новорожденных. При этом распознавание через большой родничок в основном ориентировано на оценку состояния супратенториальных строений, в том числе, побочных и желудочков. Более информативное распознавание – фронтальное, на уровне отверстий Монро;

Диагноз ВЖ у малышей устанавливают на основе анамнеза, общей клинической картины, сведений черезродничкового УЗИ или КТ, определения условий риска, взаимосвязанных с весом при возникновении на свет.

Субдуральные кровоизлияния у переношенных малышей, объем головы у которых не отвечает параметрам таза мамы, часто диагностируются запоздало, в возрасте, приблизительно, одного месяца, если постепенное накапливание субдурального экссудата ведет к увеличению окружности головы, нависанию лба, выступанию большого родничка, конвульсивным припадкам и анемии. Поздняя манифестация часто наводит на раздумья о жестоком поведении с новорожденным.

Субарахноидальные кровоизлияния нередко порождают краткосрочные судороги на фоне сравнительно легкого состояния. Хотя у недоношенных интенсивные внутрижелудочковые кровоизлияния быстро дают красочные клинические проявления: шок, мраморно-цианотическая расцветка кожи, анемия, кома, выбухание большого родничка, многочисленные признаки у них отсутствуют либо не считаются характерными.

Неоднократные УЗИ головного мозга у новорожденных дает возможность распознавать формирующуюся позже атрофию коры головного мозга, порэнцефалию; рассуждать о серьезности, нарастании либо сокращении постгеморрагической гидроцефалии. Диффузно-взвешенная МРТ намного облегчила раннюю диагностику и нередко назначается при тяжелых случаях.

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

До 90% всех кровоизлияний в желудочковую систему происходит в первые три дня жизни малыша, причем, чем меньше его вес, тем выше вероятность патологии. После первой недели жизни ребенка риск кровоизлияния существенно снижается, что связано с адаптацией сосудистой системы к новым условиям и дозреванием структур герминогенного матрикса. Если ребенок родился раньше срока, то первые дни он должен находиться под пристальным наблюдением неонатологов — на 2-3 сутки состояние может резко ухудшиться по причине начавшегося ВЖК.

Небольшие субэпендимальные кровоизлияния и ВЖК 1 степени могут протекать бессимптомно. Если заболевание не будет прогрессировать, то состояние новорожденного останется стабильным, а неврологическая симптоматика даже не возникнет. При множественных кровоизлияниях под эпендиму признаки поражения мозга проявятся ближе к году явлениями лейкомаляции.

Типичное внутримозговое кровоизлияние проявляется такими симптомами, как:

• Снижение мышечного тонуса;
• Вялые сухожильные рефлексы;
• Нарушения дыхания вплоть до остановки (апноэ);
• Судороги;
• Очаговые неврологические симптомы;
• Кома.

Тяжесть течения патологии и особенности симптоматики связаны с объемом крови, попавшей в желудочковую систему, и скоростью нарастания давления в полости черепа. Минимальное ВЖК, не вызывающее обструкции ликворных путей и изменения объема желудочков, будет сопровождаться бессимптомным течением, а заподозрить его можно по снижению цифры гематокрита в крови малыша.

Скачкообразное течение наблюдается при умеренных и субмассивных ВЖК, для которых характерны:

1. Угнетение сознания;
2. Парезы или мышечная слабость;
3. Глазодвигательные нарушения (гистагм, косоглазие);
4. Дыхательные расстройства.

Симптоматика при скачкообразном течении выражена на протяжении нескольких дней, после чего постепенно уменьшается. Возможно как полное восстановление деятельности мозга, так и незначительные отклонения, но прогноз в целом благоприятен.

Катастрофическое течение ВЖК сопряжено с тяжелыми расстройствами работы мозга и жизненно важных органов. Характерны кома, остановка дыхания, генерализованные судороги, синюшность кожи, брадикардия, снижение артериального давления, нарушения терморегуляции. О внутричерепной гипертензии свидетельствует выбухание большого родничка, хорошо заметное у новорожденных детей.

Помимо клинических признаков нарушения нервной деятельности, будут изменения и в лабораторных показателях. О произошедшем ВЖК у новорожденных может свидетельствовать падение уровня гематокрита, снижение кальция, колебания сахара в крови, нередки расстройства газового состава крови (гипоксемия), электролитные нарушения (ацидоз).

К осложнениям ВЖК относят блокаду ликворных путей сгустками крови с развитием острой окклюзионной гидроцефалии, атрофию коры мозга и нарушение психо-моторного развития. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости ведет к увеличению размеров желудочков, возрастанию внутричерепного давления и сдавлению коры мозга, которая и без того страдает от гипоксии. Результатом становится судорожный синдром, угнетение сознания и кома, остановка сердца и дыхания.

Прогрессирование кровотечения приводит к растространению крови из желудочков в цистерны мозга и нервную ткань. Паренхиматозные внутримозговые гематомы сопровождаются грубой очаговой симптоматикой в виде парезов и параличей, нарушений чувствительности, генерализованных судорожных припадков. При сочетании ВЖК с внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно велик риск неблагоприятного исхода.

Среди отдаленных последствий ВЖК отмечаются ишемически-гипоксические повреждения и резидуальные изменения в головном мозге в виде кист, перивентрикулярной лейкомаляции, глиоза белого вещества, атрофии коры. Примерно к году становится заметным отставание в развитии, страдает моторика, ребенок в положенный срок не может ходить и выполнять правильные движения конечностями, не говорит, отстает в психическом развитии.

ВЖК на диагностическом снимке

Стадии и степени

По статистике, чем меньше гестационный возраст младенца и его масса тела, тем выше риск появления ВЖК.

Данные не утешительны:

• при массе тела 1500 г вероятность ВЖК 1-й и 2-й степени у новорожденных составляет 45%;
• при массе 1000 г – 80%.

Классификация ВЖК основана на данных исследований компьютерного томографа. Степень поражения зависит от локализации очага кровоизлияний и размеров желудочка. Сегодня применяется классификация по методу Papile.

Степени ВЖК у новорожденных

Степени кровоизлияний в желудочки мозга:

ВЖК 1 степени у новорожденных характеризуется прохождением крови только к стенкам желудочков, не заполняя пространство самих желудочков. Чем больше степень поражения, тем обширнее кровоизлияния и хуже состояние новорожденного.

Краткие сведения

В неврологии подобную болезнь по геморрагическому типу относят к ОНМК. Аномалия обладает разными названиями. Согласно проведенным опросам и среднестатистическим сведениям, полученным от практикующих врачей — описываемое отклонение от нормы стоит на первом месте по числу летального исхода больных на всем земном шаре. Исходя из общедоступной информации, такой процесс может вызвать смерть человека в течение 48 часов после дебюта в 60% случае. Риск значительно увеличивается во время восстановительного периода после перенесения инсультного состояния. Люди, пережившие критический припадок могут в 90% получить кровотечение.

В основном наибольшее количество зафиксированных патологий отмечается у населения пенсионного возраста, возраст которых превысил отметку в 50 лет. Однако, помимо этого, опасность грозит не только лицам с артериальной гипертензией, но и при любых других отклонениях, абсолютно не имеющих ничего общего с уровнем давления.

Диагностика Кровоизлияния в мозг при родовой травме:

Диагноз субдуральной гематомы устанавливают на основании клинического наблюдения и инструментального обследования. Быстро нарастающие стволовые симптомы позволяют заподозрить гематому задней черепной ямки, возникшую в результате разрыва намета мозжечка или других нарушений. При наличии неврологических симптомов можно предположить конвекситальную субдуральную гематому. Люмбальная пункция в этих случаях не желательна, т.к. она может спровоцировать вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие при субдуральной гематоме задней черепной ямки или височной доли в вырезку намета мозжечка при наличии большой односторонней конвекситальной субдуральной гематомы. Компьютерная томография является наиболее адекватным методом диагностики субдуральных гематом, их можно выявить также с помощью ультразвукового исследования. При трансиллюминации черепа субдуральная гематома в остром периоде контурируется темным пятном на фоне яркого свечения.
Диагноз субарахноидального кровоизлияния устанавливают на основании клинических проявлений, наличия крови и увеличения содержания белка в цереброспинальной жидкости. При трансиллюминации черепа в остром периоде ореол свечения отсутствует, он появляется после рассасывания крови в результате прогрессирования гидроцефалии. Для уточнения локализации патологического процесса проводят компьютерную томографию и ультразвуковое исследование. При компьютерной томографии головного мозга выявляют скопление крови в различных отделах субарахноидального пространства, а также исключают наличие других кровоизлияний (субдурального, внутрижелудочкового) или нетипичных источников кровотечения (опухоли, аномалии сосудов). Метод нейросонографии малоинформативен за исключением массивных кровоизлияний, достигающих сильвиевой борозды (тромб в сильвиевой борозде или ее расширение).
Диагноз интравентрикулярных и перивентрикулярных кровоизлияний устанавливают на основании анализа клинической картины, результатов ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Полагают, что существует только 4 патогномоничных клинических симптома: снижение гематокрита без видимой причины, отсутствие прироста гематокрита на фоне инфузионной терапии, выбухание большого родничка, изменение двигательной активности ребенка. Ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок позволяет определить степень выраженности кровоизлияния и ее динамику. При интравентрикулярном кровоизлиянии обнаруживают эхоплотные тени в боковых желудочках — внутрижелудочковые тромбы. Иногда тромбы выявляют в I и IV желудочках. Ультразвуковое исследование дает возможность также проследить распространение кровоизлияния на вещество головного мозга, которое может наблюдаться до 21-го дня жизни ребенка. Разрешение тромба длится 2-3 нед., и на месте эхоплотного образования формируется тонкий эхогенный ободок (кисты).
Кровоизлияние в герминальный матрикс также приводит к деструктивным изменениям с последующим образованием кист, которые формируются чаще всего в перивентрикулярном белом веществе головного мозга — перивентрикулярная кистозная лейкомаляция. После острого периода ультразвуковая картина интравентрикулярного кровоизлияния проявляется вентрикуломегалией, достигающей максимума к 2-4 нед. жизни. Ультразвуковые исследования головного мозга рекомендуют проводить в 1-й и 4-й дни жизни ребенка (в эти сроки выявляют около 90% всех кровоизлияний). Компьютерную томографию с диагностической целью производят в тех случаях, когда имеется подозрение на одновременное наличие субдуральной гематомы или паренхиматозного кровоизлияния. При проникновении крови в субарахноидальное пространство ценную информацию о наличии кровоизлияния дает люмбальная пункция: в цереброспинальной жидкости обнаруживают примесь крови, увеличение содержания белка и эритроцитов (степень повышения концентрации белка, как правило, коррелирует с тяжестью кровоизлияния), давление повышено.
Диагноз кровоизлияния в мозжечок основывается на выявлении стволовых нарушений, признаков повышения внутричерепного давления, данных ультразвукового исследования и компьютерной томографии головного мозга.

Виды

Внутрижелудочковое кровотечение в 60-90% случаев встречается именно у недоношенных детей. Чем меньше гестационный возраст и вес младенца, тем выше риск патологии тяжелой степени. В последнее время ВЖК приобретает все большие масштабы, проблема требует особого внимания.

Внутримозговые кровоизлияния провоцируют появления гематом.

В зависимости от локализации очага их делят на несколько видов:

1. Эпидуральные. Локализация гематомы – между поверхностной костной тканью и твердой мозговой оболочкой. Не имеют последовательности симптоматики. Может наступить мнимое улучшение на 6 часов, но после этого малыш становится капризным, это обусловлено прогрессированием сдавливания головного мозга. Спустя сутки появляется вероятность развития комы. Определить состояние можно по таким признакам: удушье, низкое АД, слабый и редкий пульс, судороги, расширение зрачков, парализация конечностей с одной стороны тела.
2. Субдуральные. Как правило, появляется в результате применения щипцов при тяжелых родах. Патология встречается редко и в основном у крупных новорожденных. Гематома образуется в области темечка или затылка. Как результат происходит смещение костных пластин. Симптоматика проявляется медленно (через 1-3 недели после рождения). Несвоевременность диагностики ведет к тяжелым последствиям.
3. Кровоизлияние в мозжечок. В результате образования гематомы сдавливается ствол мозга. Симптоматика яркая и сложная, нарушается функция ЦНС. Выявление проблемы на ранних стадиях дает высокий шанс на благоприятный исход.
4. Субарахноидальные. Отмечается разрыв менингеальных сосудов. Симптоматика появляется сразу после родов либо через 2-3 дня. Разрыв сосудов легкой степени не сопровождается менингеальными признаками, средней или тяжелой стадии проявляется гидроцефалией, гипертензией внутричерепной и менингеальными симпомами.
5. Внутрижелудочковые. Разрыв мелких кровяных сосудов в желудочках головного мозга. Симптоматика волноподобная или скачкообразная. Состояние ребенка то улучшается, то ухудшается. Обширное кровоизлияние дает о себе знать уже на вторые сутки жизни малыша. Появляется анемия, воспаляется и расширяется родничок, снижается мышечный тонус, подавляется двигательная активность, теряется аппетит. Кроме этого можно наблюдать удушье, неправильные движения глаз, низкое АД, частый пульс.

Рождение новой жизни сложный процесс и ответственность за это берут врачи. Но не всегда все в силах медработников, иногда ребенок рождается с травмой. Последствия могут быть самые тяжелые от нарушения функции ЦНС до комы и смерти.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц. Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы – гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

• Состояние недоношенности;
• Длительный безводный период;
• Тяжелая гипоксия в родах;
• Травмы при акушерских пособиях (редко);
• Вес при рождении менее 1000 г;
• Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс — это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни — внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

• ВЖК 1 степени — субэпендимальное — кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
• ВЖК 2 степени — типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
• ВЖК 3 степени — кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
• ВЖК 4 степени — самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости. У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно “растекается” по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем гидроцефалии лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу. Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор. Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Как не допустить?

После инсульта стволового мозга для предотвращения осложнений, а также рецидива или возникновения заболевания впервые, необходимо соблюдать следующие правила:

• вести здоровый образ жизни: не пить, не курить, следить за весом;
• контролировать давление и не допускать его скачков;
• избегать стрессовых ситуаций;
• систематически посещать кардиолога после 45 лет;
• лечить имеющиеся хронические заболевания сердца и сосудов.

Выполнение правил не гарантирует того, что заболевание не ворвется в вашу жизнь, но значительно снижает риск его появления.