Профилактика и лечение гипертонии

Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы, также известные как бета-блокаторы, представляют собой очень большую группу препаратов, снижающих активность симпатической нервной системы. Эта система отвечает за множество различных функций организма, поэтому препараты, влияющие на нее, используются для лечения многих различных заболеваний, таких как глаукома, заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца, гипертония, некоторые аритмии и даже стадии беспокойства.

При гипертонии используются следующие бета-адреноблокаторы:

• бетаксолол (Локрен);
• бисопролол (Конкор, Sobycor);
• карведилол (Вивакор);
• метопролол (Метокард);
• небиволол (Nebicard).

Список препаратов быстрого и пролонгированного действия

Рост давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.

Препараты быстрого действия:

• Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
• Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
• Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
• Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
• Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
• Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
• Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.

Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.

Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:

• Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
• Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
• Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
• Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
• Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.

Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.

Почему гипотензивные препараты плохо переносятся

Если больной долгое время не обращался к врачу, и начал лечение при значительно повышенном артериальном давлении, действие препаратов будет ощутимым. Вот тогда пациент начинает жаловаться, что лекарства действуют слишком сильно, они «неуместны», «токсичны» и так далее. Это происходит потому, что заболевание развивалось и прогрессировало с годами, организм адаптировался к высокому кровяному давлению, а прием таблеток приводит к внезапному падению кровяного давления и вызывает такие жалобы, как головные боли, головокружение, утомляемость, слабость и так далее. 

Головокружение

Худшим последствием такого «лечения» является то, что пациент вообще перестает принимать лекарство (ведь до этого момента он чувствовал себя хорошо!). Или принимает лекарства только тогда, при измерении артериального давления оказывается, что оно слишком высокое.

Латинская пословица гласит: «patientia colligit rosas» (терпение собирает розы). Это означает, что артериальную гипертензию следует лечить непрерывно, регулярно контролируя (ежедневно) артериальное давление. 

Повышенное кровяное давление на протяжении многих лет необходимо контролировать постоянно: в конце концов, нормальное кровяное давление после однократного приема лекарства не означает, что болезнь «исчезла». Кроме того, пациент, особенно с возрастом, приобретает новые болезни, например, диабет — причинная связь между гипертонией и диабетом совершенно очевидна.

Контроль кровяного давления

Составьте список и график приема назначенных вам лекарств

Препараты против повышенного давления нужно принимать регулярно, по той схеме, которую прописал врач. Многие люди пропускают приемы из-за забывчивости, из-за того, что не успели вовремя купить закончившееся лекарство, оказались вне дома и не взяли с собой «походную аптечку».

Для того чтобы ничего не забывать, заведите специальную тетрадь и выпишите в неё:

• Названия всех лекарств, которые вам назначили, в том числе альтернативные, коммерческие наименования.

• Дозы, время и кратность приема.

Полезно вести дневник, в котором вы каждый день будете отмечать, какие лекарства и в какое время вам нужно принимать. Поставьте напоминания на смартфоне. Расклейте яркие стикеры в заметных местах. Если надолго уходите из дома, берите лекарства с собой. Помните: для того, чтобы лечение было эффективным, мало правильно назначить препараты, их еще нужно добросовестно принимать. Это зависит не только от вашего врача, но и от вас.

Классификация гипотензивных средств

Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.

Первая линия

Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:

Вторая линия

Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:

Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.

Не изменяйте схему лечения самостоятельно

Назначенные врачом препараты не всегда помогают постоянно держать кровяное давление на оптимальных цифрах. Даже если вы исправно принимаете таблетки, тонометр всё равно может периодически показывать высокие цифры, вас могут беспокоить головные боли, головокружения и другие симптомы.

В таких случаях обычно нужно повысить дозы препаратов или вообще заменить их на другие. Но ни в коем случае не стоит делать этого самостоятельно. Посетите врача, расскажите о проблеме, покажите результаты последних измерений давления. Иногда оптимальные лекарства приходится подбирать довольно долго, менять препараты несколько раз. Если лечение проводится эффективно, ваше давление не должно повышаться и, тем более, сильно «скакать».

Любое лекарство способно вызывать побочные эффекты. Если препарат вам «не идет», не прекращайте лечение. Посетите врача. Желательно заранее спросить у доктора о том, какие симптомы вы можете испытывать во время приема назначенных препаратов, в каких случаях стоит сразу обратиться в больницу.

Опытный грамотный врач сможет подобрать комбинацию препаратов, которая будет эффективно удерживать артериальное давление на оптимальных показателях. Но качество лечения зависит не только от доктора. Пациент должен принимать активное участие: четко придерживаться назначений, задавать больше вопросов, предоставлять всю информацию, которая может пригодиться, и сразу сообщать обо всех изменениях в своем самочувствии.

Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века . Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний .

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

• антигипертензивный;
• кардиопротективный;
• ангиопротективный;
• антиатеросклеротический;
• противовоспалительный.

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

Показания и свойства

Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда .

Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II .

Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G . При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

О чем предупредить клиента?

Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.

Классификация гипотензивных препаратов

Специалистами разработана следующая классификация антигипертензивных средств:

1. Диуретики;
2. Лекарственные средства, оказывающие антигипертензивное воздействие на артериальное давление — ингибиторы ангиотензина;
3. Вазодилататоры, которые способствую расслаблению мышечной стенки артерий;
4. Нейротропы.

Диуретики представляют группу препаратов, наиболее часто используемую, с хорошей эффективностью, с малым количеством побочных эффектов, невысокой стоимости. Принцип их действия – уменьшение концентрации ионов натрия в организме пациента. Результатом является, во-первых, снижение объема циркулирующей крови.  Во-вторых – расширяются артериолы благодаря снижению порога чувствительности к сосудосуживающим импульсам. Диуретики разных категорий: Гидрохлортиазид, Хлорталидон, Индапамид, Амилорид, Спиронолактон, Эплеренон.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента отличаются высокой эффективностью. Они назначаются разным группам пациентов с высоким артериальным давлением. К таким средствам относятся: каптоприл, престариум, лизиноприл, эналаприл и др. Эти средства могут использовать пациенты, страдающие диабетом, пожилые люди, их даже могут назначать беременным женщинам.

Главные минус этой группы лекарств – побочная реакция в виде сухого кашля.

Вазодилататоры воздействуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, провоцируя её расширение. Они действуют на артериолы и венулы. К ним относятся: Нитропруссид натрия, Фенолдопам, Миноксидил и др.

Нейротропные препараты уменьшают тонус симпатической нервной системы. Эти средства используются в меньшей степени, поскольку действуют они медленно и имеют побочные эффекты. Их часто применяют в комбинированных таблетках. К таким препаратам относятся: Клофелин, Метилдоп, Гексаметоний и др.

Следуйте назначениям врача

Банальное очевидное правило, которое, тем не менее, соблюдают далеко не все. В первую очередь не стоит заниматься самолечением. Сложно сказать, что хуже: когда гипертоник надеется только на народные методы, или когда начинает сам подбирать для себя таблетки (нередко по совету знакомых).

Да, народная медицина помогает облегчить некоторые симптомы, возможно, даже снизить артериальное давление. Но навряд ли она способна держать давление под контролем постоянно. Вы можете применять народные методы как дополнение к основному лечению, и только под контролем доктора.

Как уже было сказано выше, препаратов для борьбы с артериальной гипертонией сегодня существует много. Но самого лучшего, универсального, среди них нет. Разные лекарства работают по-разному, действуют на разные процессы в организме. Для того чтобы понять, какие препараты будут оптимальны в данном случае, нужно разобраться, что происходит в организме больного. А это может правильно сделать только врач.

Препараты комбинированного и пролонгированного действия

В зависимости от состояния пациента может потребоваться лечение несколькими препаратами. В аптеках есть комбинированные препараты, которые содержат в одной таблетке лекарства из разных групп. Это облегчает их прием как в плане количества таблеток, так и в плане соблюдения сроков приема. 

Обычно названия таких лекарственных средств образуются путем добавления к названию префикса «Со-» или путем добавления слова «Combi», «Плюс». 

Поскольку второй препарат, вводимый в терапию, часто является диуретиком, обычно гидрохлоротиазидом, препараты, содержащие его комбинации, могут включать сокращения ГТ. Другие диуретики обозначаются Плюс, Ко, НЛ, НД, Н.

Используемые источники

1. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные реко- мендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефроло- гия 2012;4:4-26 .
2. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипер- тензии при хронической болезни почек. Москва 2014: 74 с. .
3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(3):3786 .
4. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arte- rial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018;36(10):1953–2041.
5. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио- нефропротекции. Национальные рекомендации. Российский кардиологиче- ский журнал 2014;8(112):7–37.
6. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345(12):861–9.
7. GISEN Group. Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in protein- uric, non-diabetic nephropathy. Lancet 1997;349:1857-63.
8. Maschio G, Alberti D, Janin G, et al. AIPRI Study Group. Effect of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency. N Engl J Med 1996;334:939-45.
9. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angio- tensin‐receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:851–60.
10. Remuzzi G, Chiurchiu C, Ruggenenti P. Proteinuria predicting outcome in renal disease: nondiabetic nephropathies (REIN). Kidney Int Suppl 2004;92:S90–S96.
11. Xie X, Liu Y, Perkovic V, et al. H. Renin‐angiotensin system inhibi-tors and kid- ney and cardiovascular outcomes in patients with CKD: a Bayesian network meta‐analysis of randomized clinical trials. Am J Kidney Dis 2016;67:728–41.
12. Arora P, Elkin PL, Eberle J, et al. An observational study of the quality of care for chronic kidney disease: a Buffalo and Albany, New York metropolitan area study. BMC Nephrol 2015;16:199.
13. Salman M, Khan AH, Adnan AS, et al. Evaluation of medication use in Malaysian pre-dialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:517-23.
14. Ku E, McCulloch CE, Vittinghoff E, et al Use of antihypertensive agents and association with risk of adverse outcomes in chronic kidney disease: focus on angiotensinconverting en-zyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. J Am Heart Assoc. 2018;7:e009992.
15. Pilotto LS, Ball PA, Smithard JM, Kennedy DR. Electronic recordssuggest sub- optimal management of chronic kidney disease in general practice. Aust J Rural Health 2012;20:195-9.
16. Shirazian S, Grant CD, Mujeeb S, et al. Underprescription of renin-angiotensin system blockers in moderate to severe chronic kidney disease. Am J Med Sci 2015;349(6):510-5.
17. Alvarez M, Ardiles L. Prescription of renin-angiotensin-aldosterone system blockers in patients with stage 3 chronic kidney disease. Rev Med Chil 2019;147(2):173-80.
18. Ang GY, Heng BH, Liew AS, Chong PN. Quality of care of patients with chron- ic kidney disease in national healthcare group polyclinics from 2007 to 2011. Ann Acad Med Singapore 2013;42(12):632–639.

Можно ли употреблять алкоголь во время приема лекарств?

Ответ — категорическое «нет». В стадии острого опьянения алкоголь подавляет ферменты печени, расщепляющие лекарства, а это значит, что лекарства действуют сильнее. Если применяемые препараты подавляют нервную систему, их «коктейль» с алкоголем может быть опасным для жизни.

Лекарства от артериальной гипертензии не означают, что пациенту не нужно следовать важным рекомендациям. Чтобы быть здоровым, не курите, ограничьте потребление соли, регулярно тренируйтесь, следите за своим весом, ешьте больше овощей и фруктов и т. д. 

Отказ от алкоголя и курения

Посещайте врача регулярно, а не только после того, как вы закончили принимать лекарство и вам нужен новый рецепт. 

Переносимость сартанов

БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.

О чем предупредить клиента?

На фоне приема сартанов очень редко возникают неблагоприятные реакции — по данным исследований, их частота такая же, как при приеме плацебо. Тем не менее зарегистрированы такие побочные эффекты, как головная боль, головокружение и общая слабость. Обычно они проходят сами и не требуют отмены препарата .

В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний

Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.

Источники

1. Карабаева А. И. и др. Этиология, патогенез, клиническая картина артериальной гипертензии в пожилом возрасте //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2013. № 4.
2. Saleem T. S. M., Bharani K., Gauthaman K. ACE inhibitors–angiotensin II receptor antagonists: A useful combination therapy for ischemic heart disease //Open access emergency medicine: OAEM. 2010; 2 (51).
3. Abuissa H. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers for prevention of type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized clinical trials //Journal of the American College of Cardiology. 2005; 46 (5): 821–826.
4. Кузнецов В. И., Стуров Н. В. Применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов) в общей врачебной практике //Земский врач, 2010. № 2.
5. Васильева А. Д. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов в лечении артериальной гипертонии //Русский медицинский журнал, 2007. Т. 15. № 23. С. 1–5.
6. Linda L. Herman; Khalid Bashir. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors NCBI (дата обращения 31.07.2019). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/
7. Осадчий К. К., Подзолков В. И. Сердечно сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»? //Редакционная коллегия, 2008. С. 7.
8. Несукай Е. Г. Зофеноприл: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с особыми свойствами //Український кардіологічний журнал, 2013. № 2. С. 97–102.
9. Горбунов В. М. Спираприл – современный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005. Т. 4. № 3 ч I.
10. Сычев Д. А.., Муслимова О. В. Органопротективные аспекты хинаприла: фармакогенетические аспекты //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011. Т. 10. № 2. С. 98–101.
11. Сиренко Ю. Н. Эналаприл в кардиологии и терапии: стандарт эффективности и безопасности среди ингибиторов АПФ //Новости медицины и фармации, 2011. № 13–14. С. 6–8.
12. Булдакова Н. Г. Антагонисты рецепторов ангиотензина в клинической практике //Рус. мед. журн., 2008. № 11. С. 1567–1570.
13. Бронская Г. М., Коршак Т. А., Казакевич Д. В. Клинико-фармакологическая характеристика блокаторов рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности //Проблемы здоровья и экологии, 2009. № 3 (21).
14. Чазова A. Е. Возможности нового блокатора рецепторов к ангиотензину II азилсартана медоксомила в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическими нарушениями //Системные гипертензии, 2015. Т. 11. № 4. С. 58–61.
15. По данным ГРЛС на 01.08.2019.

Престариум

Плюс данного препарата от давления в том, что он помогает не только снизить давление, но и лечит гипертонию, причем даже сложные формы. «Престариум» назначают, если есть риск инфаркта, принимать его могут пациенты, у которых есть проблемы с мозговым кровообращением. Но проблема в том, что таблетки «Престариум» есть далеко не во всех аптеках и стоит он недешево. Но существуют аналоги этого лекарства, которые может подобрать врач.

Престариум

SERVIER (Сервье), Франция

Препарат, применяемый при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. Также при таких показаниях как:
Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями
Предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с документально подтвержденной стабильной ишемической болезнью сердца.

от 193

Лекарство следует принимать в одно и то же время и в одинаковых условиях

«В одно и то же время» означает всегда утром или вечером (по указанию врача). 

Прием лекарства в одно и то же время

Некоторые лекарства от повышенного давления следует принимать вечером, некоторые — утром

Это может быть очень важно. Это связано с тем, что артериальное давление в нормальных условиях обычно бывает самым высоким и наиболее быстро повышается ранним утром

Следовательно, осложнения артериальной гипертензии — инсульт, инфаркт миокарда и др. чаще возникают по утрам. 

Желательно измерить артериальное давление, как только вы проснетесь, еще лежа в постели. Нормальное артериальное давление утром не означает, что оно будет оставаться неизменным в течение дня. Обычно оно увеличивается во время физической нагрузки и уменьшается во время сна. 

«В одинаковых условиях» – означает прием всегда после еды или всегда перед едой. Пища обычно замедляет поступление лекарств в кровоток и снижает их концентрацию, но из этого правила есть много исключений. Некоторые гипотензивные препараты оказывают гораздо более сильное действие при приеме во время еды или сразу после нее. 

Худшие варианты — прием гипотензивных препаратов натощак, один раз после еды, один раз утром, один раз вечером: в таких случаях интенсивность их воздействия может значительно различаться. Колебания артериального давления — это не только показатель плохого лечения гипертонии, но и негативное влияние на саму сердечно-сосудистую систему.