Как распознать и что делать при приступе стенокардии

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения какого-либо органа, и, как следствие, дефицитом кислорода и нарушением обменных процессов в тканях этого органа. При ишемической болезни сердца (ИБС) нарушается приток крови к сердечной мышце (миокарду) по сердечным (коронарным) сосудам.

Механизм развития

В упрощенном представлении сердце представляет полый мышечный мешок, своего рода насос, проталкивающий кровь по сосудам. Миокард является, пожалуй, единственной мышцей, пребывающей в состоянии постоянной работы в течение всей жизни человека, без права даже на кратковременный отдых.
Для обеспечения такой функциональной активности требуется интенсивный обмен веществ в миокарде. А для того чтобы этот обмен поддерживался на должном уровне, необходима интенсивная доставка кислорода по коронарным артериям. Эти артерии (правая и левая) являющиеся ветвями аорты, снабжают артериальной кровью миокард.
Многие внешние раздражители, в т.ч. физические и психические нагрузки, приводят к усилению работы сердца, проявляющемуся увеличением частоты сердечных сокращений и объема прокачиваемой по сосудам крови. Потребность миокарда в кислороде при этом усиливается. В норме увеличение притока крови к миокарду достигается за счет расширения просвета коронарных сосудов. При ИБС этот механизм нарушен, просвет коронарных артерий сужен, и это приводит к гипоксии (кислородной недостаточности) миокарда.
Сужение коронарных сосудов при ИБС обусловлено 3-мя факторами, среди которых:

• Спазм
• Атеросклероз
• Тромбоз.

Причем все эти 3 фактора взаимно отягощают друг друга. Отложение атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов приводит к нарушению кровотока по ним, и осложняется формированием тромбов. А спазм этих сосудов еще больше усугубляет окклюзию (закупорку) коронарных сосудов.

Причины

Ведущей причиной ИБС является атеросклероз. При этом состоянии избыточно содержащийся в крови холестерин откладывается на стенках различных артерий, в т.ч. и коронарных. Причин ИБС – великое множество, и среди них:

• Ожирение
• Гипертоническая болезнь
• Сахарный диабет и многие другие эндокринные заболевания
• Частые стрессы
• Нарушения работы других органов, прежде всего, почек
• Вредные привычки – алкоголь и курение.

Все эти факторы в той или иной степени нарушают тонус коронарных артерий (спазмируют их) и способствуют отложению атеросклеротических бляшек на коронарных артериях с дальнейшим формированием коронарной недостаточности.

Признаки

ИБС может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хроническое течение ИБС принимает форму стенокардии. В зависимости от тяжести и клинического течения стенокардия делится на функциональные классы и формы (нестабильная, стенокардия напряжения, покоя).
Типичное острое проявление ИБС – это инфаркт миокарда, который развивается из-за нарушения притока крови. Инфаркт представляет собой омертвение (некроз) сердечной мышцы. Как острую форму ИБС выделяют также внезапную коронарную смерть. При этом состоянии ишемия настолько выражена, что быстро, практически моментально, приводит к изменениям в миокарде, несовместимым с жизнью. Еще выделяют в клинической практике ОКС – острый коронарный синдром. Это состояние, пограничное между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. При ОКС налицо все проявления, типичные для ИБС.
Ведущим клиническим проявлением ИБС является т.н. ангинозный приступ. Этот приступ характеризуется болями за грудиной «по типу галстука». Боль носит давящий, сжимающий или жгучий характер, и зачастую отдает в межлопаточное пространство, левую руку, в ключицу, в нижнюю челюсть. Болевой синдром сопровождается одышкой, страхом смерти. При этом возможны нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления в сторону увеличения или уменьшения, вплоть до нулевого уровня.

Лечение

Лечение ИБС проводится по нескольким направлениям:

• Влияние на причины данного заболевания. Снижение уровня холестерина, нормализация артериального давления, сахара крови при гипертонической болезни и сахарном диабете. Устранение других причин, опасных в плане коронарной недостаточности. Предотвращение тромбоза путем лекарственного «разжижения» крови.
• Снижение потребности миокарда в кислороде. Предусматривает уменьшение нагрузки на миокард – снижение работы сердца, уменьшение сократимости миокарда и частоты сердечных сокращений.
• Устранение симптомов и осложнений. Обезболивание, нормализация сердечного ритма.

В ходе всех этих мероприятий используются медикаменты различных групп.

Причины недостатка кислорода

Когда уменьшается диаметр сосудов – наступает кислородное голодание тканей сердца. Сюда относят:

• Атеросклероз коронарных сосудов, то есть отложение холестерина на стенках, что приводит к уменьшению просвета и ишемии миокарда;
• Тахикардию, то есть учащенное сердцебиение, возникающее из-за потребности в кислороде;
• Гипертоническую болезнь – повышение артериального давления, вызывающее сужение коронарных сосудов.
• Эндартериит – сужение артерий из-за воспаления.

Немолодой возраст, при котором сосуды изношены, обмен веществ нарушен, также являются причинами стенокардии. В молодом возрасте болезнь может возникнуть из-за сбоев в функционировании нервной и эндокринной систем.

Дыхательные упражнения

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы особую роль играют дыхательные упражнения. По своему физиологическому воздействию на организм и сердечно-сосудистую систему они значительно отличаются от всех других видов упражнений и от всякой физической деятельности. Если большинство упражнений в той или иной мере возбуждают сердечно-сосудистую и нервную системы, увеличивая число сердечных сокращений, то дыхательные упражнения, наоборот, способствуют успокоению сердечной и нервной деятельности, уменьшают одышку.

Надо тщательно следить за глубоким и ритмичным дыханием во время упражнений и чередовать активные физические упражнения со специальными дыхательными

Поэтому следует обращать внимание на правильное, полное (грудное и брюшное), глубокое носовое дыхание

Упражнения для развития носового дыхания:

• легко поглаживать нос снизу вверх, вокруг глаз и опять к низу носа;
• постукивать средним пальцем, как молоточком, по носу, дыхание свободное;
• сморщить нос, собрать его складками вверх;
• раздуть крылья носа, потом сжать их, выдох;
• похлопать средними пальцами по ноздрям и сделать полный выдох, легко погладить нос вверх — вдох;
• разминая средними пальцами основания носа с боков вращательными движениями, сделать полный выдох, поглаживая нос вверх — вдох;
• похлопать пальцами по носу справа и слева, затем по лбу и щекам около носа;
• потереть под носом по перегородке указательным пальцем, поднимая слегка кончик носа;
• закрыть левую ноздрю и сделать выдох и вдох правой, затем то же — левой;
• спеть мелодию с закрытым ртом на звук «м».

Каждый из этих приемов повторить 7-8 раз.

Нельзя выполняя дыхательные упражнения задерживать дыхание. Зачастую задержка дыхания сопровождает мышечное усилие и называется «натуживание». Если при физической нагрузке задержать дыхание, то лицо становится багровым, периферические вены и сосуды глазного яблока наполняются кровью.

Диагностика сердечного приступа у собаки

Самостоятельно диагностировать инфаркт у собаки – невозможно. Это связано с тем, что клиническая картина довольно обширная, а сердечный приступ можно перепутать с другими заболеваниями. Единственным верным решением станет обращение к ветеринару. Желательно, сразу обращаться к узкопрофильным специалистам – ветеринарам-кардиологам.

Комплексное обследование для определения диагноза включает:

• визуальный осмотр собаки,
• сбор анамнеза,
• опрос владельца,
• забор крови и мочи,
• электрокардиографию,
• рентгенографическое исследование грудной клетки,
• измерение давления и др.

Лечение всегда подбирается индивидуально на основании результатов всех проведенных ветеринаром исследований.

Признаки, указывающие на инфарктное состояние у собаки

Сердечный приступ у собаки определить сложно. Он сопровождается общими симптомами, поэтому владельцы часто списывают их на другие состояния. Признаки инфаркта миокарда у собак:

• Цианоз. Посинение слизистых оболочек животного (в норме они должны быть розовыми и влажными). Цианоз развивается на фоне резкой кислородной недостаточности крови. Обычно посинение затрагивает десна, нёбо, белки глаз.
• Нарушения дыхания. При сердечном приступе дыхание собаки становится тяжелым и прерывистым. Оно учащается. Развивается одышка. Возможно ощущение нехватки воздуха, из-за чего меняются ритм и глубина дыхания.
• Слабость, быстрая утомляемость. Животное отказывается от физических нагрузок и игр. Большую часть времени проводит лежа, в основном – на боку. Встает неохотно. К дополнительным признакам относится шаткая и неуверенная походка. Возможны проблемы с координацией движений.
• Болевые ощущения. У собак при сердечном приступе наблюдается сильная болезненность в области локтя левой лапы. Сон питомца – тревожный. Животное часто просыпается, вскакивает. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Обычно это происходит при резком снижении давления.
• Другие изменения. При инфаркте миокарда нередко отмечается агрессивное поведение, связанное с плохим самочувствием и болезненными ощущениями. Собака может скулить без видимой причины, вести себя беспокойно.

Первые признаки инфаркта у собаки можно перепутать с легочной недостаточностью. Например, посинение слизистых оболочек животного возникает не только при сердечном приступе, но и при проблемах с дыхательной системой (например, при бронхиальной астме).

Если вы заметили один или несколько признаков сердечного приступа у собаки, обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарную клинику. Это поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь вашего любимого питомца.

Лечение инфаркта: какие препараты используются?

Настоятельно не рекомендуем заниматься лечением самостоятельно. Не рискуйте жизнью питомца – доверьте диагностику и терапию ветеринарным врачам. Они подбирают лечение, учитывая состояние питомца и особенности инфаркта.

Для восстановления здоровья животного используется комплексная терапия с назначением следующих средств:

• Антиагинальных – применяются для лечения и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС), а также её осложнений, включая инфаркт миокарда. Они улучшают поступление кислорода к сердечной мышце, поэтому обеспечивают её постепенное восстановление;
• Антикоагулянтов – снижают свертываемость крови животного, поэтому уменьшают формирование кровяных сгустков (тромбов). Применяются как для профилактики сердечнососудистых заболеваний, так и для их лечения;
• Витамины и минеральные элементы – после сердечного приступа ветеринары могут назначить витаминно-минеральные комплексы с обширным составом или отдельные витамины (например, С и группы В);
• Другие препараты для поддержания состояния сердечной мышцы и её восстановления – все средства назначает врач, основываясь на результаты диагностики. Они положительно влияют на сократительную способность миокарда, расширяют сосуды, ускоряют выведение мочи.

Прогноз и профилактика стенокардии

Основа профилактики стенокардии ー правильное питание и спорт. В рационе должны преобладать белки, растительные жиры, сложные углеводы. Следует исключить употребление алкоголя и транс-жиров (фаст-фуд). Отдавать предпочтению белому мясу, рыбе и морепродуктам.

Регулярная физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, это может быть плавание, игровые виды спорта, фитнес, бег или просто ходьба. Ее интенсивность определяется состоянием здоровья человека, если имеются хронические заболевания, следует проконсультироваться с врачом о приемлемых для вас видах физических нагрузок.

При выполнении всех рекомендаций врача стенокардию удается контролировать, но, к сожалению, большинство пациентов игнорируют предписания касательно образа жизни, что чревато ухудшением состояния.

Анализы крови

Кардиолог может порекомендовать сдать анализы на холестерин, глюкозу, мочевую кислоту.

Эти показатели отражают состояние обмена веществ в организме: жирового, белкового, углеводного. Отклонение от нормы по этим показателям может говорить о повышенном риске инсульта, инфаркта.

Симптомы, на которые имеет смысл обратить внимание

В первую очередь – уровень давления. Повышение давления – это всегда признак, что необходимо обратиться к врачу. О повышенном давлении косвенно могут говорить такие признаки, как головные боли, покраснение кожи, шум в ушах, головокружения.

Боли в грудной клетке, особенно, — связанные с ходьбой, с физической нагрузкой. Также боль в груди может появляться при повышении давления, при стрессе. Такие боли, скорее всего, указывают на заболевания сердца. Болевой синдром может быть как постоянным, так и появляться только при нагрузке, а в покое утихать.

Одышка – еще один достаточно частый симптом проблем с сердцем.

Важно понимать, что заболевания сердца нередко протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. И с возрастом риск их развития возрастает в разы

Поэтому любому мужчине старше 40 лет и женщине старше 50 лет необходимо регулярно профилактически посещать кардиолога. Хотя бы раз в году прийти, выполнить ЭКГ, посмотреть, все ли в порядке.

Большинство заболеваний сердца, «пойманных» на начальном этапе, успешно лечатся. Просто поразителен контраст между тем, насколько не сложная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и насколько тяжелые последствия они могут иметь!

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

• Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
• Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
• Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

• курение;
• избыток соли в рационе;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
• низкая физическая активность;
• хронический стресс;
• повышение сахара крови;
• храп, особенно с остановками дыхания;
• изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

• головная боль,
• головокружение,
• мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Факторы риска развития стенокардии

К сужению коронарных сосудов и недостаточности кровоснабжения миокарда приводят такие факторы:

• атеросклероз ー отложение холестериновых бляшек в стенках сосудов;
• гипотензия ー пониженное артериальное давление;
• тромбоз коронарных артерий;
• возрастные изменения сосудов.

В подавляющем большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Он развивается по причине нарушения обмена холестерина и других липидов: избыток животных жиров в рационе, недостаток растительной пищи. Поэтому правильное питание ー основа успешной профилактики стенокардии.

Никотин также сужает сосуды, поэтому у курильщиков стенокардия развивается чаще.

Группу риска по развитию стенокардии составляют:

• люди старше 55 лет;
• мужчины;
• курильщики;
• люди, злоупотребляющие алкоголем, наркотическими веществами;
• люди с патологиями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сердечная недостаточность);
• с патологиями дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания);
• с избыточным весом.

Все эти факторы повышают риск развития атеросклероза, ишемии сердца и стенокардии. Большую часть из них можно устранить путем коррекции образа жизни.

Лечебная физкультура

В период выздоровления после инфаркта миокарда рекомендуются занятия лечебной физкультурой

Для ускорения процесса реабилитации важно начать аэробные (вызывающие обогащение крови кислородом) физические нагрузки на протяжении 20 мин

Перед началом занятий физическими упражнениями необходима консультация врача. Самостоятельные занятия после перенесенного инфаркта миокарда следует начинать только в сроки и объеме, указанные врачом. При этом упражнения должны быть подобраны строго индивидуально и проводиться под руководством опытного специалиста.

Первые несколько дней весьма важно, чтобы во время физических упражнений за больным наблюдал его лечащий врач, контролируя его пульс, артериальное давление и по возможности записывая ЭКГ. В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день

В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день.

Для вычисления целевого пульса во время упражнений есть специальная формула: из числа 220 нужно вычесть возраст больного и высчитать 70% от этого числа. Например, если больному 53 года, 220 — 53 = 167. 70% от 167 = 117.

Поэтому, чтобы получить максимальную пользу от физических упражнений, пятидесятитрехлетнему пациенту следует в течении 30-минутных занятий поддерживать свой пульс на уровне 117 ударов в минуту. И при этом он должен чувствовать себя комфортно, и у него не должно возникать никаких кардиологических жалоб.

Что это?

Инфаркт миокарда – это отмирание участка сердечной мышцы вследствие дефицита кровенаполнения. У собак он происходит редко, потому что в их отделах сердца развито коллатеральное кровообращение (боковые пути кровотока). Как результат – кровеносные сосуды закупориваются атеросклеротическими бляшками, провоцирующими сердечный приступ, в очень редких случаях.

На заметку! Да, у собаки может быть инфаркт. Однако происходят сердечные приступы редко. Основная причина – это особенности липидного обмена.

Если у животного и происходит инфаркт, то, скорее всего, это будет интрамуральная форма. При этой разновидности сердечного приступа атеросклеротическими бляшками закупориваются не те кровеносные сосуды, которые расположены непосредственно в сердечной мышце, а более мелкие – те, которые располагаются в толще миокарда.

Диагностика ИБС

Основными целями обследования являются:

• Определение факторов риска – повышенного кровяного давления, высокой концентрации холестерина, наличие сахарного диабета, хронической почечной недостаточности.
• Оценка работы сердца.
• Анализ состояния магистральных сосудов.
• Выбор способа терапии.
• Прогноз надобности оперативного вмешательства.

Наблюдение у врача-кардиолога

Пациенты с подтверждённой ИБС должны чаще посещать врача-кардиолога и получать у него соответствующие консультации. При обнаружении новых факторов риска и ухудшении состояния может понадобиться проведение срочной операции. Если диагноз пациента осложнён сахарным диабетом либо у него обнаруживается повышенный сахар в крови, ему рекомендуется получить консультацию врача-эндокринолога и назначить план лечения.

Специалисты медицинского центра «Столетник» выслушают все ваши проблемы и окажут всю необходимую квалифицированную помощь.

Какие анализы необходимо пройти

Анализы крови:

• ОАК – общий анализ крови помогает оценить состояние крови.
• Сдача крови на определение уровня глюкозы – обнаружение сахарного диабета.
• Показатели общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП (липопротеины высокой и низкой плотности, соответственно), уровень триглицеридов.
• Определение уровня мочевины и креатинина показывает функции почек. Диагностика работы выделительной системы очень важна, так как почки являются органами-мишенями при развитии гипертонии и некоторых кардиоваскулярных заболеваний.

Анализы мочи:

• Присутствие белка в анализах мочи. Определяет степень разрушения тканей почек.
• Измерение уровня альбумина в моче. Концентрация альбумина может выявить дополнительные факторы риска ИБС.

Другие виды диагностики:

• Определение показателей кровяного давления. При необходимости, для подтверждения гипертонии может назначаться суточное монтирование артериального давления – СМАД либо тредмил.
• Рентгеновское исследование грудной клетки – помогает изучить размер сердца и застойные явления в лёгких.
• Эхокардиография (ЭКГ) – показывает электрическую проводимость сердца. Назначается для обнаружения нарушений ритма и признаков перенесённого инфаркта.
• Холтеровский мониторинг сердца – периодическое проведение ЭКГ на протяжении суток, выполняемое с помощью специального устройства, крепящегося к поясу человека. Датчики крепятся на уровне груди, прибор настраивается и больной отпускается домой на сутки. Нередко врачи во время холтеровского монтирования рекомендуют вести дневник, в него, как правило, записывают время и характер возникновения болей, а также уровень физической активности в день обследования. Несомненным плюсом холтера является его возможность оценки работы сердца в обычных бытовых условиях, поскольку при измерении на стационарном ЭКГ-оборудовании у пациентов может возникнуть синдром «белого халата», при котором показатели ЭКГ могут быть интерпретированы неправильно.
• Стресс-тест (ЭКГ на велоэргометре либо тредмиле) – запись ЭКГ и измерение кровяного давления во время физической активности. Помогает определить работу сердца и сосудов, а также дифференцировать стенокардию от прочих болей в груди.
• Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца) – помогает проанализировать структуру миокарда и оценить функции сердечных клапанов.
• Коронарография – рентгенологическая диагностика сердца. При помощи зонда из бедренной артерии в коронарные сосуды вводят контрастный агент, затем проводят рентгенографию. Контраст содержит изотопы, которые подсвечиваются на снимке, таким образом это диагностическая процедура помогает определить точное нахождение бляшек и выраженность сужения магистральных артерий сердца.